雜交手術治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件

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炎性Ⅳ型胸腹主動脈瘤馮翔上海長海醫(yī)院血管外科病史男性37歲發(fā)現(xiàn)TAAA1年，腹痛2月SLE10年左腎動脈閉塞，左腎萎縮11年6月6日入院時：ESR46mm/hWBC1.8×109/LScr120mmol/L口服強的松25mg1/日一期去分支：第三吻合口：8mmPTFE血管與SMA端側吻合第四吻合口：6mmPTFE血管與右腎動脈端端吻合一期去分支：結扎SMA近端，后腹膜覆蓋旁路血管重建完成（腹腔干、左腎動脈未重建）二期腔內：2011-6-16造影示橋血管通暢二期腔內：Microport定制支架移植物22-16-150二期腔內：Microport髂動脈延長支16-16-80術后隨訪：2011-7-42011-7-6出院口服強的松25mg/日，ESR16mm/hTAAA雜交手術的發(fā)展歷程1999Quinones-Baldrich(Thefirstcase)RepairoftypeⅣthoracoabdominalaorticaneurysmwithacombinedendovascularandsurgicalapproach

1999;30:555-5602006BlackSA(StMary’sHospital,London)29casesComplexthoracoabdominalaorticaneurysm:endovascularexclusionwithvisceralrevascularization2006;43:1081-1089Thesameteampublished81casesin20092009ChiesaR(Milan)34casesIshybridprocedurethebesttreatmentoptionforthoracoabdominalaorticaneurysm?EurJVasc2009;38:26-34炎性TAAA手術時機炎性TAAA手術方式炎癥活動期手術的圍術期抗免疫治療腹腔干動脈是否需要重建流入道的選擇旁路血管路徑、材料、重建方法支架移植物的選擇與本例相關的問題？1、炎性TAAA手術時機共識：穩(wěn)定期本例：？腹痛瘤體迅速增大瘤體包裹破裂失去左腎2、炎性TAAA手術方式傳統(tǒng)開放手術分支移植物Chimney/Sandwich“雜交”目前無共識，基于個人技術選擇最可靠方法腹腹腔干是否重建共識：非必須重建本例：肝動脈起源于SMA腹腔干開口狹窄胰腺周圍炎性粘連流入道、旁路血管選擇及重建方式流入道：遠離炎性病變重建方式：大弧度避免移植物與SMA成銳角或扭曲，右腎動脈需橫斷左腎靜脈后向右牽下腔靜脈，在其后方顯露、吻合支架移植物選擇盡量長的錨定區(qū)不超過10%的oversize因此定制的錐形移植物最為合適本例：Microport22-16-150謝謝！炎性TAAA：穩(wěn)定期—理想手術時機活動期--瀕臨破裂時的被迫選擇手術方式：開放手術：遠期吻合口破裂及假性動脈瘤形成腔內手術：支架近遠端假性動脈瘤形成雜交手術：遠離部位吻合重建長錨定區(qū)、小放大率的定制支架移植物56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——