最新流行性乙腦炎護(hù)理學(xué)習(xí)課件

流行性乙腦炎護(hù)理學(xué)習(xí)并發(fā)癥與預(yù)防檢查臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制及流行病學(xué)定義ACBD治療方法EF學(xué)習(xí)內(nèi)容：1.初期病程1～3天。起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，可出現(xiàn)不同程度的嗜睡或精神倦怠。2.極期（1）持續(xù)高熱：體溫持續(xù)上升，可達(dá)40℃以上。多呈稽留熱，持續(xù)7~10天，重癥可達(dá)2~3周。發(fā)熱越高，病程越長(zhǎng)，則病情越重。（2）意識(shí)障礙：初期癥狀逐漸加重，意識(shí)明顯障礙，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，但多見(jiàn)于3～8日。（3）驚厥或抽搐：重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴(yán)重患者可因腦實(shí)質(zhì)病變（尤其是腦干）、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變。（4）呼吸衰竭：本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)和死亡原因，多發(fā)生于重癥患者。變現(xiàn)為中樞性呼吸衰竭，體征為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。（5）其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：①淺反射消失或減弱。②機(jī)體肌張力增強(qiáng)、強(qiáng)直性癱瘓。③常有腦膜刺激征陽(yáng)性，還可以出現(xiàn)吞咽困難，大小便失禁或尿潴留。3.恢復(fù)期體溫開(kāi)始下降，神經(jīng)、精神癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。4.后遺癥期患病6個(gè)月后仍有精神、神經(jīng)癥狀者、稱(chēng)為后遺癥期。如意識(shí)障礙、癡呆、失落、強(qiáng)直性癱瘓。精神失常等。檢查：1.血象白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞在80%以上。

2.腦脊液呈無(wú)色透明，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。病初2～3天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正常或偏高，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。3.血清學(xué)檢查①特異性IgM可在病程第三日檢出，第二周達(dá)到高峰，可作為早期診斷之用。②血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和實(shí)驗(yàn)均能檢測(cè)出相應(yīng)的特異性抗體。4.病毒分離病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。治療要點(diǎn)：（一）一般治療：住院隔離治療，及時(shí)補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，注意水和電解質(zhì)的平衡。（二）對(duì)癥治療：（1）高熱采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38℃～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過(guò)量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。（2）驚厥的處理：可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等。應(yīng)對(duì)發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：①因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇，在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)使用。同時(shí)可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，則應(yīng)給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，加壓呼吸。③因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。（3）呼吸障礙和呼吸衰竭的處理：①深昏迷患者喉部痰鳴音增多而影響呼吸時(shí)，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物，采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。②因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。③因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。④因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開(kāi)或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。（三）恢復(fù)期及后遺癥治療加強(qiáng)護(hù)理，防止壓瘡及繼發(fā)感染，結(jié)合針灸、理療、按摩治療后遺癥。并發(fā)癥：發(fā)生率10%，以支氣管炎最為常見(jiàn)，其次是肺不張、尿路感染、褥瘡等。Thankyou！預(yù)后對(duì)癥護(hù)理病情觀察護(hù)理措施護(hù)理診斷ACBD健康指導(dǎo)EF學(xué)習(xí)內(nèi)容：1，體溫過(guò)高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)2，意識(shí)障礙與炎癥老水腫有關(guān)3，有窒息的危險(xiǎn)與乙腦所致的驚厥有關(guān)4，有受傷的危險(xiǎn)與驚厥有關(guān)5，軀體移動(dòng)障礙與意識(shí)程度降低，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺失癱瘓，長(zhǎng)期臥床有關(guān)6，語(yǔ)言溝通障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致后遺癥有關(guān)護(hù)理診斷：（一）蟲(chóng)媒隔離做好防蚊滅蚊的工作（二）一般護(hù)理1，休息應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，將患者安置于安靜光線(xiàn)柔和的房間內(nèi)，防止聲音強(qiáng)光刺激。2，飲食應(yīng)按不同病期給予不同飲食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，初期極期應(yīng)給予清淡流質(zhì)飲食如西瓜汁，綠豆湯，菜湯，牛奶等?；杳约坝型萄世щy者，給予鼻飼或靜脈輸液，保證每天入量1500-2000毫升，并注意電解質(zhì)平衡，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加有營(yíng)養(yǎng)、高熱量飲食。護(hù)理措施：注意病人的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小，對(duì)光反射，血壓改變，呼吸頻率，節(jié)律，幅度的改變，以早期發(fā)現(xiàn)腦疝的臨床表現(xiàn)，觀察驚厥發(fā)作先兆，如煩躁不安，口角抽動(dòng)，指（趾）抽動(dòng)，兩眼凝視，肌張力增高等，以及發(fā)作次數(shù)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間，抽搐的部位，和方式準(zhǔn)確記錄出入量病情觀察：對(duì)癥護(hù)理：1，對(duì)高熱的護(hù)理

a,降低體溫，高熱常用物理降溫，如局部冷療，采用了毛巾，冰袋，化學(xué)智能袋冷敷頭部，或大動(dòng)脈處，通過(guò)傳導(dǎo)方式散熱，并提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性。b,嚴(yán)格臥床休息，以減少能量的消耗，以利于機(jī)體康復(fù)，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣，避免衣被過(guò)厚而阻礙散熱，注意勤換體位，使患者感覺(jué)舒適，防止壓瘡c,晨起，飯后睡前用生理鹽水漱口，病重者協(xié)助口腔護(hù)理，防止感染，患者退熱大汗時(shí)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔干燥，增加患者舒適感，觀察生命體征，定時(shí)測(cè)體溫，一般每日測(cè)量四次，高熱時(shí)應(yīng)每四小時(shí)測(cè)量一次，待體溫恢復(fù)正常，三天后，改為每日一次或兩次，注意發(fā)熱的程度，持續(xù)時(shí)間熱型，呼吸脈搏血壓的變化等。

d,進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱的消耗，提高機(jī)體的抵抗力無(wú)禁忌者，每日至少攝入3000毫升水分，以補(bǔ)充高熱消耗的水大量水分，以利于降溫和毒素的排出，必要時(shí)靜脈輸液。高熱的護(hù)理：將患者安置于安靜光線(xiàn)柔和的房間內(nèi)，防止墻身強(qiáng)光刺激，有計(jì)劃集中安排各種檢查治療，護(hù)理操作，減少對(duì)患者的刺激，避免誘發(fā)驚厥或抽搐，驚厥和抽搐.一旦出現(xiàn)應(yīng)注意:保持患者呼吸道通暢，患者取仰臥位，頭偏一側(cè)，松懈衣服和領(lǐng)口，如有義齒應(yīng)取下，清除口腔分泌物，用纏有紗布的壓舌板，或開(kāi)口器置于患者上下磨牙之間，防止咬傷舌頭，注意患者的安全，防止墜床，必要時(shí)使用床單或約束的約束，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮，苯巴比妥等?？刂企@厥或抽搐：

呼吸道分泌物多者應(yīng)取仰臥位頭偏一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，若有義齒應(yīng)取下，保持呼吸道通暢，吸氧，氧流量4到5升每分鐘，以改善腦缺氧，如舌后墜阻塞呼吸道，可用纏有紗布的舌鉗拉出后墜舌體，并使用簡(jiǎn)易口咽通氣管，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，呼吸衰竭的病人應(yīng)遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑時(shí)，注意觀察用藥反應(yīng)。

及時(shí)徹底吸痰，是解除呼吸道梗阻的有力措施，同時(shí)可加強(qiáng)翻身拍背等，以助痰排出，痰液粘稠時(shí)可霧化吸出，痰阻者應(yīng)吸痰。保持呼吸道通暢：做好眼鼻口腔的清潔護(hù)理，每天用漱口液清潔口腔，兩次，口唇涂以石蠟油，以防干裂。定時(shí)翻身，拍背骶尾部等受壓處應(yīng)經(jīng)常按摩，以改善局部血液循環(huán)，防止壓瘡形成。有吞咽困難或昏迷者，以鼻飼或靜脈補(bǔ)足足夠水分和營(yíng)養(yǎng)，早期以清淡流質(zhì)飲食為宜，恢復(fù)期病人注意增加營(yíng)養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。注意病人安全，防止墜床，必要時(shí)用床欄或約束帶約束協(xié)助做好生活護(hù)理：應(yīng)將肢體放于功能位，可進(jìn)行，中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，盡早鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，配合藥物治療幫助患者盡快恢復(fù)。有肢體癱瘓者：1，控制傳染源，及早發(fā)現(xiàn)患者，隔離患者至體溫降至正常為止，加強(qiáng)對(duì)家畜管理，尤其幼豬，可在流行季節(jié)前對(duì)豬進(jìn)行疫苗接種，以降低發(fā)病率2，切斷傳播途徑，大力開(kāi)展防蚊滅蚊工作，是預(yù)防本病的關(guān)鍵疾病健康指導(dǎo)：（一）疾病預(yù)防指導(dǎo)：3，保護(hù)易感人群，對(duì)十歲以下兒童和從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員進(jìn)行疫苗接種，是預(yù)防乙腦流行的重要措施，現(xiàn)用地鼠腎細(xì)胞減活疫苗于流行前1到2個(gè)月完成疫苗接種，保護(hù)率可達(dá)85%到98%。二，疾病知識(shí)指導(dǎo)，一，宣傳流行性乙腦的有關(guān)有關(guān)知識(shí)，如致病原因，臨床表現(xiàn)診治方法，在流行季節(jié)如發(fā)現(xiàn)有高熱頭痛意識(shí)障礙者，應(yīng)立即送院診治，而堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，乙腦患者出院時(shí)，人有癱瘓失語(yǔ)癡呆等精神神經(jīng)癥狀者，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和治療，教會(huì)家屬切實(shí)可行的護(hù)理措施及康復(fù)療法，如真教按摩語(yǔ)言訓(xùn)練的，并囑患者堅(jiān)持用藥，定期復(fù)診，以便早日康復(fù)1，宣傳流行性乙腦的有關(guān)有關(guān)知識(shí)，如致病原因，臨床表現(xiàn)，診治方法，在流行季節(jié)如發(fā)現(xiàn)有高熱頭痛，意識(shí)障礙者，應(yīng)立即送院診治。2，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，乙腦患者出院時(shí)，仍有癱瘓失語(yǔ)癡呆等精神神經(jīng)癥狀者，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和治療，教會(huì)家屬切實(shí)可行的護(hù)理措施及