良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治

1.概念良性陣發(fā)性位置性眩暈：(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV),是指在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈。分三種類型：后半規(guī)管BPPV（占80%以上），水平半規(guī)管BPPV（占20%以下）

、前半規(guī)管BPPV（很少見）。頭部位置變化或特定頭位眩暈？當(dāng)前第1頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.病因及發(fā)病機(jī)制1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能2管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)\嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)3雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱當(dāng)前第2頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.病因及發(fā)病機(jī)制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：當(dāng)前第3頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.病因及發(fā)病機(jī)制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：當(dāng)前第4頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.病因及發(fā)病機(jī)制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：當(dāng)前第5頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.病因及發(fā)病機(jī)制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：1.三個(gè)半規(guī)管平面互相垂直，適宜刺激是角加速度；當(dāng)身體在三維空間中任何一個(gè)平面作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，至少一個(gè)半規(guī)管處于或最接近于該旋轉(zhuǎn)平面旋轉(zhuǎn)，加速度使內(nèi)淋巴流動(dòng)，致壺腹嵴偏斜，產(chǎn)生平衡沖動(dòng)。當(dāng)前第6頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.病因及發(fā)病機(jī)制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：2.橢圓囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；前者感知水平方向直線加速度，后者感知垂直方向直線加速度（重力加速度）；在直線加速度中，斑中的耳石（位覺砂）發(fā)生移位刺激毛細(xì)胞，產(chǎn)生沖動(dòng)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.病因及發(fā)病機(jī)制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：1.內(nèi)淋巴的流動(dòng)朝向壺腹運(yùn)動(dòng)引起的刺激稱向壺腹刺，離開壺腹引起的刺激稱離壺腹刺激。2.水平半規(guī)管的向壺腹刺激強(qiáng)于離壺腹刺激，而垂直半規(guī)管離壺腹刺激強(qiáng)于向壺腹刺激。當(dāng)前第8頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.病因及發(fā)病機(jī)制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：

毛細(xì)胞的膜電位改變的形式有賴于纖毛彎曲的方向，如果纖毛向動(dòng)纖毛側(cè)彎曲，毛細(xì)胞將去極化產(chǎn)生沖動(dòng)；如果纖毛向著靜纖毛側(cè)彎曲，毛細(xì)胞將超級(jí)化不產(chǎn)生沖動(dòng)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.病因及發(fā)病機(jī)制半規(guī)管與眼肌運(yùn)動(dòng)的關(guān)系：同側(cè)眼外肌對(duì)側(cè)眼外肌興奮抑制興奮抑制外半規(guī)管內(nèi)直肌外直肌外直肌內(nèi)直肌上半規(guī)管上直肌下直肌下斜肌上直肌后半規(guī)管上斜肌下斜肌下直肌上直肌刺激眼球震顫：眼球運(yùn)動(dòng)分快向運(yùn)動(dòng)與慢向運(yùn)動(dòng)，規(guī)定快向運(yùn)動(dòng)的方向?yàn)檠矍蛘痤澋姆较颍c眼肌收縮時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)的方向相反。當(dāng)前第10頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.病因及發(fā)病機(jī)制管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)：耳石：在球囊、橢圓囊內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱為耳石；由于頭部外傷、或者年老局部結(jié)構(gòu)退化，耳石從原來(lái)的位置上脫落，移位到了半規(guī)管，當(dāng)頭位變動(dòng)時(shí)，半規(guī)管管腔內(nèi)的耳石受重力作用下移并牽引內(nèi)淋巴，引起壺腹嵴頂向或離橢圓囊方向移位，刺激或抑制壺腹嵴毛細(xì)胞而引起眩暈稱為BPPV（耳石癥）。當(dāng)前第11頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.病因及發(fā)病機(jī)制嵴帽結(jié)石癥學(xué)說(shuō)(水平半規(guī)管)：耳石從原來(lái)的位置上脫落，黏附在壺腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽與內(nèi)淋巴液間的比重差發(fā)生變化，嵴帽對(duì)重力及直線加速度的敏感性增高，當(dāng)頭位改變時(shí)，由于重力作用而偏離壺腹，產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈。當(dāng)前第12頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.病因及發(fā)病機(jī)制2.3雙側(cè)前庭信息不對(duì)稱前庭張力：即使在沒有任何轉(zhuǎn)體刺激的情況下，前庭感覺神經(jīng)也存在靜息性或稱“持續(xù)性”放電；在耳石運(yùn)動(dòng)或炎癥等的刺激下：一側(cè)前庭的傳入信息增強(qiáng)（受刺激）或減弱（受抑制），當(dāng)CNS識(shí)別到這種信息不對(duì)稱時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生頭部在運(yùn)動(dòng)的假象，實(shí)際上頭部并沒有運(yùn)動(dòng)，當(dāng)這種信息相沖突時(shí)眩暈就此產(chǎn)生。當(dāng)前第13頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)3.診斷與鑒別診斷診斷：1.特征性的病史及臨床表現(xiàn)；2.Dix-Hallpike、RollTest變位眼震試驗(yàn)陽(yáng)性；3.聽力學(xué)檢查無(wú)異常；4.排除其他類型的位置性眩暈。鑒別診斷：前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃氏病、頸性眩暈、酒精性位置性眩暈、外淋巴漏、前庭陣發(fā)癥、直立性低血壓性暈厥、腦卒中……….當(dāng)前第14頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)與治療由臥位翻身、躺下、從臥位坐起、仰頭或低頭誘發(fā)；Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)：當(dāng)頭擺至激發(fā)位置時(shí)約3-6秒的潛伏期后出現(xiàn)眼震，為短暫的向地性（向頭頂方向）+旋轉(zhuǎn)性眼震，頭偏向患側(cè)癥狀重，易疲勞，右耳向下時(shí)為反時(shí)針旋轉(zhuǎn)，左耳向下時(shí)為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，直立時(shí)出現(xiàn)反向眼震，眼震持續(xù)數(shù)秒。4.1后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）臨床表現(xiàn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)與治療4.1Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)（右PC-BPPV）當(dāng)前第16頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)與治療4.1右PC-BPPV的手法復(fù)位：（1）Epley復(fù)位法當(dāng)前第17頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)與治療4.1右PC-BPPV的手法復(fù)位：（2）Semont復(fù)位法頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45°→向患側(cè)側(cè)趟→迅速向健側(cè)側(cè)躺→緩慢坐起當(dāng)前第18頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)與治療4.2水平半規(guī)管BPPV（HC-BPPV）臨床表現(xiàn)常在床上向左右翻身時(shí)發(fā)作；RollTest（翻滾）實(shí)驗(yàn)：1.無(wú)論頭轉(zhuǎn)向哪一側(cè)，均出現(xiàn)快相朝向地面的水平性眼顫，頭轉(zhuǎn)向病灶側(cè)時(shí)眼顫重（管結(jié)石型）；2.無(wú)論頭轉(zhuǎn)向哪一側(cè)，均出現(xiàn)快相背離地面的水平性眼顫，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)眼顫重（嵴帽結(jié)石型）；當(dāng)前第19頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)與治療4.2HC-BPPV（管結(jié)石型）當(dāng)前第20頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)與治療4.2HC-BPPV（嵴帽結(jié)石型）當(dāng)前第21頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)與治療4.2HC-BPPV的治療（管結(jié)石型）：Barbecue翻滾法當(dāng)前第22頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)與治療4.2HC-BPPV的治療（嵴帽結(jié)石型）嵴帽結(jié)石型Gufoni法

Barbecue

改良Semont解脫法

Barbecue

l2小時(shí)強(qiáng)迫側(cè)臥位法

Barbecue

前庭習(xí)復(fù)訓(xùn)練

當(dāng)前第23頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)與治療1.Gufoni法患者坐于床邊，使其快速側(cè)臥于患側(cè)，待背地性眼震消失后繼續(xù)保持該體位1min，然后將頭快速向上轉(zhuǎn)45。并維持2min，最后緩慢恢復(fù)坐位。2.改良Semont解脫法患者坐于床邊，使其快速側(cè)臥于患側(cè)，然后將患者頭部迅速向下旋轉(zhuǎn)45度并保持該體位2—3min，最后快速恢復(fù)坐位。

3.l2小時(shí)強(qiáng)迫側(cè)臥位法患者先仰臥于床上，然后身體和頭一起向眼震弱的一側(cè)旋轉(zhuǎn)90度并保持該側(cè)臥體位至少8～12h。4.2HC-BPPV的治療（嵴帽結(jié)石型）當(dāng)前第24頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)與治療常由起床、躺下、彎