瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件整理

瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理怎樣思想，就有怎樣的生活瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理怎樣思想，就有怎樣的生活瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理內(nèi)一科戴明月■急性肺血栓栓塞癥(PTE)■國外發(fā)病率在心血管病中僅次于冠心病和高血壓病,病死率高達25%30%。溶栓及抗凝治療是治療PTE最有效的治療措施,本活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,化學(xué)名為瑞替普酶(r-PA),商品名為瑞通立。(r-PA是近年來治療PTE最好的藥物之一,目前國內(nèi)尚無關(guān)于此藥的護理文獻?，F(xiàn)將我院一年來使用該藥治療PTE過程中出現(xiàn)的副作用的觀察及護理經(jīng)驗報告如下。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，學(xué)習(xí)方式的最大不足，在于學(xué)習(xí)活動中的學(xué)生缺乏合作以及學(xué)習(xí)的沖動。由于這種不愿合作的情緒存在，長此以往就必然導(dǎo)致了學(xué)生跟學(xué)生之間缺乏了交流和分享，獨自為政地進行學(xué)習(xí)活動。而我們的新課標(biāo)卻力圖改變這種狀況。對師生間的交流互動，以及學(xué)生間的交流互動，給予強調(diào)。希望教師在教學(xué)的時候，能夠積極地創(chuàng)設(shè)學(xué)生參與課堂教學(xué)活動的教學(xué)環(huán)境。在教學(xué)活動中，充分凸顯學(xué)生的自主合作的學(xué)習(xí)主體性。真正讓學(xué)生個體融入到集體的學(xué)習(xí)中去。而小組合作學(xué)習(xí)方式則為這種探索提供了可行性的途徑。一、進行情境創(chuàng)設(shè)，用以達到激發(fā)學(xué)生合作的愿望之目的所有的教學(xué)活動，都是以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)活動，如果削弱了學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中的學(xué)習(xí)主體性，那么就剝奪了學(xué)生參與的欲望，剝奪了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。其結(jié)局是可想而知的。在初中物理教學(xué)中，為了凸顯學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性，進行小組合作學(xué)習(xí)方式進行教學(xué)，可以有效地激發(fā)學(xué)生參與物理學(xué)習(xí)的愿望。為了達到這一目的，在教學(xué)活動之前，教師應(yīng)該積極地創(chuàng)設(shè)一些適宜學(xué)生學(xué)習(xí)活動達到情境，以此為契機，將學(xué)生吸引到課堂教學(xué)中來，即合作學(xué)習(xí)之中。比如在教學(xué)“直線運動”這一教學(xué)內(nèi)容的時候，就可以預(yù)制情境。即整合現(xiàn)代多媒體信息技術(shù)，將學(xué)校中某一同學(xué)進行200米跑步的情境給予播放，要求同學(xué)們?nèi)绾螌⑦@位學(xué)生的運動進行分類。教師然后組織學(xué)生進行思考和討論，進而激發(fā)學(xué)生參與他人合作學(xué)習(xí)的欲望。二、在合作學(xué)習(xí)之前，確定好學(xué)生合作學(xué)習(xí)的目標(biāo)要達到合作學(xué)習(xí)的方向性，首要的任務(wù)就是要在學(xué)生合作學(xué)習(xí)之前，確定好學(xué)習(xí)的目標(biāo)。只有確定好學(xué)習(xí)的目標(biāo)，才不至于學(xué)生在學(xué)習(xí)的時候，偏離了學(xué)習(xí)的方向。否則學(xué)生的學(xué)習(xí)盡管很努力，但是對預(yù)期就無法把握。故而在學(xué)生進行合作學(xué)習(xí)的時候，教師應(yīng)該將學(xué)生應(yīng)當(dāng)完成的學(xué)習(xí)目標(biāo)給學(xué)生表述清楚，讓每一個小組的學(xué)生都能夠把握好學(xué)習(xí)的目標(biāo)，且能夠真正明白通過怎樣的合作而達到目標(biāo)。三、在合作中探究，如何讓學(xué)生自主建構(gòu)認(rèn)知體系在初中物理教學(xué)中，進行小組合作學(xué)習(xí)，其中一個最重要的環(huán)節(jié)就是合作探究。作為教師，應(yīng)該根據(jù)教學(xué)內(nèi)容以及學(xué)生的實際情況，組織學(xué)生進行合作探究活動，以促進學(xué)生最大程度地來參與課堂學(xué)習(xí)活動。即，積極圍繞探求的主題，結(jié)合自己的既有知識經(jīng)驗，用自己的特有的個性思維方式進行探索活動。作為教師，在小組合作學(xué)習(xí)中，應(yīng)該擺好自己的課堂中的位置，不應(yīng)該還是以往那種教師就是教學(xué)的主體，是教學(xué)的中心，而是教學(xué)活動中的組織者和引導(dǎo)者。積極地引導(dǎo)學(xué)生進行探究活動，促使學(xué)生在物理教學(xué)活動中主動地去觀察，操作以及實驗活動。充分地發(fā)揮學(xué)生的個體性，在探究中進行體驗活動。為了讓學(xué)生在合作教學(xué)中有充足的探究實踐時間，在預(yù)設(shè)的時候，必須考慮到學(xué)生整體接受能力和接受速度。為了達到讓學(xué)生積極參與合作探究的目的，可以整合現(xiàn)代多媒體信息技術(shù)進行教學(xué)手段進行教學(xué)。比如在進行“水循環(huán)”教學(xué)的時候，就可以充分發(fā)揮現(xiàn)代多媒體信息技術(shù)的強大呈現(xiàn)功能，將在網(wǎng)絡(luò)中搜集到的皚皚的冰山雪嶺、白云、江河湖泊、浩瀚的海洋……這些景觀的視頻或者圖片，配上音樂，播放給初中學(xué)生，在視覺和聽覺上用以刺激學(xué)生，讓他們對地球上的一些水是如何運動和變化的，有一個感性的認(rèn)識。然后就是問學(xué)生：你們知道水在自然界有哪些形式？歸納起來又是哪些形態(tài)呢？這就是讓學(xué)生從不同的角度對知識進行思考，進而讓學(xué)生真正地對知識的自我建構(gòu)的目的。為了達到這一自主建構(gòu)的目的，在教學(xué)活動中，應(yīng)該注意以下幾點。其一，給學(xué)生足夠的思考的空間，讓學(xué)生進行思考。其二，教師組織學(xué)生學(xué)習(xí)的主題要有探討價值，難度適宜，促使學(xué)生的合作學(xué)習(xí)有效果。四、積極在合作中評價，以促進自我認(rèn)知能力的發(fā)展一個人，最難就難在對自己的認(rèn)識。在初中物理教學(xué)中，要想積極地培養(yǎng)學(xué)生的自我認(rèn)識和反思的能力，需要教師在具體的活動中進行，這樣才能夠真正地讓學(xué)生進行自我反思。讓他們認(rèn)識自己的成功，認(rèn)識自己的失敗。能夠?qū)ψ约航o予比較全面的評價。并且能夠用自己的語言表達出來。并且教師能夠善于引導(dǎo)學(xué)生進行對他人的評價。比如在進行“速度”物理教學(xué)的時候，在組織好學(xué)生討論后，教師留出一定的空間，讓學(xué)生進行合作評價活動，以達到相互借鑒、彼此啟發(fā)的學(xué)習(xí)效果。五、結(jié)語綜上所述，在初中物理教學(xué)中，進行小組合作學(xué)習(xí)，首先要進行情境創(chuàng)設(shè)，用以達到激發(fā)學(xué)生合作的愿望之目的，其次在合作學(xué)習(xí)之前，確定好學(xué)生合作學(xué)習(xí)的目標(biāo)。并且在合作中探究中，積極地讓學(xué)生自主建構(gòu)認(rèn)知體系，以及在合作中評價中，以促進自我認(rèn)知能力的發(fā)展。[1.創(chuàng)設(shè)嘗試情境，激發(fā)自主探究的興趣教育家夸美紐斯曾說：“興趣是創(chuàng)造一個歡樂和光明的教學(xué)環(huán)境的主要途徑之一?！笨梢?興趣應(yīng)貫穿語文教學(xué)的始終,在語文教學(xué)中，教師精心設(shè)計嘗試情境，組織豐富而有趣的教學(xué)活動，給學(xué)生新異刺激，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探究意識，并能使學(xué)生產(chǎn)生求知欲望，引導(dǎo)每個學(xué)生積極參與到“想探究”、“想嘗試”的過程中來。比如在教《綠色蟈蟈》時，我摒棄了傳統(tǒng)的由教師介紹作家作品的教法。課前，我設(shè)計了一項開放性的預(yù)習(xí)作業(yè)：“走進法布爾?！保?）法布爾是一個怎樣的人？（2）你了解法布爾的生活經(jīng)歷嗎？（3）你從中能發(fā)現(xiàn)什么？這樣的巧妙設(shè)計，使作家作品的介紹，變老師講為學(xué)生主動地接近、了解。課堂上由學(xué)生介紹作家作品時，有的從《昆蟲記》談起，贊嘆法布爾對世界的杰出貢獻；有的敬仰他為了專心于昆蟲的研究，放棄了城市優(yōu)越的生活，遷居鄉(xiāng)野小村，執(zhí)著追求事業(yè)的精神；這種主動探究，為下文的深入探究，奠定了良好的感情基礎(chǔ)，激發(fā)了自主探究的興趣。2.創(chuàng)設(shè)對話情境，激活自主研讀交流如教學(xué)《心聲》時,首先讓學(xué)生通過閱讀，感知小說的主要矛盾沖突后。我設(shè)計了這樣一個問題：“李京京為什么那么渴望想在公開課上朗讀課文？程老師為什么不同意他朗讀？為了更好地回答這個問題，讓我們走近李京京，了解他性格發(fā)展的歷史――故事情節(jié)。”在學(xué)生閱讀過程中，我指點學(xué)生理清故事發(fā)展脈絡(luò)，并把閱讀的點滴發(fā)現(xiàn)寫在字里行間。其次，我讓學(xué)生通過整體把握，揣摩語意，感受體驗李京京豐富飽滿的形象，于是粉筆一揮，在黑板上大書一行字“以‘假如我是李京京……’為話題說一段話”,緊接著補充道:“在閱讀欣賞中,對作品的讀解是呈開放性的,每個學(xué)生都有說話的權(quán)利?！蔽乙哉嬲\的期待鼓勵學(xué)生描述自己的體驗,同時及時對學(xué)生進行閱讀策略的指導(dǎo)。最后,我布置作業(yè):寫一篇關(guān)于李京京形象的短評。有的同學(xué)認(rèn)為李京京指出同學(xué)朗讀的不足,是因為嫉妒,有的同學(xué)認(rèn)為是滿懷真誠,希望同學(xué)能讀好這篇他特別喜愛的小說。有的同學(xué)認(rèn)為李京京渴望在公開課上朗讀課文是為了表現(xiàn)自己,是為了改變自己在老師心目中的形象,而有的同學(xué)認(rèn)為是尋求感情上的渲泄。這一過程讓學(xué)生之間進行了直接的“交鋒”，使信息實現(xiàn)“零距離”的交互，學(xué)生與學(xué)生真正實現(xiàn)主體性的自由表達了自己的見解。3.構(gòu)建“生成”情境，培養(yǎng)自主探究能力3.1在多元解讀中，引發(fā)生成“誤讀”由于讀者時代、經(jīng)歷、經(jīng)驗、個性的差異，對文本的解讀必然呈現(xiàn)多元化的態(tài)勢。文學(xué)作品的閱讀應(yīng)當(dāng)是放飛心情的自由過程。在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)以一顆寬容的心來看待學(xué)生們的多元解讀中生成的“誤讀”或可笑的理解。因它引發(fā)學(xué)生不同觀點的碰撞，產(chǎn)生思想的火花，促進學(xué)生的成長。如在《白兔和月亮》這課中，我的一個問題引起了所有學(xué)生的興趣，都投入到了對這個問題的深思中?！盀槭裁凑f請求撤銷那個慷慨的決定是慧心未泯呢？”學(xué)生們議論紛紛。有的同學(xué)認(rèn)為：擁有了月亮，她反倒“緊張不安”了，于是，大家共同探究“緊張不安”的具體表現(xiàn)，如“腦中只繃著一個念頭”；“牢牢盯著月亮，就像財主盯著自己的金窖”；“心痛如割，仿佛遭了搶劫”――“勾起了無窮的得失之患。”而有的同學(xué)則尖銳地反對這種觀點，他們認(rèn)為：她喜愛月亮，追求月亮是自己的理想，既然得到了就不應(yīng)放棄，即使有所不安，也是為理想必須付出的代價，她現(xiàn)在的關(guān)鍵是要調(diào)整自己的心態(tài)。上述問題上，學(xué)生們產(chǎn)生了兩種完全不同的答案，盡管認(rèn)識有高下之分，但這些答案都融入了他們對社會、對人生的思考，感悟了人生的過程，從中獲得情感、態(tài)度和價值觀的升華。3.2在靈感萌發(fā)處，捕捉生成質(zhì)疑教師在教學(xué)中會產(chǎn)生一些意想不到的靈感，營造生成空間。在課堂學(xué)生的回答中,不經(jīng)意地出現(xiàn)的一些亮點是學(xué)生學(xué)習(xí)的頓悟、靈感的萌發(fā)、瞬間的創(chuàng)造。教師用心傾聽、及時捕捉和充分肯定，讓學(xué)生在思維碰撞中產(chǎn)生火花，以期“生成”。如《錢塘湖春行》一課中，我正在賞析詩歌的言辭精妙，突然有一個學(xué)生問：“‘淺草’（淺草才能沒馬蹄）什么意思？”大家都笑了起來：“淺草”就是淺淺的草，有什么好問的？但這個問題卻引起了我的重視。對于詩歌而言，這不正是一個很好的煉字么？于是，我就問大家：為什么用“淺”字，而不用“深”字？有說“因為是初春，草還只有剛長出來?！庇姓f“初春的草是淺淺的，看上去很柔很嫩的感覺。”我又問道：“那為什么不用‘嫩’呢？”這時，大家紛紛討論起來，而且意見也不太一致了。有說“嫩草”好的，認(rèn)為“嫩”更能體現(xiàn)春天草綠綠的感覺，并且舉出了春天西湖邊的景色來說明，認(rèn)為春天一到，西湖邊的草開始長出來，一眼望去，就是一片嫩綠，所以“嫩”比“淺”好。有說“淺”比“嫩”好的，認(rèn)為“淺”更能體現(xiàn)馬蹄踏在上面輕輕軟軟的感覺。聽著大家的討論和爭辯，我欣喜。3.3在學(xué)生需求時,誘導(dǎo)生成創(chuàng)新“學(xué)生是語文學(xué)習(xí)的主人”，教師的“教”從根本上說是為學(xué)生的“學(xué)”服務(wù)的，語文課堂教學(xué)必須密切關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，“以學(xué)定教”、“順學(xué)而導(dǎo)”誘導(dǎo)生成創(chuàng)新。如《斑羚飛渡》課堂教學(xué)：我請學(xué)生在學(xué)完本課之后，談?wù)勛约旱母惺?，我本以為學(xué)生會暢談喜歡這篇文章的理由，可是沒想到有同學(xué)提出異議，說自己不喜歡這篇文章，但我沒有扼殺他們的新思維，而是立即請他們談了不喜歡的理由：生1：我不喜歡。我覺得課文后面倒數(shù)第三段“我看得目瞪口呆，所有的獵人都看得目瞪口呆，連狗也驚訝地張大嘴，長長的舌頭拖出嘴外，停止了吠叫”，描寫不真實。生2：首先，獵狗是不可能被感動得失去“狗性”的，沒有獵人的喝止，那些獵狗早就沖上去了，斑羚們哪會有時間組織飛渡的可能。其次，獵人們?nèi)绻嬲焕习吡鐐兊呐e動感動的話，最好是后退，遠離這群斑羚，讓它們都活下來，那才是真正的“良心發(fā)現(xiàn)”。反正獵人們已經(jīng)抓不到一只斑羚了，何不兩全其美呢？斑羚們獲救了，動物受到保護了。我無法想通，作者為何非如此寫。難道是作者為了文章的中心，歪曲生活真實故意捏造這么一個故事？生3：我也不喜歡。斑羚群在有組織的逃亡過程中，表現(xiàn)出了難得的“舍己救人”的崇高覺悟，表現(xiàn)了難得的“以老救少”的集體主義精神，這可能嗎？生4：這是完全可能的，在《動物世界》中我看到過……在他們的帶動下，課堂上許多同學(xué)暢開了自己的種種意見，別具一格的說法，得益共享用，我表揚和充分肯定了學(xué)生的懷疑精神。瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理內(nèi)一科戴明月■急性肺血栓栓塞癥(PTE)■國外發(fā)病率在心血管病中僅次于冠心病和高血壓病,病死率高達25%30%。溶栓及抗凝治療是治療PTE最有效的治療措施,本活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,化學(xué)名為瑞替普酶(r-PA),商品名為瑞通立。(r-PA是近年來治療PTE最好的藥物之一,目前國內(nèi)尚無關(guān)于此藥的護理文獻?，F(xiàn)將我院一年來使用該藥治療PTE過程中出現(xiàn)的副作用的觀察及護理經(jīng)驗報告如下。1材料與方法■1.1病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn):(1)大面積或次面積肺栓塞;(2)本次癥狀加重或證實栓子脫落在30d之內(nèi);(3)年齡<75歲。共有16例患者符合上述條件,男9例,女7例,中位年齡50歲。其中血栓性靜脈炎5例,心肌病2例,慢性肺病2例,創(chuàng)傷2例,骨折2例,其他誘因3例?！?.2治療方法:“瑞通立”是重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,屬于第3代溶栓藥物。其作用機理是通過激活血栓中的纖溶酶原,變成有活性的纖溶酶,進而降解網(wǎng)狀不溶性的纖維蛋白,也就是溶解血栓。組織型纖溶酶原激酶是人體內(nèi)含量極少的一種蛋白,有溶解血栓的作用。人體產(chǎn)生血栓時,需要補充外源性的此種蛋白,促進血栓的溶解。最常用的給藥方法為瑞通立應(yīng)該18mg+18mg分兩次靜脈注射,每次緩慢推注2分鐘以上,兩次間隔為30分鐘。輔助治療:r-PA推注完畢后根據(jù)凝血3項(APTT)值給克賽0.4m每12h皮下注射,華法令口服。1.3結(jié)果判定治愈:呼吸困難基本消失,胸痛完全緩解,影像學(xué)檢查治愈或基本治愈;顯效:呼吸困難明顯消失,胸痛明顯緩解,影像學(xué)檢查顯效;■進步:呼吸困難改善,胸痛中度緩解,影像學(xué)檢查顯效。2結(jié)果治愈5例(31%);顯效8例(50%);進步1例(6%)3護理要點■3.1加強心理護理,做好宣教PTE一般發(fā)病急、病情變化快,患者易岀現(xiàn)驚慌、恐懼等心理變化。因此應(yīng)多關(guān)心體貼患者,耐心做好安慰解釋