腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應用治療膽總管結(jié)石

外一科新技術(shù)1，腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石（重點）2，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石（介紹）3，經(jīng)皮腎鏡碎石清石手術(shù)當前第1頁\共有22頁\編于星期五\12點膽道鏡是個什么樣子？

當前第2頁\共有22頁\編于星期五\12點當前第3頁\共有22頁\編于星期五\12點當前第4頁\共有22頁\編于星期五\12點膽道鏡的作用和優(yōu)點是什么？通俗的講：其實就兩個字;看和取；膽道鏡可以解決的問題：保證取干凈結(jié)石，避免結(jié)石殘留；特別是可以和腹腔鏡聯(lián)合使得膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病人避免了手術(shù)開刀的痛苦。優(yōu)點是安全：就是以往有單純的“摸”和探。轉(zhuǎn)向能直視下的“看”和?。粶p少了結(jié)石殘留的發(fā)生率，和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。當前第5頁\共有22頁\編于星期五\12點當前第6頁\共有22頁\編于星期五\12點為什么購買膽道鏡？隨著人民生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽道結(jié)石（包括膽囊，膽管結(jié)石）發(fā)病率明顯增高；我們科平均每年腹腔鏡膽囊切除病人100多例：但臨床工作中常常碰到膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病人也要求微創(chuàng)治療。1.長期困擾病人和醫(yī)師的是病人膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，單純腹腔鏡切除膽囊不能解除病人膽總管結(jié)石，而傳統(tǒng)開放手術(shù)一般病人不愿意接受；2.手術(shù)后膽總管結(jié)石殘留，病人癥狀復發(fā)避免病人多次開刀手術(shù)。當前第7頁\共有22頁\編于星期五\12點開腹膽總管切開取石術(shù)

可見切開膽總管取石+T管引流，腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)膽道鏡下網(wǎng)籃取石或鈥激光碎石術(shù)經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石術(shù)

見于膽總管遠端小于1cm結(jié)石，可經(jīng)過十二指腸乳頭切開網(wǎng)籃取石，優(yōu)點是創(chuàng)傷更小，但需要兩次操作。當前第8頁\共有22頁\編于星期五\12點當前第9頁\共有22頁\編于星期五\12點當前第10頁\共有22頁\編于星期五\12點電視腹腔鏡膽道鏡取石網(wǎng)藍當前第11頁\共有22頁\編于星期五\12點當前第12頁\共有22頁\編于星期五\12點當前第13頁\共有22頁\編于星期五\12點隨著膽管影像診斷技術(shù)的進步、多種內(nèi)鏡技術(shù)的介入、腹腔鏡技術(shù)的成熟和新型器械的引進，腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCDE）的適應癥不斷擴大。當前第14頁\共有22頁\編于星期五\12點腹腔鏡行膽囊切除術(shù)（LC）。完成LC后，以細頭電鉤解剖肝十二指腸韌帶漿膜層，根據(jù)解剖標志辨認膽總管，或從右側(cè)5cm套管放入一次性輸液器針穿刺膽總管抽出膽汁以確認。以膽總管切開刀沿著穿刺孔縱行切開膽總管前壁，直視下用取石鉗或膽道鏡取石網(wǎng)取石，用4-0的可吸收線一期縫合膽總管。當前第15頁\共有22頁\編于星期五\12點當前第16頁\共有22頁\編于星期五\12點當前第17頁\共有22頁\編于星期五\12點根據(jù)術(shù)中情況，一期縫合膽總管或T管引流一般可獲得較好效果，無中轉(zhuǎn)開腹。當前第18頁\共有22頁\編于星期五\12點當前第19頁\共有22頁\編于星期五\12點傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)的效果可靠,但該方法取石帶有較大的盲目性。大量臨床資料證實，LCDE具有痛苦小、恢復快的特點。當前第20頁\共有22頁\編于星期五\12點合并有肝內(nèi)外膽管狹窄的結(jié)石膽道腫瘤或疑有惡變膽總管下段炎性狹窄，不完全梗阻者膽總管無擴張者，即膽總管直徑小于1.0cm者當前第21頁\共有22頁\編于星期五\12點熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡的應用技術(shù)，特別