脊髓損傷的康復(fù)演示文稿

脊髓損傷的康復(fù)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（優(yōu)選）脊髓損傷的康復(fù)當(dāng)前第2頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)

脊髓損傷是指由于各種致病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌和自主神經(jīng)功能障礙。一、概述分類截癱

四肢癱（一）定義3當(dāng)前第3頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)1.外傷閉合性、開放性、揮鞭樣損傷2.非外傷（二）流行病學(xué)（三）病因及發(fā)病機(jī)制4當(dāng)前第4頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（四）臨床特征感覺功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙膀胱功能障礙直腸功能障礙呼吸功能障礙自主神經(jīng)反射障礙性功能障礙其他并發(fā)癥特殊類型5當(dāng)前第5頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)前束綜合征后束綜合征中央束綜合征半切綜合征不完全性脊髓損傷的幾種特殊類型6當(dāng)前第6頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)脊髓損傷康復(fù)評(píng)定是脊髓損傷康復(fù)的重要內(nèi)容和前提，它對(duì)康復(fù)治療目標(biāo)、康復(fù)治療方案起著指導(dǎo)作用，且有利于康復(fù)效果的預(yù)測。二、康復(fù)評(píng)定7當(dāng)前第7頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)脊髓損傷的神經(jīng)平面是指保留身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。應(yīng)注意的幾個(gè)問題：1.脊髓損傷水平主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)。但T2~L1運(yùn)動(dòng)損傷平面確定，主要以感覺平面來確定。2.運(yùn)動(dòng)平面和感覺平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點(diǎn)的痛覺（針刺覺）和輕觸覺來確定。3.確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵肌的肌力必須≥3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵肌的肌力必須≥4級(jí)。4.身體兩側(cè)可能不一致，應(yīng)分別記錄。（一）脊髓損傷神經(jīng)平面的評(píng)定

8當(dāng)前第8頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)實(shí)際病理損害部位脊髓損傷康復(fù)中的“損傷平面”當(dāng)前第9頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)運(yùn)動(dòng)平面的確定1選取脊髓節(jié)段的特異支配肌群2評(píng)定肌力3確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵肌的肌力必須≥3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵肌的肌力必須≥4級(jí)。10當(dāng)前第10頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)感覺平面的確定正常感覺區(qū)的最低節(jié)段即為感覺平面確定感覺正常區(qū)、感覺減退和敏感區(qū)、感覺消失區(qū)檢查針刺覺和輕觸覺選取身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)感覺關(guān)鍵點(diǎn)11當(dāng)前第11頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)感覺水平12當(dāng)前第12頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)必查項(xiàng)目：針刺覺和輕觸覺０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查正常者兩側(cè)感覺總積分為112分選擇項(xiàng)目——位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指（二）感覺功能的評(píng)定13當(dāng)前第13頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)ASIA感覺指數(shù)評(píng)分脊髓節(jié)段關(guān)鍵感覺點(diǎn)脊髓節(jié)段關(guān)鍵感覺點(diǎn)脊髓節(jié)段關(guān)鍵感覺點(diǎn)C2枕骨粗隆兩側(cè)T4第4肋間L2大腿前中部C3鎖骨上窩T5第5肋間(Ｔ4~Ｔ6的中點(diǎn))L3股骨內(nèi)髁C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部T6第6肋間(劍突水平)L4內(nèi)踝C5肘前窩的外側(cè)T7第7肋間(Ｔ6~Ｔ8的中點(diǎn))L5第3跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè)C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚T8第8肋間(Ｔ6~Ｔ10的中點(diǎn))S1足跟外側(cè)C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚T9第9肋間(Ｔ8~Ｔ10的中點(diǎn))S2腘窩中點(diǎn)C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T10第10肋間(臍水平)S3坐骨結(jié)節(jié)T1肘前窩內(nèi)側(cè)T11第11肋間(Ｔ10～Ｔ12的中點(diǎn))S4~S5肛門周圍(作為1個(gè)平面)T2腋窩頂部T12腹股溝韌帶中部T3第3肋間L1Ｔ12

與Ｌ2之間的1/2處14當(dāng)前第14頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)1．運(yùn)動(dòng)評(píng)分

采用ASIA運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分法（MIS）。檢查項(xiàng)目為十塊脊髓神經(jīng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突所支配的關(guān)鍵肌，通過徒手肌力檢查法（MMT）進(jìn)行肌力測試和分級(jí)。關(guān)鍵肌是確定神經(jīng)平面的標(biāo)志性肌肉，通過對(duì)關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)能力的檢查和總的運(yùn)動(dòng)評(píng)分，可以判斷脊髓損傷的神經(jīng)平面、部分保留區(qū)和殘損分級(jí)。（三）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定15當(dāng)前第15頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)ASIA運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分法評(píng)分（左側(cè)）脊髓節(jié)段關(guān)鍵肌評(píng)分（右側(cè)）C5肱二頭肌、肱肌——屈肘肌群C6橈側(cè)伸腕肌、短肌——伸腕肌群C7肱三頭肌——伸肘肌群C8中指屈肌——中指屈指肌群T1小指外展肌群L2髂腰肌——屈髖肌群L3股四頭肌——伸膝肌群L4脛前肌——踝背屈肌群L5長伸趾肌群S1腓腸肌、比目魚肌——踝跖屈肌群16當(dāng)前第16頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)2．痙攣評(píng)定

目前臨床多用改良Ashworth評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定痙攣程度。3．步行運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)定（AMI）脊髓損傷后截癱步行功能可采用步行功能指數(shù)來預(yù)測。（三）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定17當(dāng)前第17頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)分為完全性損傷和不完全性損傷，評(píng)定應(yīng)以最低骶段（S4~S5）有無感覺和（或）運(yùn)動(dòng)功能為準(zhǔn)。骶段的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交接處感覺及肛門深感覺；運(yùn)動(dòng)功能是指肛門外括約肌有無自主收縮，骶段功能的殘留證明了骶反射的存在。（四）損傷程度評(píng)定18當(dāng)前第18頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)骶反射的檢查方法和結(jié)果反射檢查方法陽性結(jié)果Ⅰ球海綿體-肛門反射捏龜頭或陰蒂肛門外括約肌收縮Ⅱ肛門黏膜皮膚反射針刺肛門皮膚與黏膜交界處肛門外括約肌收縮Ⅲ肛指診反射將手指在肛門內(nèi)提插肛門外括約肌收縮Ⅳ恥骨上輕叩反射輕叩恥骨上區(qū)肛門外括約肌收縮19當(dāng)前第19頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（四）損傷程度評(píng)定損傷程度臨床表現(xiàn)A完全性損傷在骶段S4~S5

無任何感覺和（或）運(yùn)動(dòng)功能保留B不完全性損傷在神經(jīng)平面以下包括骶段S4~S5存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損傷在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下一半以上的關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí)(0～2級(jí))D不完全性損傷在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)E正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常ASIA脊髓損傷分級(jí)20當(dāng)前第20頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)

球海綿體-肛門反射是判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一，反射出現(xiàn)提示休克期結(jié)束。（五）脊髓休克的評(píng)定21當(dāng)前第21頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位脊髓誘發(fā)電位皮質(zhì)體感誘發(fā)電位節(jié)段性體感誘發(fā)電位F波和H反射（六）神經(jīng)電生理評(píng)定22當(dāng)前第22頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)神經(jīng)電生理學(xué)檢查靈敏度高，變化與病理相平行，先于臨床體征的變化，為脊髓損傷的程度及預(yù)后的估計(jì)、治療方案的選擇及療效判定提供了相對(duì)客觀的指標(biāo)。不足之處在于易受周圍神經(jīng)感覺障礙的影響等，使臨床應(yīng)用受限。在監(jiān)護(hù)時(shí)受麻醉劑影響，尤其是肌松劑。評(píng)價(jià)23當(dāng)前第23頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)漢密爾頓焦慮量表漢密爾頓抑郁量表抑郁自評(píng)量表（七）心理評(píng)定24當(dāng)前第24頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)改良Barthel指數(shù)（MBI）四肢癱功能指數(shù)（QIF）功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)功能綜合評(píng)定量表（FCA）（八）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定25當(dāng)前第25頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)Barthel指數(shù)（100分制）日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立洗澡50修飾50進(jìn)食1050穿衣1050大便控制105偶爾失控0失控小便控制105偶爾失控0失控用廁1050上下樓梯1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m15105（需輪椅）026當(dāng)前第26頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)良：大于60分中：41～60分，有功能障礙，稍依賴；差：小于40分，依賴較明顯或完全依賴。Barthel指數(shù)評(píng)分分級(jí)27當(dāng)前第27頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)改良Barthel指數(shù)（100分制）采用MBI評(píng)定量表MBI評(píng)定內(nèi)容：對(duì)于日常生活動(dòng)作9項(xiàng)，移動(dòng)動(dòng)作6項(xiàng)的完全獨(dú)立、少量幫助、中等幫助、大量幫助、完全依賴5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。總分100分。100分為完全自理；61～99分為良，有輕度功能障礙；41～60分為中，有中度功能障礙；≤40分為差，有重度功能障礙。28當(dāng)前第28頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)10項(xiàng)ADL完全獨(dú)立少量幫助中等幫助大量幫助完全依賴大便控制108520小便控制108520進(jìn)食108520穿衣108520入廁108520上下樓梯108520個(gè)人衛(wèi)生54310自己洗澡54310轉(zhuǎn)移1512830行走151283029當(dāng)前第29頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)四肢癱功能（QIF）指數(shù)評(píng)定包括轉(zhuǎn)移、梳洗、洗澡、進(jìn)食、穿脫衣服、輪椅活動(dòng)、床上活動(dòng)、膀胱功能、直腸功能、護(hù)理知識(shí)。分?jǐn)?shù)計(jì)算較復(fù)雜，根據(jù)各項(xiàng)的重要性不同，需將得分乘以或除以權(quán)重系數(shù)。Gresham等的研究發(fā)現(xiàn)，與Bathel指數(shù)相比QIF標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于四肢癱患者功能改善的靈敏度有了提高。30當(dāng)前第30頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）FIM評(píng)定有18項(xiàng)：自理活動(dòng)6項(xiàng)、括約肌控制2項(xiàng)、轉(zhuǎn)移3項(xiàng)、行走2項(xiàng)、交流2項(xiàng)和社會(huì)認(rèn)知3項(xiàng)?？偡?26分，最低18分，得分越高，獨(dú)立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否獨(dú)立和是否需要他人幫助或使用輔助設(shè)備的程度來決定。31當(dāng)前第31頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)7分，完全獨(dú)立6分，有條件獨(dú)立5分，監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備4分，少量幫助3分，中等量幫助2分，大量幫助1分，完全依賴FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無身體接觸無須幫助有身體接觸有條件依賴

完全依賴32當(dāng)前第32頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)FIM在描述殘疾水平和功能獨(dú)立程度上比Barthel指數(shù)更敏感和精確；但是FIM量表的使用牽涉到一個(gè)版權(quán)問題。根據(jù)規(guī)定，任何醫(yī)療單位如果使用FIM量表則需要每年支付一筆昂貴的培訓(xùn)費(fèi)和使用版權(quán)費(fèi)。這顯然不適合我國的實(shí)際情況，超過了許多醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)承受能力，結(jié)果是無法在我國推廣應(yīng)用FIM量表。FIM臨床實(shí)用性33當(dāng)前第33頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)2001年復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院國家“十五”攻關(guān)課題組在繆鴻石等設(shè)計(jì)的CFE量表的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了一種功能綜合評(píng)定量表(FCA)。該量表在吸收了國內(nèi)外相關(guān)量表優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行改良，經(jīng)證實(shí)其具有較好的信度與效度，同時(shí)比較適合我國國情。功能綜合評(píng)定量表（FCA）34當(dāng)前第34頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)FCA量表主要包括運(yùn)動(dòng)功能(進(jìn)食、修飾、洗澡、穿衣、用廁、括約肌控制、床-椅(輪椅)轉(zhuǎn)移、坐廁-輪椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)出浴池或浴室、步行/輪椅、上下樓梯等)和認(rèn)知功能（視聽理解、語言表達(dá)、社會(huì)往來、解決問題、記憶能力等）兩大項(xiàng)。共有18個(gè)小項(xiàng)。FCA量表內(nèi)容35當(dāng)前第35頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)FIM量表評(píng)定的內(nèi)容主要是評(píng)定被測對(duì)象完成吃西餐過程的能力,其中包括拿起刀、叉，使用刀、叉，然后用叉將食物送入口，同時(shí)口吸飲料的能力；而FCA量表則評(píng)定被測者完成拿住碗、使用筷子或調(diào)羹、將食物送入口，然后完成咀嚼和吞咽的能力。FCA量表突出了進(jìn)食中餐的特點(diǎn)，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)了整個(gè)進(jìn)食的進(jìn)程中咀嚼和吞咽能力的評(píng)定。FCA與FIM內(nèi)容上的不同之處1.進(jìn)食（feeding）功能的評(píng)定36當(dāng)前第36頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)FIM量表測試的內(nèi)容是強(qiáng)調(diào)用口語和非口語形式來表達(dá)復(fù)雜與抽象意思的能力如何，需要他人幫助的程度即反映被測者獨(dú)立程度如何；而FCA量表則參閱CFE量表的評(píng)定內(nèi)容。按言語學(xué)家根據(jù)漢語言語能力篩查項(xiàng)目評(píng)定內(nèi)容制定檢查內(nèi)容，既符合中國國情，又比較全面地評(píng)定被測者的實(shí)際言語能力，同時(shí)也考慮了需要他人幫助的程度。2.言語能力的評(píng)定37當(dāng)前第37頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)FIM量表只要求評(píng)定被測者對(duì)日?；顒?dòng)中情節(jié)的記憶能力，以及需要他人幫助的程度；而FCA量表同時(shí)參閱了CFE量表的先進(jìn)性，在評(píng)定記憶與解決問題能力時(shí)按照心理學(xué)家制定的簡易記憶檢查法和解決問題能力測試法，尤其還分設(shè)邏輯思維、組織與分類能力、推理能力和數(shù)字解決問題能力等的測試內(nèi)容，同時(shí)也考慮了需要他人幫助的程度。3.評(píng)定被測者記憶與解決問題能力38當(dāng)前第38頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)項(xiàng)目滿分6分,最低分1分。6分:患者能在合理的時(shí)間內(nèi)、安全地、完全獨(dú)立地完成項(xiàng)目,不需要輔助器具;5分:能獨(dú)立完成項(xiàng)目,但需要借助一定器具,或僅需監(jiān)護(hù)、提示等不接觸身體的幫助,或需用正常的3倍以上的時(shí)間;4分:需要他人接觸身體的輕度幫助患者能完成75%或以上;3分:需要中等程度的幫助患者能完成50%~74%;2分:需要很大程度的幫助患者只能完成25%~49%;1分:完全依賴或基本完全依賴，患者只能完成＜25%。18項(xiàng)滿分108分,最低分為18分。FCA量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)39當(dāng)前第39頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)108分:綜合功能正常;107～90分:綜合功能基本正常;89～72分:輕度功能障礙;71～54分:中度功能障礙;53～36分:重度功能障礙;35～19分:極重度功能障礙;18分:完全功能障礙。FCA量表功能分級(jí)40當(dāng)前第40頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)FCA評(píng)分表項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分進(jìn)食床—椅（輪椅）轉(zhuǎn)移修飾坐廁—輪椅轉(zhuǎn)移洗澡進(jìn)出浴池或浴室（淋?。┐┥弦虏叫?輪椅穿褲子上下樓梯如廁膀胱括約肌控制社會(huì)往來肛門括約肌控制解決問題視聽理解記憶能力語言表達(dá)總分當(dāng)前第41頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)

社會(huì)生活能力、就業(yè)能力、生存質(zhì)量能力評(píng)定

其他功能障礙評(píng)定的量表還有膀胱和大腸功能障礙評(píng)定、性功能障礙評(píng)定、呼吸功能障礙評(píng)定等。(九)參與能力評(píng)定(十)其他評(píng)定42當(dāng)前第42頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)

評(píng)定內(nèi)容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)ICF檢查表的優(yōu)勢(十一)《國際功能、殘疾和健康分類》

（ICF）評(píng)定方法43當(dāng)前第43頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)ICF臨床檢查表可按照3個(gè)水平進(jìn)行評(píng)定，即身體水平(身體結(jié)構(gòu)和身體功能)、個(gè)體水平(活動(dòng))和社會(huì)水平(參與)。ICF檢查表評(píng)定內(nèi)容44當(dāng)前第44頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)身體結(jié)構(gòu)主要是評(píng)定脊髓損傷的部位,如頸椎和脊髓頸段、胸椎和脊髓胸段、腰骶椎和脊髓腰骶段以及圓錐馬尾等,依靠體檢評(píng)定與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu),如頭、頸、肩、四肢、軀干、皮膚等。損傷范圍的大小主要根據(jù)脊椎CT測量和脊髓MRI檢查的結(jié)果。身體功能主要檢查與神經(jīng)肌肉相關(guān)的功能,如運(yùn)動(dòng)、消化、代謝和分泌、泌尿生殖、感覺、精神、發(fā)聲等。ICF檢查表評(píng)定內(nèi)容45當(dāng)前第45頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)參與、環(huán)境因素采用0、2、4分級(jí)方法(0表示正常,4表示完全問題或完全損害,2表示介于0和4之間的有問題或損害)評(píng)定。ICF檢查表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)46當(dāng)前第46頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)即綜合性較好,除可評(píng)定身體的結(jié)構(gòu)與功能外,還可評(píng)定受試者的活動(dòng)表現(xiàn)與社會(huì)參與性,以及環(huán)境因素對(duì)受試者造成的影響。ICF評(píng)定方法的優(yōu)勢47當(dāng)前第47頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)分為早期和中后期兩個(gè)階段，包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法、作業(yè)療法、中醫(yī)康復(fù)療法、心理療法、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)工程、藥物治療等，應(yīng)做到早期康復(fù)介入，綜合協(xié)同治療，最終達(dá)到回歸家庭、回歸社會(huì)的目標(biāo)。三、康復(fù)治療48當(dāng)前第48頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（一）早期康復(fù)急性不穩(wěn)定期（臥床期）急性穩(wěn)定期（輪椅活動(dòng)期）良肢位訓(xùn)練

ROM訓(xùn)練和肌肉牽張訓(xùn)練床上體位變換訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練床上ROM訓(xùn)練早期床上坐起及起立床站立訓(xùn)練呼吸及排痰訓(xùn)練早期輪椅使用訓(xùn)練大小便的處理初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練初步生活自理訓(xùn)練高壓氧等物理因子治療針灸、推拿、中藥等治療早期心理干預(yù)49當(dāng)前第49頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)1.急性不穩(wěn)定期(1)良肢位訓(xùn)練1)仰臥位（一）早期康復(fù)50當(dāng)前第50頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)1.急性不穩(wěn)定期(1)良肢位擺放2)側(cè)臥位（一）早期康復(fù)51當(dāng)前第51頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)1.急性不穩(wěn)定期(2)床上體位變換訓(xùn)練軸向翻身（一）早期康復(fù)52當(dāng)前第52頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)1.急性不穩(wěn)定期(3)床上ROM訓(xùn)練（一）早期康復(fù)53當(dāng)前第53頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)1.急性不穩(wěn)定期(4)呼吸及排痰訓(xùn)練(5)大小便的處理（一）早期康復(fù)54當(dāng)前第54頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)1.急性不穩(wěn)定期(6)早起床上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練（一）早期康復(fù)55當(dāng)前第55頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動(dòng)療法1）ROM訓(xùn)練（一）早期康復(fù)56當(dāng)前第56頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動(dòng)療法2）肌肉牽張訓(xùn)練（一）早期康復(fù)腘繩肌被動(dòng)牽張訓(xùn)練57當(dāng)前第57頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動(dòng)療法2）肌肉牽張訓(xùn)練（一）早期康復(fù)內(nèi)收肌被動(dòng)牽張訓(xùn)練58當(dāng)前第58頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動(dòng)療法2）肌肉牽張訓(xùn)練（一）早期康復(fù)跟腱被動(dòng)牽張訓(xùn)練59當(dāng)前第59頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動(dòng)療法3）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練（一）早期康復(fù)60當(dāng)前第60頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動(dòng)療法4）早期床上坐起訓(xùn)練（一）早期康復(fù)61當(dāng)前第61頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動(dòng)療法5）早期站立床站立訓(xùn)練（一）早期康復(fù)62當(dāng)前第62頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(2)作業(yè)療法1）四肢癱作業(yè)療法2）截癱作業(yè)療法（一）早期康復(fù)63當(dāng)前第63頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(3)物理因子療法1）壓力療法2）功能性電刺激療法3）調(diào)制中頻電療法4）神經(jīng)肌肉電刺激5）超短波療法6）紫外線療法7）高壓氧艙療法（一）早期康復(fù)64當(dāng)前第64頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(4)心理療法(5)康復(fù)工程(6)康復(fù)教育(7)中醫(yī)康復(fù)療法

針灸療法

中藥治療（一）早期康復(fù)65當(dāng)前第65頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）中后期康復(fù)四肢癱截癱肌力增強(qiáng)訓(xùn)練坐位保持訓(xùn)練翻身等訓(xùn)練翻身、起坐、支撐訓(xùn)練輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練站立、步行、轉(zhuǎn)移、輪椅操縱和ADL等訓(xùn)練物理因子治療FES、TENS等物理因子治療上肢支具、自助具的應(yīng)用訓(xùn)練下肢支具應(yīng)用訓(xùn)練針灸、推拿、中藥等治療針灸、推拿、中藥等治療心理治療心理治療66當(dāng)前第66頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）中后期康復(fù)1.運(yùn)動(dòng)療法(1)坐位保持訓(xùn)練自行長腿坐位訓(xùn)練67當(dāng)前第67頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）中后期康復(fù)1.運(yùn)動(dòng)療法(1)坐位保持訓(xùn)練端坐位訓(xùn)練68當(dāng)前第68頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）中后期康復(fù)1.運(yùn)動(dòng)療法(2)翻身訓(xùn)練(3)起坐動(dòng)作訓(xùn)練(4)支撐動(dòng)作訓(xùn)練支撐動(dòng)作訓(xùn)練69當(dāng)前第69頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）中后期康復(fù)1.運(yùn)動(dòng)療法(5)站立訓(xùn)練(6)步行訓(xùn)練截癱行走器步行訓(xùn)練70當(dāng)前第70頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）中后期康復(fù)1.運(yùn)動(dòng)療法(6)步行訓(xùn)練助行器步行訓(xùn)練71當(dāng)前第71頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）中后期康復(fù)2.作業(yè)療法(1)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練72當(dāng)前第72頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）中后期康復(fù)2.作業(yè)療法(2)輪椅訓(xùn)練73當(dāng)前第73頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）中后期康復(fù)2.作業(yè)療法(2)輪椅訓(xùn)練74當(dāng)前第74頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）中后期康復(fù)2.作業(yè)療法(3)ADL能力訓(xùn)練(4)其他作業(yè)療法75當(dāng)前第75頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）中后期康復(fù)3.物理因子療法(1)功能性電刺激療法(2)神經(jīng)肌肉電刺激療法(3)經(jīng)皮電刺激療法(4)肌電生物反饋療法(5)磁療法(6)水療法(7)石蠟療法76當(dāng)前第76頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）中后期康復(fù)4.心理療法5.康復(fù)工程6.康復(fù)教育7.中醫(yī)康復(fù)療法電針療法推拿療法中藥療法77當(dāng)前第77頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)四、脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)（一）中樞性疼痛1．概述中樞性疼痛是脊髓損傷患者主觀上感覺到的損傷平面以下區(qū)域以自發(fā)痛為主要癥狀的難治性疼痛，可發(fā)生在脊髓損傷4周后的任一階段。表現(xiàn)為刀割痛、燒灼痛、緊縮痛、刺痛、放射痛、冷痛等。疼痛具有遲發(fā)性，部位不確定，性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率多變，發(fā)作時(shí)間、間隔時(shí)間不固定，對(duì)常規(guī)止痛措施無反應(yīng)或反應(yīng)微弱，對(duì)藥物易耐受、易成癮等特點(diǎn)。嚴(yán)重者可影響患者日常生活，導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性、抑郁甚至自殺。其發(fā)生機(jī)制尚不明確。78當(dāng)前第78頁\共有86頁\編于星期五\12點(diǎn)2．康復(fù)評(píng)定

常采用目測類比評(píng)分法（VAS）、數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS