膀胱尿路上皮腫瘤的診斷和鑒別診斷

膀胱尿路上皮腫瘤的

診斷和鑒別診斷曹登峰電話：180-0125-2716當(dāng)前第1頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)膀胱尿路上皮腫瘤非浸潤(rùn)性尿路上皮腫瘤non-invasive浸潤(rùn)性尿路上皮癌invasive當(dāng)前第2頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)非浸潤(rùn)性尿路上皮病變形成乳頭結(jié)構(gòu)不形成乳頭結(jié)構(gòu)（扁平）1.乳頭狀瘤papilloma2.惡性潛能低的乳頭狀尿路上皮腫瘤papillaryurothelialneoplasmoflowmalignantpotential(PUNLMP)3.非浸潤(rùn)性低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌non-invasivelowgradepapillaryurothelialcarcinoma(LGTCC)4.非浸潤(rùn)性高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌non-invasivehighgradepapillaryurothelialcarcinoma(HGTCC)異型增生（dysplasia)原位癌carcinomainsitu(CIS)原位腺癌insituadenocarcinoma（+/-非浸潤(rùn)性尿路上皮癌，+/-乳頭）當(dāng)前第3頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)膀胱乳頭狀腫瘤診斷術(shù)語(yǔ)的變遷WHO1973和WHO/ISUP對(duì)比WHO1973WHO/ISUPPapillomaPapilloma

Grade1TCCPUNLMPGrade2TCCLGTCCGrade3TCCHGTCC當(dāng)前第4頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)乳頭狀腫瘤的病理形態(tài)學(xué)FromEpsteinetal.BiopsyInterpretationoftheBladder4thedition當(dāng)前第5頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)乳頭狀瘤papilloma外生性乳頭狀瘤（exophyticpapilloma)，簡(jiǎn)稱乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤(invertedpapilloma)混合性乳頭狀瘤：內(nèi)生和外生均有當(dāng)前第6頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)乳頭狀瘤Papilloma

Definedaspapillaryfrondslinedbynormalappearingurothelium乳頭結(jié)構(gòu)，襯以正常的尿路上皮Mostassinglelesions多數(shù)單發(fā)Mosthavingnon-branchingorminimallybranchingarrangement,slenderfibrovascularstalks多數(shù)乳頭為非分叉型或者輕度分叉，乳頭軸性纖細(xì)Somehavemorecomplexanastomosingpapillae有些有復(fù)雜的串聯(lián)性乳頭Nomitosis無(wú)分裂相當(dāng)前第7頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Papilloma當(dāng)前第8頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)乳頭狀瘤papilloma外生性乳頭狀瘤（exophyticpapilloma)，簡(jiǎn)稱乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤(invertedpapilloma)混合性乳頭狀瘤：內(nèi)生和外生均有當(dāng)前第10頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)內(nèi)翻性乳頭狀瘤

(invertedpapilloma)Cordsandtrabeculaeofcellsarisingfromasmoothsurfaceandinvaginatingintothelaminapropria小梁狀和條索狀，發(fā)自表面上皮，向下生長(zhǎng)Peripherycells:darkerandpalisaded周圍細(xì)胞Centralcells:moremature,oftenstreaming,luminalspaces中間細(xì)胞Cells:minimaltoabsentcytologicatypiabutmayhavefocaldegenerativeatypia當(dāng)前第11頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Invertedpapilloma當(dāng)前第13頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Invertedpapilloma當(dāng)前第14頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)尿路上皮上皮內(nèi)瘤變形成乳頭結(jié)構(gòu)不形成乳頭結(jié)構(gòu)（扁平）1.乳頭狀瘤papilloma2.惡性潛能低的乳頭狀尿路上皮腫瘤papillaryurothelialneoplasmoflowmalignantpotential(PUNLMP)3.非浸潤(rùn)性低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌non-invasivelowgradepapillaryurothelialcarcinoma(LGTCC)4.非浸潤(rùn)性高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌non-invasivehighgradepapillaryurothelialcarcinoma(HGTCC)異型增生（dysplasia)原位癌carcinomainsitu(CIS)原位腺癌insituadenocarcinoma（+/-非浸潤(rùn)性尿路上皮癌，+/-乳頭）當(dāng)前第15頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)惡性潛能低的乳頭狀腫瘤(PUNLMP)

“Lesionsthatdonothavecytologicfeaturesofmalignancyyethavethickenedurotheliumorhavemorecellsperunitareacomparedtopapilloma”與乳頭狀瘤的區(qū)別：尿路上皮較厚，但是細(xì)胞形態(tài)非常一致，核仁不明顯，染色質(zhì)均勻，核分裂像罕見(jiàn)（基底層）當(dāng)前第16頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)PUNLMP當(dāng)前第17頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)非浸潤(rùn)性低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌（LGTCC)總體上結(jié)構(gòu)比較有序，但是在低倍鏡下無(wú)論是結(jié)構(gòu)還是細(xì)胞學(xué)上都可見(jiàn)輕度的異質(zhì)性，細(xì)胞失去一定程度的極性常?？梢?jiàn)臨近的乳頭融合細(xì)胞核大小有一定的變異核仁一般不明顯，染色質(zhì)在不同細(xì)胞將有一定的異質(zhì)性核分裂像：偶見(jiàn)，可見(jiàn)于任何層當(dāng)前第19頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)LGTCC當(dāng)前第20頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)LGTCC當(dāng)前第21頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)非浸潤(rùn)性高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌HGTCC明顯的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞異型（低倍鏡下就能發(fā)現(xiàn)）細(xì)胞核多形性：中等到明顯相當(dāng)于1973WHO的部分2級(jí)+所有的3級(jí)當(dāng)前第22頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)HGTCC（G2)當(dāng)前第23頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)HGTCC(G2)當(dāng)前第24頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)HGTCC(G3)當(dāng)前第25頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)HGTCC(G3)當(dāng)前第26頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)非浸潤(rùn)性乳頭狀腫瘤

伴有內(nèi)翻性生長(zhǎng)InvertedpapillomaPUNLMPwithinvertedgrowthpatternLGTCC

withinvertedgrowthpatternHGTCCwithinvertedgrowthpattern當(dāng)前第27頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)HGTCCwithinvertedgrowth當(dāng)前第28頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)HGTCCwithinvertedgrowth當(dāng)前第29頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)HGTCCwithinvertedgrowth當(dāng)前第30頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)LGTCCwithfocalHGTCC當(dāng)前第31頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)LGTCC伴有HGTCC只要HGTCC達(dá)到5%，就診斷為HGTCC當(dāng)前第33頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)乳頭狀尿路上皮腫瘤的復(fù)發(fā)率

Epsteinetal.BiopsyInterpretationoftheBladder4thedition當(dāng)前第34頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)乳頭狀尿路上皮腫瘤的進(jìn)展率表來(lái)自Epsteinetal.BiopsyInterpretationoftheBladder4thedition當(dāng)前第35頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)乳頭狀尿路上皮腫瘤的鑒別診斷Papillaryurothelialhyperplasia乳頭狀尿路上皮增生Papillary/polypoidcystitis乳頭狀/息肉性膀胱炎Papillarynephrogenicadenoma乳頭狀腎源性腺瘤Pseudocarcinomatoushyperplasia假癌性上皮增生當(dāng)前第36頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Papillaryurothelialhyperplasia

乳頭狀尿路上皮增生UndulatingurotheliumarrangedintomucosalnarrowpapillaryfoldsofvaryingheightsUrotheliuminpapillaryhyperplasiaandadjacentmucosaisthickerthannormalCytologicallycellsinpapillaryhyperplasiasimilartothoseinnormalurothelium當(dāng)前第37頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Papillaryurothelialhyperplasia

乳頭狀尿路上皮增生Distinguishedfrompapillaryurothelialneoplasmbyalackofcomplexarborization(lackofdetachedpapillaryfronds)Islikelytobeaprecursortolowgradepapillaryurothelialneoplasms當(dāng)前第38頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Papillaryurothelialhyperplasia當(dāng)前第39頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Polypoidcystitis當(dāng)前第40頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Polypoidcystitis當(dāng)前第41頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Papillarynephrogenicadenoma當(dāng)前第42頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Pseudocarcinomatoushyperplasia當(dāng)前第44頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Pseudocarcinomatoushyperplasia當(dāng)前第45頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)尿路上皮上皮內(nèi)瘤變形成乳頭結(jié)構(gòu)不形成乳頭結(jié)構(gòu)（扁平）1.乳頭狀瘤papilloma2.惡性潛能低的乳頭狀腫瘤papillaryurothelialneoplasmoflowmalignantpotential(PUNLMP)3.非浸潤(rùn)性低級(jí)別尿路上皮癌non-invasivelowgradepapillaryurothelialcarcinoma(LGTCC)4.非浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌non-invasivehighgradepapillaryurothelialcarcinoma(HGTCC)異型增生（dysplasia)原位癌carcinomainsitu(CIS)原位腺癌insituadenocarcinoma（+/-非浸潤(rùn)性尿路上皮癌，+/-乳頭）當(dāng)前第46頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Urothelialdysplasia當(dāng)前第47頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)CIS的生長(zhǎng)方式多形性大細(xì)胞largecellpleomorphic非多形性大細(xì)胞largecellnon-pleomorphic小細(xì)胞smallcell剝脫型cling派杰氏樣生長(zhǎng)pagetoid：潛伏在正常上皮下面或者正常上皮的癌化

微乳頭型micropapillary當(dāng)前第48頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)尿路上皮原位癌CIS的生長(zhǎng)方式

當(dāng)前第49頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)CIS:largecellpleomorphic當(dāng)前第50頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)CIS:

Largecellnonpleomorphic當(dāng)前第51頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)CIS:smallcelltype當(dāng)前第52頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)CIS:clingcells當(dāng)前第53頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)CISwithpagetoidgrowth當(dāng)前第54頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)CIS:pagetoidgrowth當(dāng)前第55頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)CIS的鑒別診斷反應(yīng)性異型Reactiveatypia意義不明的異型Atypiaofunknownsignificance放化療引起的異型Chemoradiationatypia感染引起的異型：病毒(CMV,Herpes,Polyomavirus)當(dāng)前第56頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Reactiveatypia反應(yīng)性異型

當(dāng)前第57頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Reactiveatypia反應(yīng)性異型

當(dāng)前第58頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Atypiaofunknownsignificance當(dāng)前第59頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)RadiationAtypia當(dāng)前第60頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)尿路上皮上皮內(nèi)瘤變形成乳頭結(jié)構(gòu)不形成乳頭結(jié)構(gòu)（扁平）1.乳頭狀瘤papilloma2.惡性潛能低的乳頭狀腫瘤papillaryurothelialneoplasmofuncertainmalignantpotential(PUNLMP)3.非浸潤(rùn)性低級(jí)別尿路上皮癌non-invasivelowgradepapillaryurothelialcarcinoma(LGTCC)4.非浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌non-invasivehighgradepapillaryurothelialcarcinoma(HGTCC)異型增生（dysplasia)原位癌carcinomainsitu(CIS)原位腺癌insituadenocarcinoma（+/-非浸潤(rùn)性尿路上皮癌，+/-乳頭）當(dāng)前第61頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Insituadenocarcinoma當(dāng)前第62頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第64頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)膀胱尿路上皮腫瘤非浸潤(rùn)性尿路上皮腫瘤non-invasive浸潤(rùn)性尿路上皮癌invasiveurothelialcarcinoma-浸潤(rùn)至粘膜固有層（pT1)-浸潤(rùn)至固有肌層（逼尿?。?pT2)當(dāng)前第65頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)如何判斷浸潤(rùn)粘膜固有層？腫瘤本身的形態(tài)改變間質(zhì)反應(yīng)當(dāng)前第66頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)如何判斷浸潤(rùn)粘膜固有層？腫瘤細(xì)胞本身的形態(tài)改變間質(zhì)改變反向分化（paradoxicaldifferentiation)-跟非浸潤(rùn)性腫瘤不一樣（核級(jí)別增加，細(xì)胞質(zhì)增多嗜酸性）基底膜不規(guī)則或者缺失單個(gè)細(xì)胞浸潤(rùn)形成不規(guī)則的細(xì)胞巢和突起

間質(zhì)沒(méi)有改變間質(zhì)有改變-收縮假象-促纖維組織反應(yīng)-硬化-炎癥反應(yīng)-粘液樣間質(zhì)-假肉瘤樣改變

當(dāng)前第67頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)浸潤(rùn)性尿路上皮癌形態(tài)亞型巢狀亞型(巢狀）：小巢和大巢伴有小管和微囊結(jié)構(gòu)微乳頭型尿路上皮癌伴腺體分化伴鱗狀上皮分化混合性尿路上皮癌和小細(xì)胞癌淋巴上皮樣尿路上皮癌肉瘤樣尿路上皮癌漿細(xì)胞樣尿路上皮癌伴有透明細(xì)胞質(zhì)的尿路上皮癌伴有橫紋肌樣細(xì)胞的尿路上皮癌伴有脂質(zhì)樣細(xì)胞質(zhì)的尿路上皮癌（lipid-rich)伴有滋養(yǎng)細(xì)胞分化的尿路上皮癌含有破骨巨細(xì)胞的未分化癌巨細(xì)胞癌/未分化癌當(dāng)前第68頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)巢狀尿路上皮癌當(dāng)前第69頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第70頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)微囊性尿路上皮癌當(dāng)前第71頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)微乳頭型尿路上皮癌當(dāng)前第72頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)尿路上皮癌伴腺癌分化當(dāng)前第73頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)混合性尿路上皮癌和小細(xì)胞癌當(dāng)前第74頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)淋巴上皮樣癌當(dāng)前第75頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)肉瘤樣尿路上皮癌當(dāng)前第76頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)肉瘤樣尿路上皮癌當(dāng)前第77頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)漿細(xì)胞樣尿路上皮癌當(dāng)前第78頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)尿路上皮癌伴透明細(xì)胞質(zhì)當(dāng)前第79頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)伴有脂質(zhì)樣細(xì)胞質(zhì)的尿路上皮癌（lipid-rich)

當(dāng)前第80頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)含有破骨巨細(xì)胞的未分化癌當(dāng)前第81頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)巨細(xì)胞癌/未分化癌

當(dāng)前第82頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)浸潤(rùn)性尿路上皮癌的主要鑒別診斷普通尿路上皮癌：假癌性增生，副節(jié)瘤，PECOMA，前列腺腺癌肉瘤樣癌：炎性肌纖維細(xì)胞瘤原發(fā)腺癌：轉(zhuǎn)移性和繼發(fā)性腺癌當(dāng)前第83頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)浸潤(rùn)性尿路上皮癌的主要鑒別診斷普通尿路上皮癌：假癌性增生，副節(jié)瘤，PECOMA，前列腺腺癌肉瘤樣癌：炎性肌纖維細(xì)胞瘤原發(fā)腺癌：轉(zhuǎn)移性腺癌當(dāng)前第84頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第85頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第86頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)假癌性上皮增生HumPathol.2000;31:678-683.當(dāng)前第87頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第88頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第89頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第90頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第91頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第92頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第93頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第94頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)20個(gè)病人：17例有放療的病史，2例化療病史，1例不清楚年齡:40-85歲（平均69）所有病人血尿間隔：平均27個(gè)月（0-80個(gè)月）隨訪：17個(gè)病人，0.25-37個(gè)月（平均9個(gè)月），沒(méi)有發(fā)生浸潤(rùn)性癌當(dāng)前第95頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)病理表現(xiàn)比例（20例）上皮增生模擬浸潤(rùn)性癌100%（45%：50%以上的固有層被上皮占據(jù)）上皮細(xì)胞核異型：輕-中20（100%），12(60%)核仁很明顯核分裂象5（25%，1-8/10hpfs)表面潰瘍7（39%）出血，纖維沉積，纖維血栓，纖維化20（100%）急慢性炎癥20（100%）水腫19（95%）血管充血12（60%）當(dāng)前第96頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第97頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第98頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)副節(jié)瘤當(dāng)前第99頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)PECOMA當(dāng)前第100頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第101頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)前列腺腺癌累及膀胱的鑒別診斷伴有腺體分化的前列腺腺癌實(shí)性生長(zhǎng)的前列腺腺癌伴有腺癌分化的尿路上皮癌膀胱原發(fā)腺癌轉(zhuǎn)移性腺癌（非前列腺來(lái)源）高級(jí)別尿路上皮癌當(dāng)前第102頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)前列腺腺癌累及膀胱（腺體分化）當(dāng)前第103頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)前列腺腺癌累及膀胱（腺體分化）當(dāng)前第104頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第105頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第106頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)PSA當(dāng)前第107頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)多形性前列腺腺癌累及膀胱當(dāng)前第108頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)前列腺腺癌伴鱗化累及膀胱當(dāng)前第109頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第110頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第111頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)尿路上皮癌當(dāng)前第112頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)前列腺腺癌當(dāng)前第113頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)免疫組化鑒別膀胱癌和前列腺癌標(biāo)志物膀胱癌前列腺腺癌PSA

-+，>95%Prostein(p501S)絕大多數(shù)-，

偶爾+95-100%+NKX3.1

-95-100%+ERG-20-50%+P63大約2/3:+罕見(jiàn)p63+34BE12大約2/3:+-GATA380%:+-當(dāng)前第114頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第115頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第116頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)病例男性，35歲血尿2個(gè)月影像檢查：膀胱3厘米腫塊膀胱部分切除術(shù)當(dāng)前第117頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)ＩＭＴ當(dāng)前第118頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第119頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第120頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Mitoticfigure當(dāng)前第121頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第122頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)ＩＭＴ當(dāng)前第123頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)Pan-CK當(dāng)前第124頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)男性，35歲膀胱外院診斷：肉瘤樣癌當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議膀胱切除病人來(lái)會(huì)診:你是否同意外院的診斷？當(dāng)前第125頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)其它免疫組化標(biāo)志物EMA：-Desmin:-34BE12:-p63:-SMA:局部+（20%細(xì)胞）ALK：-當(dāng)前第126頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)SMA當(dāng)前第127頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)SMA當(dāng)前第128頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)男性，35歲膀胱外院診斷：肉瘤樣癌當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議膀胱切除病人來(lái)會(huì)診:是否外院診斷？最后診斷:炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（IMT)當(dāng)前第129頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤IMT

形態(tài)學(xué)特征Hariketal.AmJSurgPathol2006;30:787-794(N=42)Montgomeryetal.AmJSurgPathol.2006;30:1502-1512（N=46,也包括輸尿管，前列腺的）（膀胱N=42）血尿31/42（75%）60%大體息肉樣，結(jié)節(jié)狀膀胱部位任何部位，頂部最多見(jiàn)該信息未提供年齡7至77歲（平均47）3至89歲（平均54）性別男:女32：1030：16既往膀胱手術(shù)史9/428/46腫瘤大小1至10厘米（平均4）1.2至12厘米（平均4.2）浸潤(rùn)固有肌層28/32(93%)19/42(41%)浸潤(rùn)至膀胱周圍脂肪組織3/8(38%)NA核分裂0至20/10hpfs(中位1,平均2）不典型核分裂：沒(méi)有