膀胱癌手術(shù)配合演示文稿

膀胱癌手術(shù)配合演示文稿當(dāng)前第1頁\共有17頁\編于星期六\10點優(yōu)選膀胱癌手術(shù)配合當(dāng)前第2頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo適應(yīng)癥1膀胱基底部或頸部浸潤性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀腫瘤，用其他方法不能治療者2反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性乳頭狀癌3膀胱原位癌，膀胱活組織檢查腫瘤細(xì)胞為Ⅱ～Ⅲ級者4結(jié)核性攣縮膀胱伴有膀胱頸部或尿道狹窄者當(dāng)前第3頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo適應(yīng)癥5先天性膀胱外翻，經(jīng)修補手術(shù)失敗者6復(fù)雜的膀胱陰道瘺，反復(fù)修補無效者7頑固性間質(zhì)性膀胱炎當(dāng)前第4頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo術(shù)前準(zhǔn)備按常規(guī)行心理訪視，注意備血情況1儀器設(shè)備2體位準(zhǔn)備3用物準(zhǔn)備4當(dāng)前第5頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo儀器設(shè)備當(dāng)前第6頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo體位準(zhǔn)備膀胱截石位臀墊頭低腳高20°直腸凳面架應(yīng)盡可能低一些（不影響麻醉管道）當(dāng)前第7頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo用物準(zhǔn)備腸器、盆、手柄、LC吸引器、胸腹包、衣包；NS*4、洗必泰*130°鏡、超刀、超刀導(dǎo)線、LigaSure、電鉤、電凝線、電刀、鋅板、吸引皮管、小吸、絲瓜筋、楊克氏、鏡頭套、油球、開刀巾、沖洗球、腳套*2、毛紗、中紗*4、有帶巾、曲卡（3大2?。?、氣腹針、氣腹管、導(dǎo)光束、腔鏡鉗子、Hem-o-lok鉗子、Hem-o-lok釘子*4、16/18#雙腔導(dǎo)尿管、集尿袋*4、22#T管、11/10/22#刀片、腸針、電刀保護套、中長電刀頭、超長電刀頭、硅膠管（2.0）、絲線：0#、2/0、3/0*3、4/0*2薇喬：Vicry4/0（w9918*2、w9106*2）、Vicry2/0（vcp345*2、vcp317*2）Vicry0#（vcp603）、Vicry5/0（vcp433*3）當(dāng)前第8頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo手術(shù)配合留置雙腔導(dǎo)尿管不接袋，以血管鉗鉗夾消毒鋪巾同L-miles建立氣腹探查腹腔麻醉方式：全麻遞18#雙腔導(dǎo)尿管20mlNS，血管鉗遞11#刀片、毛紗中彎、曲卡、腹腔鏡鉗子當(dāng)前第9頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo手術(shù)配合A：臍孔——鏡頭（12mm）B：右髂前上棘與腹直肌旁穿刺孔連線中點處（5mm）C：右側(cè)臍腹直肌旁（12mm）D：左側(cè)臍腹直肌旁（12mm）E：左髂前上棘與腹直肌旁穿刺孔連線中點處（5mm）臍下正中處做一3cm長的切口，切開皮下分離至腹直肌鞘，提起腹膜后鞘和腹膜，判斷無腸管后，剪開腹膜置入12mm曲卡當(dāng)前第10頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo手術(shù)配合2左側(cè)先分離乙狀結(jié)腸及其系膜與腹壁的粘連超刀清掃對側(cè)淋巴脂肪組織1沿右髂血管表面切開腹膜及髂血管鞘超刀清掃髂內(nèi)外血管及閉孔N周圍淋巴脂肪組織3遞電鉤、超刀沿兩側(cè)輸尿管向下游離至膀胱壁外；在膀胱子宮凹陷處切開腹膜，向前游離膀胱后壁當(dāng)前第11頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo手術(shù)配合遞分離鉗、超刀遞分離鉗、超刀遞Hem-o-lok離斷沿前腹壁膀胱腹膜反折切開腹膜向下分離膀胱前間隙，暴露出膀胱頸、尿道離斷兩側(cè)輸尿管當(dāng)前第12頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo

手術(shù)配合撤出曲卡離斷膀胱頸游離出膀胱擴大切口完整取出膀胱遞LigaSure分離鉗離斷膀胱韌帶超刀超刀分離鉗遞刀片當(dāng)前第13頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo回腸膀胱術(shù)手術(shù)配合分離闌尾系膜，3/0結(jié)扎闌尾根部，離斷沿結(jié)腸帶找到闌尾殘端消毒后，荷包埋入盲腸游離一長15cm回腸，關(guān)閉回腸斷端系膜游離回腸遠(yuǎn)端與漿肌層縫合、外翻成乳頭狀3/0絲線間斷縫合漿肌層加固縫合回腸斷端撤除腔鏡器械當(dāng)前第14頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo回腸膀胱術(shù)手術(shù)配合1右下腹做一3cm小切口將回腸膀胱遠(yuǎn)端乳頭拉出腹壁外2縫合固定回腸膀胱于腹壁肌層3兩側(cè)輸尿管內(nèi)各置入2.0硅膠管1根，薇喬5/0固定硅膠管于輸尿管，從回腸膀胱乳頭分別引出當(dāng)前第15頁\共有17頁\編于星期六\10點CompanyLogo回腸膀胱術(shù)手術(shù)配合1234左輸尿管縱向剖開1cm，與回腸膀胱用薇喬5/0間斷縫合，行端側(cè)吻合右側(cè)輸尿管縱向剖開后外翻形成乳頭置入回腸膀胱內(nèi)，薇喬5/0縫合固定回腸膀胱乳頭與切口皮膚間斷縫合回腸乳頭置入22#T管，絲線固定回腸膀胱近端用3/0絲線間斷縫合加固當(dāng)前第16頁\共有17頁\編于星期