運(yùn)動(dòng)傷病防治第三章運(yùn)動(dòng)損傷的急救

運(yùn)動(dòng)傷病防治第三章運(yùn)動(dòng)損傷的急救第一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)急救概述一、急救的目的第二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二

搶救生命！避免再度損傷！第三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二止血、包扎，防止傷口污染

減輕疼痛第四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二

預(yù)防并發(fā)癥，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件！

第五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)出血的急救人體血量因性別、時(shí)間、機(jī)能狀況發(fā)生變化。但是基本上維持衡定。健康成人每公斤體重有７５毫升血，一個(gè)人的總血量一般達(dá)到４０００~５０００毫升。如果失血達(dá)五分之一，就會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈、口渴、面色蒼白等急性貧血癥狀。如果失血達(dá)三分之一，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。第六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二一、出血的分類（一）按出血的部位分：1、內(nèi)出血：由機(jī)械性損傷引起的內(nèi)臟出血。包括皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)腔、胸腔、腹腔和顱腦。2、外出血：開放性的血液外流，是運(yùn)動(dòng)員損傷中最常見的一種。兩種出血比較，內(nèi)出血的性質(zhì)較為嚴(yán)重，因?yàn)閮?nèi)出血的早期不宜被察覺，容易被忽視。第七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二二、止血方法：（一）冷敷法目的是使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)的感覺。有止痛、止血、防腫脹的作用，冷敷的越及時(shí)越好。（二）抬高傷肢法：使出血部位高于心臟，出血部位血壓降低，減少出血。第九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二（三）加壓包扎法：用以壓住創(chuàng)傷部位的血管而達(dá)到止血的效果，主要用于小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管。（四）加墊屈肢止血法（五）直接壓迫止血法第十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二（六）間接指壓止血法：顳動(dòng)脈壓迫止血法頜外動(dòng)脈壓迫止血法鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法肱動(dòng)脈壓迫止血法第十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二顳動(dòng)脈壓迫止血法用于頭頂及顳部動(dòng)脈出血。方法是用拇指或食指在耳前正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處用力壓迫。第十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二頜外動(dòng)脈壓迫止血法用于顏面部的出血。用拇指或食指在下頜角前約半寸外，將動(dòng)脈血管壓于下頜骨上。第十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法用于腋窩、肩部及上肢出血。方法是用拇指在鎖骨上凹摸到動(dòng)脈跳動(dòng)處，其余四指放在病人頸后，以拇指向下內(nèi)方壓向第一肋骨。第十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二肱動(dòng)脈壓迫止血法用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)動(dòng)脈血管。

第十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二（七）止血帶止血法

在四肢較大的動(dòng)脈出血時(shí)，通常用止血帶止血。充氣止血帶橡皮帶止血帶橡皮管止血帶寬布帶或撕下一條衣服以應(yīng)急需第十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二上臂的上1／3部大腿中、下1／3

交界處上臂中、上1／2處扎止血帶易損傷橈神經(jīng)，為禁區(qū)。第十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二壓力要適中時(shí)間：上肢每半小時(shí)，下肢每1小時(shí)應(yīng)放松2－5分鐘放松時(shí)應(yīng)以手指在出血處近端壓迫主要出血的血管，以免每放松一次丟失大量血液。要求：第二十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)急救的包扎方法

繃帶包扎法是急救技術(shù)中不可缺少的重要組成部分，常用的繃帶有卷帶和三角巾，現(xiàn)場(chǎng)還可用毛巾、頭巾、衣物等代替。一、繃帶包扎的作用繃帶包扎可固定敷料和夾板，也有保護(hù)傷口，壓迫止血和支持傷肢的作用。第二十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二二、繃帶包扎的注意事項(xiàng)

1、包扎動(dòng)作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦。

2、包扎松緊度要合適，過緊會(huì)影響血液循環(huán)，過松將失去包扎的作用。一般在包扎四肢時(shí)，應(yīng)露出手指或足趾，以便觀察其包扎的松緊度。3、卷帶包扎一般應(yīng)從傷處遠(yuǎn)心端開始，近心端結(jié)束，末端用粘膏或別針固定，如需縛結(jié)固定，縛結(jié)處應(yīng)避開傷口。第二十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二三、繃帶包扎的方法

1、卷帶包扎法（1）環(huán)形包扎法，適用于包扎粗細(xì)均勻的部位，如額部、手腕和小腿下部，以及其他包扎的開始與結(jié)束。包扎時(shí)張開卷帶，把帶頭斜放在傷肢上，用拇指壓住，包扎一圈后，將帶頭斜放的小角反折過來，然后繼續(xù)繞圈包扎，以后一圈覆蓋前一圈，最后將帶頭固定。第二十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二（2）螺旋形包扎法，

用于包扎肢體粗細(xì)差不多但范圍較大的部位，如上臂，大腿下段等處。包扎時(shí)以環(huán)形包扎開始，然后將卷帶斜行向上纏繞，后一圈蓋住前一圈1／2－1／3。即可。第二十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二（3）轉(zhuǎn)折形包扎法：

又叫反折螺旋形包扎法。適用于包括粗細(xì)差別較大的部位，如小腿、前臂等。包扎仍以環(huán)形包扎開始，然后用一根拇指壓住卷帶將其上緣反折約45°，并壓往前一圈的1／2－1／3。轉(zhuǎn)折線應(yīng)避開傷處并互相平行。第二十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二

（4）“8”字形包扎法，用于關(guān)節(jié)部位的包扎。通常有兩種方法。

1）從關(guān)節(jié)中心開始：先以環(huán)形包扎在關(guān)節(jié)中央開始，后一圈在關(guān)節(jié)上方，另一圈關(guān)節(jié)下方作“8”字形纏繞，兩圈在關(guān)節(jié)凹面交叉，逐漸遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，每圈仍然壓住前一圈的1／2－1／3。

2）從關(guān)節(jié)下方開始：以環(huán)形包扎在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端開始，然后由下而上，再由上而下來回作“8”字形纏繞，逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后以環(huán)形包扎結(jié)束。第二十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二2、三角中包扎法：三角巾的大小可根據(jù)需要選定。一般有大小兩種，用1米見方的白布對(duì)角剪開為大三角巾，小三角巾是大三角巾的一半。常用的包扎法如下：（1）頭部包扎法：

（2）肩部包扎法：

（3）肘部包扎法：

（4）腕、手掌、手背部包扎法：

第二十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二（5）前臂懸掛法

①大懸臂帶：用于除鎖骨與肱骨骨折外的各種上肢損傷。肘關(guān)節(jié)屈曲90°放在三角巾中央，頂角向外，一底角在健側(cè)肩上，一底角在肘下，然后將下底角上折，包住傷肢前臂，在頸后與上底角打結(jié)。最后將肘后頂角向前折，用別針或粘膏固定。②小懸臂帶：用于鎖骨與肱骨骨折。將三角巾折成四指寬的寬帶，中央放在傷肢前臂的下1／3處，兩端在頸后打結(jié)。第二十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第二十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第四節(jié)骨折的急救概念：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞的損傷稱為骨折。原因：⑴、直接暴力⑵、間接暴力⑶、強(qiáng)烈的肌肉收縮⑷、應(yīng)力性骨折⑸、病理性骨折第三十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二骨折分類1、根據(jù)骨折后局部皮膚是否完整分為：閉合性骨折、開放性骨折2、根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：不完全骨折：裂縫骨折、青枝骨折。完全骨折：橫骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離第三十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二骨折征象⑴、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可引起休克。⑵、腫脹和皮下淤血。⑶、功能喪失。⑷、畸形，成角、旋轉(zhuǎn)、變短等畸形。第三十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二骨折征象⑸、壓痛和震痛（縱向叩擊痛和胸廓擠壓痛）。⑹、假關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨擦音。⑺、X線檢查，可確診骨折情況⑻、如骨折合并神經(jīng)、血管、內(nèi)臟損傷，可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的征象。第三十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二骨折的臨時(shí)固定——原則和方法1、固定前不要無故移動(dòng)傷肢，為暴露傷處可剪開衣物，大腿、小腿和脊柱骨折應(yīng)就地固定。2、有出血或休克者，先止血和抗休克。3、夾板與肢體間應(yīng)放墊襯物，空隙應(yīng)填緊，夾板長(zhǎng)度應(yīng)超過骨折部上下關(guān)節(jié)。第三十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二骨折的臨時(shí)固定——原則和方法4、露出傷口的骨片不要放回傷口，也不可隨意去除。5、固定時(shí)應(yīng)先固定骨折部上下，再固定上下關(guān)節(jié)。6、固定時(shí)松緊合適，應(yīng)露出肢端以便觀察血液循環(huán)情況，如過緊應(yīng)重新固定。7、固定后傷肢要保暖。

第三十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二脊柱骨折的搬運(yùn)1、

胸腰椎骨折的搬運(yùn)：（1）3~4人抬肩、臀、傷處、下肢四點(diǎn)。（2）將傷者平托起來放在擔(dān)架上。（3）將傷者置于俯臥位。（4）絕對(duì)避免兩頭抬，以免加重脊髓損傷。第三十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二2、

頸椎骨折的搬運(yùn)：（1）三人：一人負(fù)責(zé)頭部的牽拉固定，保持頭與身體呈一直線，避免搖晃。（2）傷者仰臥于硬板上。（3）頸下墊薄枕，頸兩側(cè)墊衣服，以免頭搖晃。第三十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位的急救一、概念：關(guān)節(jié)脫位:在外力的作用下，使關(guān)節(jié)面之間失去正常的連接，叫關(guān)節(jié)脫位。二、原因：１、直接暴力：外力直接作用于關(guān)節(jié)部位所致；２、間接暴力：由外力傳導(dǎo)所致。運(yùn)動(dòng)性脫位多是有間接力所致。三、合并癥：在脫位的同時(shí)，可引起神經(jīng)、血管、肌肉、關(guān)節(jié)囊等損傷。第四十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二４、根據(jù)脫位的程度分完全性和半脫位；四、分類１、從脫位的位置分為正、側(cè)、前、后脫位；２、從脫位的時(shí)間分新鮮性脫位和陳舊性脫位和少見的習(xí)慣性脫位；３、根據(jù)脫位的原因分外傷性和病理性脫位；５、根據(jù)關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分開放性和閉合性脫位。第四十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二５、“Ｘ”線檢查。五、癥狀１、痛疼腫脹，瘀斑、壓痛明顯；２、運(yùn)動(dòng)能力喪失；３、畸形；４、關(guān)節(jié)腔空虛；注：脫位的初期，由于感覺神經(jīng)阻滯、麻木，痛疼較輕。易于忽視傷情。第四十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二六、急救１、止痛、止血抗休克。２、夾板、繃帶固定。例如肩關(guān)節(jié)脫位的固定；３、立即送醫(yī)院。第四十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第六節(jié)心肺復(fù)蘇當(dāng)人體受到意外的嚴(yán)重?fù)p傷，如外傷性休克，溺水等，均可能導(dǎo)致呼吸和心跳驟然停止，此時(shí)如不及時(shí)搶救，傷員就會(huì)有生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)急救的最重要手段就是人工呼吸和胸外心臟按壓。第四十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二人工呼吸：方法傷員仰臥位，松開其領(lǐng)口，褲帶和胸腹部衣服，頭部盡量后仰，將口打開，盡快清除其口腔內(nèi)的異物或分泌物，如有義齒應(yīng)取出，有舌后墜，則將其拉出。急救者一手虎口托起病人下頜，另一手將病人鼻孔捏閉，以免漏氣，然后深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸部上抬。吹畢立即松開鼻孔，讓胸廊及肺部自行回縮而將氣排出，如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣16－18次。（兒童20-24次）。第四十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二2、注意事項(xiàng)：施行的要領(lǐng)是開始每次吸氣時(shí)必須盡量多吸入，吹出時(shí)必須用力，10－20次后可逐漸減小。此法因操作者易疲勞，入宜以兩人或多人輪流施行較好。在進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)，應(yīng)注意與胸外心臟按壓的正確配合，應(yīng)每按壓心臟4－5次后吹氣一口，吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇中進(jìn)行。搶救一經(jīng)開始就要連續(xù)進(jìn)行，不能間斷，一直作到傷員恢復(fù)呼吸或確定死亡為止。第四十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二3、有效指示：（1）吹氣時(shí)胸廓擴(kuò)張上抬；（2）在吹氣過程中聽到肺泡呼吸音。第四十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二胸外心臟按壓一般只要傷員意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，或心前區(qū)心音消失，即可診斷為心臟驟停。此時(shí)，首選方法應(yīng)是胸外心臟按壓。此法可通過按壓胸骨下端而間接壓迫心臟，使血液流入大動(dòng)脈，建立有效的大小循環(huán)，為心臟自主節(jié)律的恢復(fù)創(chuàng)造條件。第四十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二1、方法：置病人于仰臥位，背部必須有堅(jiān)實(shí)物體（木板、地板、水泥地等）的支持。操作者立（或跪）于病人一側(cè)，又或騎跪于病人髖部，兩手掌伸開并彼此交叉重疊，以掌根部按在傷員胸骨中下1／3處（非劍空部），肘關(guān)節(jié)伸直借體重將胸骨下段壓向脊柱，使胸骨下段及其相連的肋軟骨下陷3－4厘米，間接壓迫心臟，壓后迅即將手放松，使胸骨自行彈回原位，如此反復(fù)操作。以每分鐘擠壓60-80次為宜，兒童可稍快，可增至每分鐘100次左右。第四十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二2、注意事項(xiàng)：壓迫部位必須在胸骨中下1／3處（不可壓劍突）過高過低，偏左偏右都不行。用力方向應(yīng)垂直對(duì)準(zhǔn)脊柱，不可偏斜。按壓力量以能捫及大動(dòng)脈博動(dòng)力度，不宜過輕或過猛，以免造成無效按壓或發(fā)生肋骨骨折、氣胸，內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥，影響復(fù)蘇效果。第五十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二3、有效指標(biāo)：（1）按壓時(shí)在頸，股動(dòng)脈處應(yīng)摸到博動(dòng)，聽到收縮壓在90毫米汞柱以上。（2）面色、口唇、指甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅。（3）擴(kuò)大的瞳孔再度縮小。（4）呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸。只要有前1－2項(xiàng)有效指標(biāo)出現(xiàn)。心臟按壓就應(yīng)堅(jiān)持下去。無論是呼吸驟?；蛐奶E停，或呼吸與心跳均驟停，在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)，都應(yīng)迅速派人請(qǐng)醫(yī)生來處理。第五十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二美國(guó)心臟學(xué)會(huì)公布的心肺復(fù)蘇七步驟是實(shí)用有效的措施：第一步：首先檢查病人是否還存在著知覺。如病人已失去知覺，又是呈俯臥位，則應(yīng)小心地將其翻轉(zhuǎn)過來。第二步：必須保持病人的呼吸道暢通，使病人頭向后仰，以防止因舌根后墜堵塞喉部影響呼吸。第三步：若病人確已無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，即救護(hù)者深吸一口氣后，對(duì)著病人之口，將氣吹人。第五十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第四步：救護(hù)者一手放在病人額頭上，使其維持頭部后仰的位置；另一手的指尖要輕摸位于氣管或喉兩側(cè)的頸動(dòng)脈血管，細(xì)心感覺有無脈搏跳動(dòng)，如有則說明心跳恢復(fù)，搶救成功。第五步：如果沒有摸到頸動(dòng)脈的跳動(dòng)，說明心跳尚未恢復(fù)，需立即作胸外心臟按壓術(shù)：病人仰臥，救護(hù)者右手掌置于病人胸前的胸骨上，左手壓在右手上