腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位。于川L/O/G/O溫溢腦梗死一一缺血性腦卒中,占全部腦卒中60-80%腦梗死局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺血、:缺氧而發(fā)生的軟化壞死。1、由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病2、異常物體(固體、液體、氣體)隨:硬化性血血流進入供應(yīng)腦血液循環(huán)的動栓形成脈,造成血流阻斷或血流量驟40-60%減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織腦栓塞軟化壞死者腔隙性梗死高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死一、分級教學(xué)的定義教育部在2007年頒布《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》，明確指出：“為了適應(yīng)當(dāng)前英語教學(xué)的需要，在大學(xué)英語教學(xué)中需貫徹分類指導(dǎo)、因材施教的教學(xué)原則。高等學(xué)校要根據(jù)情況，來確定本校教學(xué)目標(biāo)，并創(chuàng)造有利條件，使英語起點較高、并且學(xué)有余力的學(xué)生能達到更高標(biāo)準(zhǔn)?！盵1]因此，分級教學(xué)就成了各個高等學(xué)校大學(xué)英語教學(xué)改革的一項重要內(nèi)容。分級教學(xué)實際上指的是外語教學(xué)水平被分成了好幾個等級，這樣使得大學(xué)外語訓(xùn)練的級別劃分也就更加的符合客觀實際情況。從2014年9月開始長治學(xué)院對非英語專業(yè)學(xué)生也進行了分級教學(xué)，并按照“分類指導(dǎo)、因材施教”的原則開始進行個性化的教學(xué)。二、學(xué)習(xí)策略的定義關(guān)于學(xué)習(xí)策略的定義，不同的語言學(xué)家看法各不相同。在《第二語言習(xí)得研究》一書中，RodEllis（1994：531）就列舉了五種不同的語言學(xué)習(xí)策略定義[2]：Stern（1983）認(rèn)為“學(xué)習(xí)策略是用來指語言學(xué)習(xí)者采用的方法及其特點或趨勢，而技巧是用來描述學(xué)習(xí)者行為的表現(xiàn)形式”；Weinstein和Mayer（1986）認(rèn)為“學(xué)習(xí)策略是學(xué)習(xí)者自身的想法和做法，這種想與做，目的是要影響學(xué)習(xí)過程中的編碼”；Chamot（1987）則認(rèn)為“語言學(xué)習(xí)策略是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中采取的方法、技巧，也可是行動，旨在提高學(xué)習(xí)效果及較易回憶的語言形式和內(nèi)容”；Rubin（1987）：“學(xué)習(xí)策略是能夠幫助學(xué)習(xí)語言者建構(gòu)自己的語言系統(tǒng)發(fā)展的策略，而這些策略的使用會直接影響學(xué)生語言的發(fā)展。”O(jiān)xford（1989）：“學(xué)習(xí)策略是指語言學(xué)習(xí)行為人為了使自身語言學(xué)習(xí)能夠達到更加有效，更加愉快自主與成功的目的，而采取的專門的、特殊的行為和行動?！監(jiān)xford對學(xué)習(xí)策略的分類框架被人們認(rèn)為是最受歡迎、最科學(xué)和容易理解與接受的分類方法。他在總結(jié)別人研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的研究內(nèi)容，把學(xué)習(xí)策略分成兩類：間接策略和直接策略。間接影響學(xué)習(xí)策略的子策略有情感策略、元認(rèn)知策略及社交策略；直接影響學(xué)習(xí)策略的子策略有補償策略、認(rèn)知策略及記憶策略。在此框架下，每個策略又分成了幾個小類，總共有19個小類。而在每個小類下又分成幾個學(xué)習(xí)策略。經(jīng)過這樣分類后，在他的分類框架內(nèi)就有了60多種學(xué)習(xí)策略。另外，Oxford又根據(jù)他的分類，設(shè)計出了使用語言學(xué)習(xí)策略的情況診斷量表（“SILL”：StrategyInventoryforLanguageLearning），這個診斷表后來被人們廣泛采用。該論文中也用到了這一量表。三、研究過程之方法（一）研究對象研究對象從長治學(xué)院非英語專業(yè)學(xué)生中隨機抽取。其中A級學(xué)生70名（高考成績從114分到137分）；B級學(xué)生68名（高考成績從93分到114分）；C級學(xué)生70名（高考成績從65分到93分）。（二）研究工具此次研究在調(diào)查時使用的工具為Oxford（1990）英語學(xué)習(xí)策略量表[3]。本量表共有50個項目，其中記憶策略的測量在1-9項；認(rèn)知策略在10-23項；補償策略在24-29項；元認(rèn)知策略在30-38項；情感策略在39-44項；社交策略在45-50項。每一項都有5個選項，分別為從不、很少、有時、經(jīng)常、總是。記分分別為1分，2分，3分，4分和5分，分值越高，則使用其策略的頻率越高。（三）數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析共發(fā)放210份問卷，收回有效問卷208份。所有數(shù)據(jù)的分析使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件[4]。為了了解所有學(xué)生在使用學(xué)習(xí)策略上的基本情況，首先對數(shù)據(jù)進行了描述性統(tǒng)計分析；在此基礎(chǔ)上進行獨立樣本T檢驗，以確定不同級別學(xué)生在使用學(xué)習(xí)策略上是否有顯著性差異。四、研究結(jié)果分析（一）學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略使用基本情況在比較不同級別學(xué)生在使用學(xué)習(xí)策略的差異性之前，我們首先進行描述性統(tǒng)計分析。由表1可知，學(xué)生使用策略中，總策略平均值為2.684，小于中值3，說明在英語的學(xué)習(xí)中，學(xué)生在使用策略的頻率上較少。學(xué)生最常使用的策略為補償策略（平均值為3.113）；其次為元認(rèn)知策略（平均值為2.827），認(rèn)知策略（平均值為2.772）等。使用最少的為社交策略（平均值為2.327）。使用補償策略最多，說明學(xué)生經(jīng)常應(yīng)用猜測的方法，想彌補自己在外語學(xué)習(xí)上的缺陷和不足；較多使用元認(rèn)知策略，說明學(xué)生在學(xué)習(xí)英語時，會制定學(xué)習(xí)計劃，找重點來學(xué)習(xí)，并常評估自己的學(xué)習(xí)效果；而使用社交策略最少，則說明學(xué)生很少使用問答的方式進行學(xué)習(xí)，他們因為擔(dān)心自己說錯或說得不好，而拒絕與他人合作，不了解他人，不能進行合作學(xué)習(xí)。從標(biāo)準(zhǔn)差上看，標(biāo)準(zhǔn)差最大的為情感策略（0.6469），其次為元認(rèn)知策略（0.6433）和社交策略，最小的為認(rèn)知策略。情感策略的標(biāo)準(zhǔn)差最大，說明學(xué)生在語言習(xí)得過程中克服焦慮，控制自身情緒上有較大的差別。在鼓勵自己學(xué)習(xí)語言上有的學(xué)生做得不夠好。這也符合了學(xué)生平時學(xué)習(xí)時的實際情況。而認(rèn)知策略的數(shù)值較大，說明學(xué)生在制定自己的學(xué)習(xí)計劃，安排學(xué)習(xí)時間上和找出學(xué)習(xí)內(nèi)容重點以及在評價自身的學(xué)習(xí)成效方面差別較大。這和學(xué)生計劃能力、學(xué)習(xí)自律性有關(guān)。認(rèn)知策略的標(biāo)準(zhǔn)差最小，則說明學(xué)生在平時操練上，分析和推理上以及接收和發(fā)出信息上的差別較小，但這個標(biāo)準(zhǔn)差也達到了0.5247，相對于認(rèn)知策略的平均值2.772來說，其數(shù)值也是比較大的。（二）不同級別學(xué)生學(xué)習(xí)策略使用情況比較為檢驗分級模式下，學(xué)生在使用學(xué)習(xí)策略上是否存在差異，采用獨立樣本T檢驗對樣本進行了分析。從表2可以看出，不同級別學(xué)生間在使用學(xué)習(xí)策略時有差異，經(jīng)T檢驗后，可以得知在總策略的使用上，不同級別學(xué)生間沒有差異（p>0.05）；而從各個策略層面看，在情感策略的使用上，有顯著性差異（p音樂是人們抒發(fā)感情、表現(xiàn)感情、寄托感情的藝術(shù)，不論是唱、奏或聽都內(nèi)涵著關(guān)聯(lián)人們千絲萬縷情感的因素。為什么音樂能表達人們的感情呢？因為音與音之間的聯(lián)接或重疊就產(chǎn)生了音樂的高低、疏密、強弱、濃淡、明暗、剛?cè)帷⑵鸱?、斷連等，它與人的脈搏律動和感情起伏等有一定的關(guān)聯(lián)作用，特別對人的心理起著不能用言語所能形容的影響作用。廣義的講，音樂就是一種藝術(shù)，是令人愉快、神圣的聲音。一、智障兒童的定義智力障礙就是智力落后，有弱智、智力殘疾、智力低下或精神發(fā)育遲滯，是一種常見的殘疾。美國智力殘會對智力障礙定義為：在發(fā)育期間表現(xiàn)出來的智力功能顯著地低于平均水平，并同時伴隨有社會適應(yīng)行為方面的缺陷。通過在教學(xué)中對這些學(xué)生的觀察，總結(jié)出智障兒童的一些行為特點。發(fā)展進程失調(diào)。這樣的學(xué)生常常有別于正常孩子的發(fā)展?fàn)顩r，有的學(xué)生可以記住每一節(jié)課該上什么課，卻記不住簡單的一個字符；有的學(xué)生能掌握較復(fù)雜的節(jié)奏譜，卻算不出十以內(nèi)的加減法；有的學(xué)生能準(zhǔn)確地回答出某日是星期幾，不僅如此，他們還會由于生理上的因素，使他們不但不會隨著年齡的增長而增長他們的能力，反而會越來越退步，甚至連原本已掌握的能力也隨之一同消失。感官反映異常。智障學(xué)生，他們不僅智力上有別于常人，在很多感官反映方面，也伴隨有許多異常。比如，他們會害怕過分強烈的陽光，不敢與人進行目光接觸，當(dāng)你直視他的眼睛的時候，他就會不知所措，甚至是暴跳如雷；他們喜歡制造出聲音來刺激自己，或者害怕聽到強烈的音響；他們無法控制自己的喜好，會在大庭廣眾之下，無視旁人的自娛自樂。言語溝通障礙。他們語言發(fā)展非常遲緩，不懂也不愿意用言語方式去表達自己的內(nèi)心，因此，他們就會經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突，甚至去傷害別人。其實，他們因為長久自我封閉，以及缺乏自我保護意識，使得他們不會用語言來表達，只能用行為去攻擊他人。言語經(jīng)常是含糊不清的，他們會在課上不分場合重復(fù)老師說過的話，就像鸚鵡學(xué)舌，他們分不清“你”、“我”，更難以理解別人的情感，不理解別人言語。情緒及行為障礙。他們的情緒極為不穩(wěn)定，波幅很大，經(jīng)常會有無顧的焦慮、害怕，還會無緣無故地大笑大叫。會在課堂上突然從座位上跳起來，然后沿著教室跳一圈，再回到自己的座位上，像什么事都沒有發(fā)生過一樣，坐在那里繼續(xù)聽講。他們注意力不集中，顯得坐立不安，有的孩子，坐在那里一動不動，可是卻聽不到老師說的任何一句話。那么，音樂教學(xué)中如何針對智障兒童的特點進行有效教學(xué)呢？二、選擇適宜智力障礙兒童聽、唱、彈練的治療性樂曲針對智障兒童的以上行為特點，音樂治療正是特殊教育中作為有目的安排的訓(xùn)練療法。有人說“耳朵是心智之門”，音樂可以啟智。事實證明，音樂治療能改善智力障礙兒童的注意力、心理能力和社會適應(yīng)能力，對促進他們的身心和智能發(fā)展有著較好的作用。在音樂課上，結(jié)合智障兒童的行為特點，選擇適宜的治療性樂曲進行教學(xué)。相應(yīng)的樂曲歸類如下：一是具有“莫扎特效應(yīng)”的樂曲。近年來，不斷有人提出聆聽莫扎特的某些樂曲有促進智能發(fā)展的效應(yīng)，稱為“莫扎特效應(yīng)”。這類樂曲比較復(fù)雜，每首時間較長，弱智兒童難以集中注意力堅持聽下去。二是鼓樂或其他節(jié)奏感強、聲音或沉渾或清脆的打擊樂，這類樂曲對大腦皮質(zhì)興奮性、刺激性較強，兒童參與擊鼓同時聆聽鼓聲，或按鼓點步行、拍掌、身體擺動都能起到“大腦體操”的訓(xùn)練作用。三是童謠兒歌或特定編制的簡單歌謠這類樂曲適合獨唱或合唱，韻律感較強，易學(xué)易記。對智障兒童的音樂治療需要個別對待和“人性化”方法教學(xué)。教學(xué)中要針對兒童不同特點選擇不同的音樂。以聆聽樂曲為例，每個智障兒童對不同類型的樂曲有不同的接受程度，有的喜歡兒歌，有的喜歡流行曲，有的喜歡古典音樂中的鋼琴曲、大提琴曲，甚至管弦樂曲，對待他們要耐心，讓他們能聽上和練習(xí)各自喜歡的音樂。三、智障兒童的音樂訓(xùn)練方法對智障兒童，單靠聆聽治療性樂曲是遠遠不夠的，最重要的是教育他們唱歌、彈奏樂器、親身參與各種特殊方法進行的音樂活動。需要教師結(jié)合智障兒童的特點和音樂樂曲，選擇合適的訓(xùn)練方法進行教學(xué)。方法如：1.結(jié)合游戲進行敲打樂器或唱歌，發(fā)展兒童的活動能力。2.教唱特殊的歌謠訓(xùn)練言語能力和節(jié)奏感。3.結(jié)合簡單的身體動作，聆聽音樂或唱歌，訓(xùn)練身體運動能力。如體操、舞蹈、手足擺動或各種走步，隨著音樂運動，有助于刺激和提高人的認(rèn)知能力。4.通過集體的音樂活動，改善與別人相處和交流的能力。四、音樂治療的教學(xué)效果音樂的作用在于它能否促進弱智兒童用手動、足動、眼看、耳聽及腦子想把整個軀體和心靈都調(diào)動起來，從而讓智力障礙兒童更好地融入社會生活。音樂作為一種放松及積極感情反應(yīng)的誘發(fā)刺激，為兒童生理提供了放松的線索，讓兒童在康復(fù)訓(xùn)練中聆聽或參與音樂過程中得到一種愉快的體驗，幫助兒童從分心狀態(tài)或誘發(fā)焦慮之思考中到集中注意力得到有效地進行康復(fù)訓(xùn)練，心身得到良好的發(fā)展。腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位。于川L/O/G/O溫溢腦梗死一一缺血性腦卒中,占全部腦卒中60-80%腦梗死局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺血、:缺氧而發(fā)生的軟化壞死。1、由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病2、異常物體(固體、液體、氣體)隨:硬化性血血流進入供應(yīng)腦血液循環(huán)的動栓形成脈,造成血流阻斷或血流量驟40-60%減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織腦栓塞軟化壞死者腔隙性梗死高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死、常規(guī)診斷1、多在安靜下起病,心源性腦梗死(栓塞)以動態(tài)起病多見,部分病例在發(fā)病前有TA發(fā)作。臨床特點2、病情在數(shù)h或幾D內(nèi)達高峰,部分患者癥狀可進行性加重或波動。3、臨床表現(xiàn)主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等,還可有頭痛嘔吐、昏迷等全腦癥狀1、血液檢査:血小板、凝血功能、血糖、電解質(zhì)等。2、影像學(xué):輔助檢宜頭CT:對超早期缺血性病變和皮層小梗死灶及腦干和小腦梗死不敏感,可區(qū)分出血灶。核磁:DW像可以早期顯示缺血部位TcD:判斷顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立等情況及溶栓監(jiān)測。MRA、cTA等無創(chuàng)檢查對判斷受累血管和治療效果有幫助。腦部血液供應(yīng)由頸動脈系統(tǒng)(前循環(huán))和椎基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán))組成前循環(huán)后循環(huán)頸內(nèi)動脈●椎動脈、基底動脈、腦后下動脈、小腦前下動脈、小腦上動脈、大腦大腦前動脈后動脈大中動脈●供應(yīng)大腦后2/5、丘腦腦干、小腦的血液·供應(yīng)大前35咖血液急性腦梗死的常用臨床分型☆根據(jù)病變部位、體積和性質(zhì)分型大面積腦梗死:頸內(nèi)動脈、大腦中動脈主干或皮層支完全性卒中,表現(xiàn)為病灶對側(cè)完全性偏癱、偏身感覺障礙、向病灶對側(cè)凝視麻痹。分水嶺腦梗死:相鄰血管供血區(qū)的分水嶺區(qū)缺血,典型發(fā)生于頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時發(fā)生。多無意識障礙,恢復(fù)快。出血性腦梗死:由于腦梗死供血區(qū)內(nèi)動脈壞死,血液漏出繼發(fā)出血,常發(fā)生于大面積腦梗死之后多發(fā)性腦梗死:2個或2個以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起梗死腔隙性腦梗死:發(fā)生在大腦前、中、后動脈和椎基底動脈的深穿支,多由高血壓伴發(fā)的小動脈透明變性或動脈源性栓塞引起。二、分型診斷一一不依賴影像學(xué)結(jié)果根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型。完全前循環(huán)梗死部分前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死腔隙性梗死即完全大腦中動多是大腦中動脈椎基底動脈及分多是基底節(jié)、腦脈綜合征表現(xiàn),遠段主干、各支閉塞引起的大橋小穿通支病多為大腦中動小不等的腦干脈近段主干閉級分支或大腦變引起的小腔塞引起的大片前動脈及分支小腦梗死。隙灶。1、交叉癱:同腦梗死閉塞引起的中、1、純運動性偏癱1、大腦較高級的小梗死。側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)肢體感覺運2、純感覺性腦卒神經(jīng)活動障礙有上述三聯(lián)征中動障礙中如意識障礙、失語、失算的兩個,或只2、雙側(cè)感覺運3、共濟失調(diào)性輕定向力障礙等有高級神經(jīng)活動障