營養(yǎng)不良癥狀以及體征判斷詳解演示文稿

營養(yǎng)不良癥狀以及體征判斷詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)（優(yōu)選）營養(yǎng)不良癥狀以及體征判斷當(dāng)前第2頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)機(jī)體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物的某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時(shí)，就會出現(xiàn)營養(yǎng)素的缺乏，嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，引起一些臟器、器官功能的改變，醫(yī)學(xué)上叫營養(yǎng)缺乏病。當(dāng)前第3頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)飲食營養(yǎng)對人體所起的作用是緩慢的、漸進(jìn)的。最初是潛在的往往易被忽略，但營養(yǎng)缺乏所產(chǎn)生的后果，遲早會以不同類型的營養(yǎng)性疾病表現(xiàn)出來，進(jìn)而影響人們的生活質(zhì)量，甚至可以早衰、短命。當(dāng)前第4頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)營養(yǎng)評價(jià)主要包括：膳食調(diào)查體格檢查、人體測量營養(yǎng)缺乏病體征檢查實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第5頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩。當(dāng)前第6頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)常見的營養(yǎng)不良病蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良缺鐵性貧血鈣鋅硒碘氟維生素A、D、C、B族等當(dāng)前第7頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)蛋白質(zhì)——熱能的營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良（ProteinEnergyMalnutrition,PEM)是指由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病。成人主要表現(xiàn)為消瘦、虛弱無力、水腫、疲勞、情緒不好等。兒童表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、免疫力低下、低血壓、低體溫、心動過速等。當(dāng)前第8頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的分類1、水腫型營養(yǎng)不良以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以水腫為主要特征（下肢明顯）。2、消瘦型營養(yǎng)不良以能量不足為主，皮下脂肪、骨骼肌顯著消耗，“皮包骨”、無脂肪“舟狀腹”、脹氣“蛙狀腹”3、混合型營養(yǎng)不良當(dāng)前第9頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血。當(dāng)前第10頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)缺鐵性貧血缺鐵性貧血是世界范圍內(nèi)較為嚴(yán)重的廣泛的四大營養(yǎng)缺乏病之一。鐵在人體主要構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素、以及多種重要的酶，參與重要的生化反應(yīng)和生理活動。

309當(dāng)前第11頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)缺鐵性貧血是指由于各種原因使體內(nèi)儲存的鐵不足，影響紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的合成，而引起紅細(xì)胞成熟受到影響的貧血。又稱小細(xì)胞低血紅蛋白貧血。多發(fā)生于嬰幼兒、孕婦、乳母。當(dāng)前第12頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)：頭暈、乏力、皮膚粘膜逐漸蒼白、易疲勞、頭痛、心悸、氣促、眼花、耳鳴、食欲不振、腹脹、腹瀉等。工作效率降低、學(xué)習(xí)能力下降、冷漠呆板，兒童易煩躁、抗感染能力下降。診斷：主要靠生化檢驗(yàn)，如血清鐵蛋白、血清鐵濃度、運(yùn)鐵蛋白飽和度等降低。當(dāng)前第13頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)常見缺鐵原因：鐵攝入不足吸收障礙（胃切）鐵需要量增加（兒童、青少年、孕婦、乳母）鐵丟失量增加（消化道出血、月經(jīng)）疾病影響（潰瘍病、痔瘡、胃腸腫瘤、子宮肌瘤出血）當(dāng)前第14頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)

營養(yǎng)治療1、進(jìn)行病因治療。2、糾正不良飲食習(xí)慣如偏食、素食、挑食。3、選擇含鐵豐富的食物如肉類、禽蛋、動物肝腎血、海帶、紫菜、木耳、香菇、豆類及其制品、干果等，用鐵具烹調(diào)。4、選擇含維生素C豐富的新鮮蔬菜水果,或補(bǔ)充維生素C，促進(jìn)鐵吸收。5、容易缺鐵的人群，供給鐵強(qiáng)化食品或補(bǔ)充鐵劑（餐后服用硫酸亞鐵）。6、忌濃茶、濃咖啡。(蛋黃中鐵雖然利用率低，但含量豐富，可作為嬰幼兒的輔助食品。)當(dāng)前第15頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血又稱為營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，是因缺乏維生素B12及葉酸使血細(xì)胞中DNA的合成障礙而引起的一種紅細(xì)胞體積增大、血紅蛋白含量正常的所謂大細(xì)胞正色素性貧血。常見于嬰幼兒、孕婦、乳母。當(dāng)前第16頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)

營養(yǎng)支持治療1、食物多樣化，不偏食2、補(bǔ)充維生素B12（動物肝腎、肉類）及葉酸（蔬菜、水果、酵母、動物肝腎、花生米、豆類及其制品），維生素C3、禁酒4、避免高溫長時(shí)間烹制含葉酸豐富的食物5、在血象恢復(fù)期間宜加用鐵劑當(dāng)前第17頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)鈣的缺乏人人都知道要補(bǔ)鈣，人人都在補(bǔ)鈣，然而您知道人體每日需要供給多少鈣？食物能補(bǔ)充多少鈣?怎樣才能正確補(bǔ)鈣、有哪些因素可以影響補(bǔ)鈣嗎？當(dāng)前第18頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)1、骨質(zhì)發(fā)育特點(diǎn)：1）上升期：快速增長期：從青少年時(shí)期到25歲以前。高峰期：25歲~30歲。平臺期：30歲以后。2）下降期：男40歲后，女絕經(jīng)期后當(dāng)前第19頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)2、骨質(zhì)丟失特點(diǎn)：1）有人計(jì)算過，人體自20歲開始，平均每日虧損30~50克鈣，需要從骨鈣庫中支出補(bǔ)足。2）人體骨鈣庫以每年平均1%的速度在丟鈣。人過50歲，丟鈣30%，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。失鈣30%，X線才有改變當(dāng)前第20頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)2、骨質(zhì)丟失特點(diǎn)：3）男40歲后，每年僅丟失0.3~0.8%，50歲后進(jìn)入加速丟失期，也不過1.0~1.2%。4）女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi)，每年丟失2~4%，此后每年仍以1~2%的速度丟失。故同齡男女相比，骨量丟失相差2倍以上，女性骨折危險(xiǎn)大大增加。當(dāng)前第21頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)成人：800mg兒童：1000mg孕婦、乳母、更年期前后婦女：1200mg根據(jù)研究，12~14歲女孩，每天增加500mg鈣，骨發(fā)育可增加20%，保持4年，則其一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)率減少一半。男性更年期比女性晚10年，同樣需要補(bǔ)鈣當(dāng)前第22頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)一日三餐中提供：400~500mg(如再加上奶、豆制品，可基本滿足人體需要)。動物試驗(yàn)中鈣吸收率可達(dá)90%,人體中實(shí)際吸收率僅為30~60%。一般來說，一次補(bǔ)鈣不應(yīng)超達(dá)500mg。當(dāng)前第23頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)補(bǔ)鈣的方法（怎么補(bǔ)鈣）原則：1、從奶類中攝取2、從魚類中攝取3、從豆類中攝取4、從深色蔬菜中攝取5、從動物肝臟中攝取當(dāng)前第24頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)1、從奶類中攝?。号Ｄ蹋?00~120mg/100克（最理想）如果每天喝250ml牛奶和一杯酸奶，即可補(bǔ)充400~500mg鈣。當(dāng)前第25頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)2、從魚類中攝取魚蝦含鈣豐富，是鈣的良好來源。每100克蝦皮含鈣2000毫克，含磷1005毫克。還含蛋白質(zhì)39.3克，脂肪3克，碳水化合物8.6克，提供熱量219千卡。當(dāng)前第26頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)3、從豆類中攝取豆類、花生、榛子、芝麻醬等，都是鈣的重要來源。南豆腐中加石膏（硫酸鈣）、北豆腐中加鹵水（鎂的鹽），使蛋白質(zhì)沉淀，對補(bǔ)鈣有益當(dāng)前第27頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)4、從深色蔬菜中攝取

綠色蔬菜、黑色蔬菜、香菇、木耳等都是鈣的良好來源。當(dāng)前第28頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)促進(jìn)鈣吸收的因素1、維生素D

維生素D能促進(jìn)鈣在腸道的吸收，有利于補(bǔ)鈣。食物中含維生素D較多的有魚肝油、雞蛋黃、肝臟、牛奶等，常吃有助鈣吸收。當(dāng)前第29頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)2、蛋白質(zhì)適量的蛋白質(zhì)有利于鈣吸收。因蛋白質(zhì)消化分解為氨基酸、尤其是賴氨酸和精氨酸后，能與鈣形成可溶性的鈣鹽，因而有利于鈣的吸收。當(dāng)前第30頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)3、鈣、磷比值適宜的鈣、磷比值可促進(jìn)鈣吸收。既，鈣、磷比值在2：1，有益于鈣吸收。鈣、磷比值低于1∶2時(shí)，則鈣從骨骼中溶解增加，日久可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。常喝含磷的可樂，不利于鈣吸收當(dāng)前第31頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)4、酸堿值酸性介質(zhì)有利于鈣的吸收，因較低的PH值，可保持鈣的溶解狀態(tài)。

當(dāng)前第32頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)5、乳糖乳糖能促進(jìn)鈣的吸收。由于乳糖和鈣形成低分子可溶性絡(luò)合物，促進(jìn)了鈣的吸收，因此乳糖可增加小腸吸收鈣的速度當(dāng)前第33頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)6、氨基酸賴氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加鈣的吸收，尤以賴氨酸作用最為明顯。氨基酸可與鈣形成容易吸收的鈣鹽，故膳食中適量的蛋白質(zhì)可增加由小腸吸收鈣的速度。過量的蛋白質(zhì)攝入，則增加尿鈣排出。當(dāng)前第34頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)影響鈣吸收的因素1、草酸2、植酸、鞣酸3、纖維素4、脂肪

5、煙酒6、激素

7、鹽8、胃腸疾病當(dāng)前第35頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)影響鈣吸收的因素1、草酸：草酸可降低鈣的吸收。草酸可與鈣形成不易被吸收的鹽類。故菠菜、莧菜、蕹菜（空心菜）等含草酸多的食物，其中的鈣難于吸收。2、植酸、鞣酸與草酸同樣影響鈣吸收。粗糧——植酸柿子——鞣酸麥麩——植酸、鞣酸當(dāng)前第36頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)纖維素纖維素過多可影響消化功能，降低鈣的吸收。減肥、節(jié)食、素食者易發(fā)生缺鈣。吃菜過多，PH值偏高，影響鈣吸收。當(dāng)前第37頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)4、脂肪脂肪攝入過多或脂肪吸收不良，均可導(dǎo)致游離脂肪酸過多，與鈣結(jié)合成不溶性的鈣皂，從糞便中排出。5、煙酒過量的酒精、尼古丁均可妨礙鈣的吸收。因此，平時(shí)吸煙、喝酒者易缺鈣。當(dāng)前第38頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)6、激素激素對鈣吸收的影響很大。甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素及其同類藥，均不利于鈣的吸收。服用甲狀腺素片、強(qiáng)的松、地塞米松等藥的人易缺鈣。當(dāng)前第39頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)7、鹽國外最新研究發(fā)現(xiàn)，吃鹽過多的人，尿鈣排出亦多。因此，飲食過咸的人易缺鈣。8、胃腸疾病鈣需要在胃腸道吸收，平時(shí)有慢性胃腸疾病的人，消化吸收功能下降，不能正常吸收鈣。老胃病、胃炎、潰瘍病、慢性腹瀉者易缺鈣。當(dāng)前第40頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)鋅的缺乏小兒營養(yǎng)性鋅缺乏癥鋅在人體中含量約為鐵的一半（1.4～2.3克），一切器官都含鋅。食入鋅15分鐘后開始被吸收，4小時(shí)后血漿中鋅達(dá)到最高峰。正常發(fā)育過程必需有鋅。它能維護(hù)消化系統(tǒng)和皮膚的健康，并能保護(hù)夜間視力正常。當(dāng)前第41頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)小兒營養(yǎng)性鋅缺乏癥

缺鋅時(shí)，生長發(fā)育停滯，性成熟受抑制；食欲減退，味覺、嗅覺異?；蛴挟愂绸保粋谟喜涣?。而補(bǔ)充鋅可加速傷口愈合。肝臟病與缺鋅有關(guān)。孕婦缺鋅，胎兒可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形，出生后腦功能不全，嚴(yán)重缺鋅可發(fā)生胃腸性肢皮炎。輕度缺鋅狀態(tài)比較常見，可從患者毛發(fā)含量作出診斷。當(dāng)前第42頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)鋅供給量及食物來源聯(lián)合國衛(wèi)生組織規(guī)定（每日量）：1歲以下嬰兒為3～5毫克，1～3幼兒為5～10毫克，4～6歲為6～10毫克，7～10歲為7～10毫克。含鋅最多的食物為牡蠣、胰腺、肝臟、整谷、粗糧、干豆、堅(jiān)果、蛋、肉、魚，白糖和水果中含量最低。食物精制，鋅含量大為減少。當(dāng)前第43頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)硒的缺乏硒是谷光苷肽過氧化酶的重要組分。具有保護(hù)細(xì)胞膜、延緩衰老的功能，并能預(yù)防地方性克山病和大骨節(jié)病的作用，在抗癌、提高視力、減輕重金屬中毒、增強(qiáng)機(jī)體對疾病的抵抗力方面具有特殊意義。當(dāng)前第44頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)硒中毒比硒缺乏多見。主要表現(xiàn)分為：1、盲目蹣跚癥：痛覺遲鈍、四肢麻木、頭昏、食欲不振等；2、堿性?。好l(fā)脫落、指甲變形、凹陷、脫落，皮疹、發(fā)癢等癥狀。當(dāng)前第45頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)成人參考攝入量50微克/天，不超過400微克/天即沒有過量的危險(xiǎn)。生化：紅細(xì)胞中的硒反映人體遠(yuǎn)期膳食硒的攝入情況；血漿（血清）硒反映的是近期膳食硒的攝入情況。來源：動物的肝、腎、瘦肉、魚、鮮磨、大蒜、糙米、大麥等。當(dāng)前第46頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)碘是甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的重要組成部分，同身體和智力發(fā)育，神經(jīng)和肌肉組織的功能，循環(huán)活動和各種營養(yǎng)素代謝有密切關(guān)系。缺乏可致單純性甲狀腺腫，孕婦缺碘，子女可發(fā)生呆小病，以甲狀腺腫、智力遲鈍和生長遲緩為特征。缺碘檢查：T3、T4下降尿碘在100ug/L以下當(dāng)前第47頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)碘食物來源主要有海產(chǎn)品、含碘鹽等。食物來源主要有茶葉、粗糧、酵母、啤酒、干酪、黑胡椒、可可粉、堅(jiān)果、干豆類等。WHO推薦日碘攝入量：兒童90~120ug/d，成人150ug/d，孕婦200ug/d關(guān)于碘鹽當(dāng)前第48頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)氟生理功能（1）在骨骼與牙齒的形成中有重要作用，適量氟有助于鈣、磷的利用，加速骨骼生長，維持骨骼健康（2）牙齒的重要成分，形成牙齒氟磷灰石保護(hù)層當(dāng)前第49頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)氟缺乏時(shí)，易發(fā)生齲齒，影響鈣、磷的利用，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。氟過量時(shí)可引起急性或慢性中毒。急性：惡心、嘔吐、腹瀉、驚厥、麻痹、昏厥等。慢性：氟斑牙、氟骨癥、免疫功能受損、頸椎病、脊柱腫瘤、抽搐、驚厥等。鋁鹽、鈣鹽可降低氟在腸道中的吸收，高脂肪可增加氟吸收。.當(dāng)前第50頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)我國規(guī)定飲用水含氟量不超過1mg/L，AI1.5mg/d,UL3.0mg/d來源:水、茶葉、鯡魚、海魚、海蝦等是氟的主要食物當(dāng)前第51頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)煙酸（維生素PP）又稱尼克酸(niacin，nicotinicacid)/抗癩皮病因子(preventivepellagra，VitPP)/VitB3。當(dāng)前第52頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)煙酸缺乏與過量1．缺乏癩皮?。╬ellagra）常見于以玉米為主食而副食較少的人群。玉米中煙酸含量并不低，但主要是與大分子化合物絡(luò)合的結(jié)合型，人體不能吸收主要損害皮膚、口、舌、胃腸道粘膜以及神經(jīng)系統(tǒng)典型癥狀：皮炎（dermatitis）、腹瀉（diarrhea）、神經(jīng)性癡呆（depression），即三“D”癥狀當(dāng)前第53頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)2．過量攝入極少見可見皮膚發(fā)紅、眼部感覺異常、高尿酸血癥，偶見高血糖等當(dāng)前第54頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)煙酸機(jī)體營養(yǎng)狀況評價(jià)1．負(fù)荷實(shí)驗(yàn)成人一次口服50mg煙酸，收集4hr尿量，測定其中的排出量，若小于2.0mg為缺乏，2.0~2.9為不足，3.0~3.9為正常2．任意一次N1-MN/肌酐(mg/g)比值正常情況下，成人尿中煙酸的代謝產(chǎn)物N1-MN占20-30%當(dāng)前第55頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)煙酸食物來源煙酸廣泛存在于動植物性食物中良好來源為動物內(nèi)臟、酵母、瘦肉、豆類、全谷乳類、綠葉蔬菜中也含相當(dāng)數(shù)量玉米中加堿可使其變成可吸收的游離型當(dāng)前第56頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)維生素A缺乏維生素A能維護(hù)眼部和上皮組織的健康。維持暗光下的視覺功能，促進(jìn)骨骼與牙齒的正常發(fā)育，增加人體對傳染病的抵抗能力。缺乏時(shí)，出現(xiàn)夜盲淚腺分泌減少，眼球干燥，患干眼病，重者角膜穿孔甚至失明皮膚上出現(xiàn)小疙瘩呼吸、泌尿系統(tǒng)容易發(fā)生感染，身體發(fā)育遲緩嚴(yán)重缺乏時(shí)可引起骨組織變性當(dāng)前第57頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)維生素A的食物來源動物性食物：肝臟、蛋黃、奶油、黃油、牛奶、干酪、牡蠣、田螺、河蟹等。植物性食物：黃、紅、深綠葉蔬菜、紅心甜薯。黃桃、柿子、柑橘、芒果、杏、黃玉米、黃豆粉等。當(dāng)前第58頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)警惕維生素A中毒維生素A可在肝臟內(nèi)儲存，一次或長期過量食用可引起中毒。當(dāng)前第59頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)維生素D缺乏維生素D能調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)鈣磷吸收和骨膠原的合成，是骨骼形成過程所不可缺少的重要物質(zhì)。當(dāng)前第60頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)維生素D：主要包括維生素D2和維生素D3，能調(diào)控鈣、磷代謝，增加機(jī)體對鈣、磷的吸收和利用，維護(hù)骨骼健康。缺乏時(shí)兒童可發(fā)生佝僂病，成人會出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥或骨質(zhì)疏松癥。當(dāng)前第61頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)維生素D的來源不廣，主要含在動物的乳、蛋、海魚（卵和肝）、黃油中。維生素D2是由低等植物和酵母中的麥角固醇經(jīng)紫外線光照射后轉(zhuǎn)變而成，維生素D3是人體和許多動物皮膚內(nèi)的7－脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后的產(chǎn)物，又稱鈣化醇，所以人應(yīng)多在戶外陽光下活動，可以獲得寶貴的維生素D。當(dāng)前第62頁\共有69頁\編于星期四\12點(diǎn)維生素B2：也稱核黃素，構(gòu)成黃酶，在熱能代謝和物質(zhì)代謝中起著十分重要的作用，是膳食中較易缺乏的一種維生素。它