膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎精

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎——高健當前第1頁\共有25頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常有炎癥過程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的常見疾病。即通常我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿等。定義當前第2頁\共有25頁\編于星期四\22點

流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計目前中國骨病患者已達到1億,無癥狀發(fā)病率為53%。 30-39歲11% 40-49歲27% 50-59歲62%60歲以上90%膝關(guān)節(jié)炎占41%當前第3頁\共有25頁\編于星期四\22點病因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎外傷、骨折、脫臼等

。老年人長期活動，膝關(guān)節(jié)退行性改變，骨刺形成。多見于體力勞動者，體型肥胖者。通常進展緩慢。繼發(fā)性原發(fā)性當前第4頁\共有25頁\編于星期四\22點原發(fā)性因素1、年齡2、性別女多于男3、遺傳4、體重5、飲食6、氣候當前第5頁\共有25頁\編于星期四\22點繼發(fā)因素

挫傷

拉傷

扭傷

骨折脫臼當前第6頁\共有25頁\編于星期四\22點滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。病理當前第7頁\共有25頁\編于星期四\22點正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺水分不斷流失繼續(xù)流失病理當前第8頁\共有25頁\編于星期四\22點當前第9頁\共有25頁\編于星期四\22點1.疼痛根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度:1度：不痛2度：輕度3度：中度:4度：重度5度：劇烈多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動不適。臨床表現(xiàn)當前第10頁\共有25頁\編于星期四\22點疼痛特點:

無痛活動痛

負重痛:

主動活動痛靜止痛

當前第11頁\共有25頁\編于星期四\22點腫脹畸形膝內(nèi)翻畸形

功能障礙體征當前第12頁\共有25頁\編于星期四\22點當前第13頁\共有25頁\編于星期四\22點早期癥狀晚期癥狀膝關(guān)節(jié)活動時有聲響，嚴重時可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、等病癥。當前第14頁\共有25頁\編于星期四\22點影像學(xué)檢查方法X線平片CT檢查MR檢查當前第15頁\共有25頁\編于星期四\22點

X線平片為最常用的骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù)，在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當?shù)膬r值。X線檢查當前第16頁\共有25頁\編于星期四\22點CT和MR檢查CT主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。MR可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。當前第17頁\共有25頁\編于星期四\22點關(guān)節(jié)鏡檢查可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治療。但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對關(guān)節(jié)周圍病變的顯示則有很大的限度。當前第18頁\共有25頁\編于星期四\22點實驗室檢查硫酸角蛋白血漿透明質(zhì)酸鹽血清軟骨基質(zhì)糖蛋白抗核抗體、類風濕因子、血沉等當前第19頁\共有25頁\編于星期四\22點影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位當前第20頁\共有25頁\編于星期四\22點關(guān)節(jié)退行性變當前第21頁\共有25頁\編于星期四\22點治療治療目的緩解或解除癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度的保持和恢復(fù)病人的日常生活。1、非藥物治療對于癥狀不重的病人，首選非藥物治療。（1）病人教育：減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，可進行自行車、游泳等有氧鍛煉，使膝關(guān)節(jié)在非負重下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度，同時進行肌肉訓(xùn)練，適當減輕體重。當前第22頁\共有25頁\編于星期四\22點2、物理治療3、行動支持主要減少受累關(guān)節(jié)負重，可采用拐杖、助行器等。藥物治療：非甾體抗炎藥，例如布洛芬及非甾體的外用藥品，主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腔藥物注射，玻璃酸鈉及糖皮質(zhì)激素。當前第23頁\共有25頁\編于星期四\22點手