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文檔簡(jiǎn)介

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理第一頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

定義:腦血管介入性治療是指在X線下,經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械(針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲)遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位,治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈海綿竇瘺及其他腦血管病。第二頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二適應(yīng)癥:

1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

2腦動(dòng)脈畸形

3動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病第三頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

禁忌癥

1凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)

2對(duì)造影劑過(guò)敏

3有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。

4腦疝晚期,腦干功能衰竭者。

第四頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

方法

1.血管內(nèi)栓塞治療:是將微導(dǎo)管超選擇插入靶灶內(nèi),放置相應(yīng)的栓塞材料,將動(dòng)脈瘤或畸形血管團(tuán)栓塞。

2.血管內(nèi)支架置入術(shù):是在局麻或全麻下,選擇合適的指引導(dǎo)管放置在靶動(dòng)脈,將相應(yīng)的指引導(dǎo)絲通過(guò)狹窄部位,沿指引導(dǎo)絲將適當(dāng)?shù)闹Ъ芊胖迷讵M窄部位,透視定位下位置滿意后釋放支架,再次造影評(píng)價(jià)治療效果。

3.溶栓治療:腦血栓形成急性期的動(dòng)脈溶栓藥物注入閉塞血管形成處,溶解血栓,使血管再通。

第五頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

介入治療術(shù)前護(hù)理

1、術(shù)前3d完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、出凝血時(shí)間)2、術(shù)前碘過(guò)敏試驗(yàn)。

碘過(guò)敏試驗(yàn):詢問(wèn)過(guò)敏史

30%泛影葡胺1ml靜脈推注觀察有無(wú)心慌、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過(guò)敏體征.

注射前后測(cè)量血壓波動(dòng)低于10~20mmHg者為陰性。

第六頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

3、心理護(hù)理:由于患者缺乏對(duì)介入治療方法和危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)容易產(chǎn)生恐懼心理和對(duì)昂貴的手術(shù)費(fèi)用心存顧慮,護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講明介入治療的手術(shù)簡(jiǎn)要操作步驟、安全性及優(yōu)點(diǎn)并介紹手術(shù)成功的病例等,盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管,建立可靠的靜脈通路,盡量減少病人的穿刺,防止出血及瘀斑。

5、遵醫(yī)囑禁食水:局麻者4-6小時(shí),全麻者9-12小時(shí)第七頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二6、詳細(xì)記錄術(shù)前血壓、肢體肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況.7、穿刺部位備皮:自臍平線至大腿上1/3包括會(huì)陰。8、生活技能的培訓(xùn)

:因患者手術(shù)后需臥床24h,所有的基本生活所需如飲食、排便等都要在床上進(jìn)行,因此這就需要提前做好生活技能的培訓(xùn)。囑患者平時(shí)多吃些蔬菜和水果,避免食用甜湯、雞蛋,防止便秘和脹氣。

第八頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二介入治療術(shù)中護(hù)理

1、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時(shí)間、劑量、速度與濃度,根據(jù)病人血管情況及時(shí)更換所需器械、導(dǎo)管或?qū)Ыz。2、密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化,若術(shù)中出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙或意識(shí)障礙程度加重,一次瞳孔散大等,常提示病人腦部重要功能區(qū)血管栓塞或病變血管破裂,必須立即搶救。3、注意觀察病人全身情況,如有無(wú)語(yǔ)言溝通障礙、肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙,有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)測(cè)。5、保持各種管路通暢。第九頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二1、一般護(hù)理杜絕不必要的探視,保持室內(nèi)安靜,光線柔和。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)、瞳孔的變化。

介入治療術(shù)后護(hù)理第十頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

術(shù)后護(hù)理

2、神經(jīng)系統(tǒng)觀察

嚴(yán)密觀察語(yǔ)言、肢體活動(dòng)和感覺功能的變化,與術(shù)前做對(duì)比?!羧舫霈F(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,提示腦血管痙攣?!羧羰中g(shù)后病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心率慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高的癥狀及意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重,立即通知醫(yī)生,及時(shí)處理各種并發(fā)癥。第十一頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

術(shù)后并發(fā)癥的觀察

(1)腦出血:這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,病死率高。術(shù)后腦出血并發(fā)癥多見于腦血管高度狹窄在置入支架后,或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。如患者表現(xiàn)有新的神經(jīng)功能受損癥狀或體征則預(yù)后較差。術(shù)后護(hù)士應(yīng)教育患者避免一切可能引起腦出血的因素,如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動(dòng)等。如發(fā)生出血應(yīng)立即停止抗凝藥物,適當(dāng)控制血壓,必要時(shí)予以脫水。第十二頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

(2)過(guò)度灌注綜合征:這也是一種十分危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多見于有嚴(yán)重狹窄和伴有高血壓的患者。由于狹窄動(dòng)脈突然擴(kuò)張使血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,引起過(guò)度灌注而導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫,甚至顱內(nèi)出血,臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙。盡管患者病變血管的部位和狹窄程度有不同,但有效控制血壓均是預(yù)防的關(guān)鍵,應(yīng)根據(jù)患者不同的基礎(chǔ)血壓進(jìn)行控制。頸動(dòng)脈支架植入者的血壓宜維持在(120~130)/(60~80)mmHg;顱內(nèi)段血管支架植入者,血壓宜維持在(110~120)/(60~80)mmHg,并應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、記錄術(shù)后24~48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn),一旦出現(xiàn)過(guò)度灌注綜合征的癥狀,護(hù)士應(yīng)快速做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備,立即搶救。第十三頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

(3)皮下血腫:這多由于抗凝治療和動(dòng)脈壓迫止血方法不當(dāng)或與過(guò)早、過(guò)多活動(dòng)有關(guān)。術(shù)后拔管時(shí)應(yīng)采用指壓止血法(指壓力度以能觸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜,術(shù)后延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間,對(duì)于局部血腫及淤血者,可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射。第十四頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

(4)腦血管痙攣:這主要是由于介入材料、造影劑及術(shù)中的刺激引起的,臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、肢體麻木和無(wú)力等神經(jīng)癥狀和體征。可按醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射,或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀。第十五頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

(5)腦栓塞:這是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,主要是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子脫落所致。因此,早期溶栓、脫水、解痙、吸氧以及術(shù)中操作的規(guī)范化十分重要,且術(shù)后仍要密切觀察患者是否有意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺等功能的障礙。第十六頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

(6)下肢動(dòng)、靜脈血栓形成:臨床可表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降等。主要是由于下肢制動(dòng)或患者的凝血機(jī)制存在問(wèn)題使血液粘度高和血流減慢而導(dǎo)致血栓形成,應(yīng)給予適量血管擴(kuò)張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流,必要時(shí)予溶栓治療。第十七頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

(7)造影劑過(guò)敏:造影劑對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織均有刺激作用,若使用濃度過(guò)高、劑量過(guò)大或短時(shí)間內(nèi)注射大劑量的造影劑均可使細(xì)胞脫水,或造成栓塞引起缺血等。輕度過(guò)敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐,重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐,故術(shù)前須仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、嚴(yán)格進(jìn)行皮試以免發(fā)生造影劑過(guò)敏。

第十八頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二術(shù)后護(hù)理

3、穿刺點(diǎn)護(hù)理拔除導(dǎo)管鞘后,術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí),沙袋壓迫6小時(shí)。一看:嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫、雙下肢皮膚顏色二摸:密切觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、溫度及感覺等三對(duì)比:雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫皮色對(duì)比、還要與術(shù)前觀察的情況對(duì)比。第十九頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二若手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,提示加壓包扎過(guò)緊對(duì)策:合理調(diào)整若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失并皮膚冰冷,膚色轉(zhuǎn)紫黑色,提示動(dòng)脈血栓形成對(duì)策:必須立即通知醫(yī)生給予緊急處理第二十頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星

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