推進(jìn)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

推進(jìn)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

為全面推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展，推進(jìn)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作落到實(shí)處，根據(jù)**等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。一、總體要求深入實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，推進(jìn)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，增加服務(wù)供給，提升服務(wù)能力，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵，穩(wěn)步擴(kuò)大簽約覆蓋面，拓展個(gè)性化簽約服務(wù)，讓簽約老人獲得連續(xù)、綜合、便捷、有效的健康管理服務(wù)。建立健全老齡健康服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生資源有效融合、醫(yī)康養(yǎng)護(hù)相結(jié)合的全方位全周期老年健康支撐體系，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。二、工作目標(biāo)在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感的前提下，到2023年底，力爭(zhēng)全縣有需求的65周歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

三、工作舉措1.組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要以團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式開展，每個(gè)團(tuán)隊(duì)至少配備1名家庭醫(yī)生、1名護(hù)理人員，其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員可根據(jù)居民健康需求和簽約服務(wù)內(nèi)容選配。家庭醫(yī)生以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生為主，鼓勵(lì)經(jīng)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)合格的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)開展簽約服務(wù)。2.規(guī)范簽約方式和流程。根據(jù)《浙江省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作規(guī)范（2019版）》的要求，全面規(guī)范簽約方式和流程。一名老年人選擇1名家庭醫(yī)生，與其所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議明確簽約雙方的責(zé)權(quán)利，并列出服務(wù)清單。個(gè)別以戶為單位的簽約，家庭醫(yī)生必須做到充分了解家庭成員情況，將簽約內(nèi)容宣傳到位。簽約周期原則上為1年。3.豐富簽約服務(wù)內(nèi)容。參照“縣老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目參考清單”（見附件1），各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)際設(shè)計(jì)老年人簽約服務(wù)包，對(duì)不同人群實(shí)行分類管理、精準(zhǔn)服務(wù)。對(duì)行動(dòng)不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的人群，要結(jié)合實(shí)際提供上門治療、隨訪管理、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。4.優(yōu)化簽約服務(wù)方式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與老年人健康管理項(xiàng)目、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、參保城鄉(xiāng)居民健康體檢、老年健康服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)等有機(jī)銜接，以滿足65周歲及以上老年人健康服務(wù)需求為原則，統(tǒng)籌提供服務(wù)頻次和內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。養(yǎng)老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務(wù)中心（居家養(yǎng)老“共享食堂”）的老年人，由機(jī)構(gòu)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月定期提供健康管理服務(wù)。四、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。健全簽約服務(wù)工作體系，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)的工作機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要加強(qiáng)老年人簽約工作的宣傳發(fā)動(dòng)，擴(kuò)大簽約服務(wù)群眾知曉率，全面引導(dǎo)老年人參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。衛(wèi)健部門要全面做好家庭醫(yī)生簽約管理和服務(wù)，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位，簽約服務(wù)質(zhì)量和滿意度持續(xù)提升。（二）強(qiáng)化資金保障。按照衢州市人民政府《關(guān)于提升“助老三件事”服務(wù)能力的實(shí)施意見》（衢政辦發(fā)〔2023〕16號(hào)）和《衢州市衛(wèi)健委

財(cái)政局

醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障工作的通知》（衢衛(wèi)發(fā)〔2022〕22號(hào)）要求，建立健全老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)長(zhǎng)效籌資機(jī)制，簽約服務(wù)費(fèi)按每人每月不低于5元標(biāo)準(zhǔn)籌措，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、財(cái)政部門保障分別按30%、40%、30%比例分擔(dān)。（三）健全考核機(jī)制。衛(wèi)健部門要根據(jù)工作推進(jìn)情況，進(jìn)一步完善簽約服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系，做到精準(zhǔn)服務(wù)與精準(zhǔn)考核相銜接。將簽約服務(wù)數(shù)量、