腹腔鏡下疝修補術(shù)的手術(shù)配合

（優(yōu)選）腹腔鏡下疝修補術(shù)的手術(shù)配合當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期五\12點一、解剖當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期五\12點由淺而深:(1)皮膚,皮下組織和淺筋膜;(2)腹外斜肌;(3)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌;（4)腹橫筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的稍上方，全長4-5cm，腹股溝管有四個壁及內(nèi)外兩口，前壁為腹外斜肌健膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌共同組成的聯(lián)合腱。當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期五\12點上壁為腹內(nèi)斜肌與腹肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。管的內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的卵園形的孔隙，外口為外環(huán)（又稱皮下環(huán)）是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個三角形缺損。管內(nèi)有精索，子宮園韌帶及髂腹溝神經(jīng)通過。當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期五\12點ì當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期五\12點當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期五\12點當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期五\12點當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期五\12點二、手術(shù)相關(guān)知識當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期五\12點腹股溝疝的病因病因：腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。1.腹壁強度降低2.腹內(nèi)壓力增高病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。臨床類型：腹股溝疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。斜疝包塊呈梨形，可進入陰囊。疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴大，可及咳嗽擊感。疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期五\12點相關(guān)檢查絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期五\12點腹股溝疝的平面與解剖圖

當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期五\12點治療方法治療方法手術(shù)治療保守治療傳統(tǒng)手術(shù)腹腔鏡手術(shù)疝帶疝托中醫(yī)中藥完全腹膜外修補術(shù)（TEP)經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）腹膜內(nèi)補片植入術(shù)疝修補術(shù)（IPOM）當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)點1、切口小、疼痛輕、美觀2、避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷和切口感染3、局部的緊張感，異物感輕微4、空間大，視野清晰，解剖標(biāo)志明顯，疝片易于放置到位，展開。當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期五\12點5、術(shù)中可探查是否有隱匿疝，并得到及時的治療。6、治療雙側(cè)疝、符合疝與復(fù)發(fā)疝具有一定的優(yōu)勢。7、允許患者術(shù)后更早的恢復(fù)非限制性活動。當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期五\12點全腹腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)TEP（TotallyExtraperitonial）不進入腹腔，對腹腔無干擾，是腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)的最佳術(shù)式。當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：單側(cè)或雙側(cè)疝復(fù)發(fā)疝。當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期五\12點手術(shù)禁忌癥：1.無法耐受全麻者。2.無法耐受氣腹者。3.嵌頓、絞窄性腹股溝疝。4.嚴(yán)重出現(xiàn)傾向者當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期五\12點三、手術(shù)步驟當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期五\12點術(shù)前準(zhǔn)備一、麻醉方式：全麻二、病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道，導(dǎo)尿三、手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作，患者通常為頭低腳高位15－30度，CO2維持壓力10－15mmHg當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期五\12點當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期五\12點四、儀器準(zhǔn)備：電刀、吸引器、無影燈及完整的腹腔鏡系統(tǒng)。當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期五\12點五、物品準(zhǔn)備當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期五\12點定位.自臍中線開始向疝側(cè)做約2.5cm的橫切口，分離皮膚、皮下直至腹直肌，游離腹直肌并將其抬起，以手指鈍性分離肌肉后間隙當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期五\12點手術(shù)步驟與手術(shù)配合：

1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護士清點各物品，連接各管路并妥善固定。

2、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。

當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期五\12點3、以疾病為中心，向上、下各2—3個棘突縱行切開皮膚、皮下及腰背筋膜4、于棘突中線切開棘上韌帶與椎旁肌附著處5、骨膜下分離側(cè)骶棘肌，于椎板和肌肉間填塞干紗布，顯露棘上韌帶3、直視下在中線或兩側(cè)建立操作孔

當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期五\12點4.將疝囊完全游離后還納入腹腔5、置入補片，大小須覆蓋整個腹股溝區(qū)，用疝修補釘將其釘合在前腹壁及Cooper韌帶等組織上6.排凈CO2，拔除穿刺套管。當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期五\12點7、清點器械、敷料數(shù)目，縫合切口8、消毒皮膚，覆蓋切口當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期五\12點四、手術(shù)期護理要點當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期五\12點術(shù)前護理安全核對藥物應(yīng)用體位安置保暖心理輔導(dǎo)當(dāng)前第31頁\共有