診斷學(xué)胸壁胸廓與乳房

診斷學(xué)胸壁胸廓與乳房第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一胸壁(chestwall)營養(yǎng)狀態(tài)皮膚、淋巴結(jié)骨骼肌發(fā)育第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一胸壁(chestwall)靜脈正常無明顯靜脈可見胸壁靜脈充盈或曲張上腔或下腔靜脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)上腔靜脈阻塞時(shí)，血流方向自上而下下腔靜脈阻塞時(shí)，血流方向自下而上第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一胸壁(chestwall)皮下氣腫(subcutaneousemphysema)胸部皮下組織有氣體積存以手按壓皮膚，引起氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感用聽診器按壓皮下氣腫部位時(shí)，可聽到類似捻動(dòng)頭發(fā)的聲音第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一胸壁(chestwall)皮下氣腫(subcutaneousemphysema)肺、氣管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，積存于皮下所致偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染而發(fā)生嚴(yán)重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腹部或其他部位的皮下蔓延第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一胸壁(chestwall)胸壁壓痛正常胸壁無壓痛胸骨壓痛和叩擊痛骨髓異常增生白血病第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一胸壁(chestwall)胸壁壓痛局部有壓痛肋間神經(jīng)炎肋軟骨炎胸壁軟組織炎肋骨骨折第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一胸壁(chestwall)肋間隙有無回縮或膨隆吸氣時(shí)肋間隙回縮使吸氣時(shí)氣體不能自由地進(jìn)入肺內(nèi)呼吸道阻塞第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一胸壁(chestwall)肋間隙肋間隙膨隆大量胸腔積液張力性氣胸嚴(yán)重肺氣腫患者用力呼氣時(shí)第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一胸壁(chestwall)肋間隙局部的肋間隙常膨出胸壁腫瘤主動(dòng)脈瘤嬰兒和兒童時(shí)期心臟明顯腫大第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一胸廓兩側(cè)大致對稱，呈橢圓形雙肩基本在同一水平上鎖骨稍突出，鎖骨上、下稍下陷成年人胸廓的前后徑較左右徑為短，兩者的比例約為1∶1.5小兒和老年人胸廓的前后徑略小于左右徑或幾乎相等，故呈圓柱形第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一扁平胸(flatchest)胸廓呈扁平狀其前后徑不及左右徑的一半見于瘦長體型者亦可見于慢性消耗性疾病肺結(jié)核等第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一桶狀胸(barrelchest)胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45°肋間隙增寬且飽滿腹上角增大，且呼吸時(shí)改變不明顯見于嚴(yán)重肺氣腫的患者亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一佝僂病胸(rachiticchest)佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童佝僂病串珠(rachiticrosary)沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一佝僂病胸(rachiticchest)肋膈溝(Harrison’sgroove)下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一佝僂病胸(rachiticchest)漏斗胸(furnnelchest)胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一佝僂病胸(rachiticchest)雞胸(pigeonchest)胸廓的前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一胸廓一側(cè)變形胸廓一側(cè)膨隆大量胸腔積液、氣胸一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫胸廓一側(cè)平坦或下陷肺不張肺纖維化廣泛性胸膜增厚和粘連第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一胸廓局部隆起心臟明顯腫大、心包大量積液主動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤肋軟骨炎于肋軟骨突起處常有壓痛，肋骨骨折前后擠壓胸廓時(shí)，局部常出現(xiàn)劇痛于骨折斷端處查到骨摩擦音第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一脊柱畸形引起的胸廓改變

胸廓兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬或變窄胸腔內(nèi)器官與表面標(biāo)志的關(guān)系發(fā)生改變嚴(yán)重胸廓外形改變可引起呼吸、循環(huán)功能障礙常見于脊柱結(jié)核等第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房正常兒童及男子乳房一般不明顯乳頭位置大約位于鎖骨中線第4肋間隙正常女性乳房在青春期逐漸增大，呈半球形，乳頭也逐漸長大呈圓柱形第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房乳房的檢查應(yīng)依據(jù)正確的程序還應(yīng)包括引流乳房部位的淋巴結(jié)檢查時(shí)充分暴露胸部，并有良好的照明病人采取坐位或仰臥位先作視診，再作觸診第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房視診對稱性坐位時(shí)兩側(cè)乳房基本對稱，但亦有輕度不對稱者一側(cè)乳房明顯增大先天畸形、囊腫形成、炎癥或腫瘤等一側(cè)乳房明顯縮小發(fā)育不全第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房視診表觀情況乳房皮膚發(fā)紅局部炎癥伴局部腫、熱、痛乳癌累及淺表淋巴管引起的癌性淋巴管炎局部皮膚呈深紅色，不伴熱痛第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房視診表觀情況乳房腫瘤時(shí)常因血供增加，皮膚淺表血管可見應(yīng)注意乳房皮膚有無潰瘍、色素沉著和瘢痕等第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房視診乳房水腫乳腺癌和炎癥癌腫引起的水腫稱之為淋巴水腫。局部皮膚外觀呈“橘皮”或“豬皮”樣。炎癥水腫常伴有皮膚發(fā)紅乳房皮膚水腫應(yīng)注意其確切部位和范圍第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房視診孕婦及哺乳期婦女乳房明顯增大向前突出或下垂乳暈擴(kuò)大，色素加深腋下豐滿乳房皮膚可見淺表靜脈擴(kuò)張有時(shí)乳房組織可擴(kuò)展至腋窩頂部第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房視診乳頭位置、大小兩側(cè)是否對稱，有無倒置或內(nèi)翻乳頭回縮自幼發(fā)生，為發(fā)育異常近期發(fā)生則可能為乳癌第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房視診乳頭分泌物提示乳腺導(dǎo)管有病變分泌物可呈漿液性，黃色、綠色或血性出血最常見于導(dǎo)管內(nèi)良性乳突狀瘤，亦見于乳癌乳頭分泌物由清亮變?yōu)榫G色或黃色，常見于慢性囊性乳腺炎第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房視診乳頭妊娠時(shí)乳頭及其活動(dòng)度均增大乳暈可出現(xiàn)明顯色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房視診皮膚回縮外傷或炎癥如無確切的乳房急性炎癥的病史，皮膚回縮常提示惡性腫瘤的存在特別當(dāng)尚無局部腫塊、皮膚固定和潰瘍等晚期乳癌表現(xiàn)的患者，輕度的皮膚回縮，常為早期乳癌的征象第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房視診檢查時(shí)應(yīng)請患者接受各種能使前胸肌收縮、乳房懸韌帶拉緊的上肢動(dòng)作雙手上舉超過頭部相互推壓雙手掌面雙手推壓兩側(cè)髖部均有助于查見乳房皮膚或乳頭回縮的征象第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房視診腋窩和鎖骨上窩完整的乳房視診應(yīng)包括乳房淋巴引流最重要的區(qū)域腋窩和鎖骨上窩有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和瘢痕等第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診上界是第2或第3肋骨下界是第6或第7肋骨內(nèi)界起自胸骨緣外界止于腋前線第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診坐位時(shí)先兩臂下垂然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再行檢查仰臥位時(shí)墊以小枕頭抬高肩部使乳房能較對稱地位于胸壁上以乳頭為中心作一垂直線和水平線將乳房分為4個(gè)象限，便于記錄病變部位第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診先健側(cè)后患側(cè)檢查者手指和手掌平置在乳房上應(yīng)用指腹，輕施壓力以旋轉(zhuǎn)或來回滑動(dòng)進(jìn)行觸診第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限開始順時(shí)針方向進(jìn)行由淺入深觸診直至4個(gè)象限檢查完畢為止最后觸診乳頭同樣方式檢查右側(cè)，沿逆時(shí)鐘方向進(jìn)行著重注意有無紅腫、熱痛和包塊乳頭有無硬結(jié)、彈性消失和分泌物第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感皮下脂肪組織可影響乳房觸診的感覺青年人乳房柔軟，質(zhì)地均勻一致老年人則多呈纖維和結(jié)節(jié)感第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診乳房是由腺體組織的小葉所組成，當(dāng)觸及小葉時(shí)，切勿誤認(rèn)為腫塊月經(jīng)期乳房小葉充血，乳房有緊張感，月經(jīng)后充血迅即消退妊娠期乳房增大并有柔韌感哺乳期則呈結(jié)節(jié)感第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診硬度和彈性硬度增加和彈性消失皮下組織被炎癥或新生物所浸潤注意乳頭的硬度和彈性當(dāng)乳暈下有癌腫存在時(shí)，該區(qū)域皮膚的彈性常消失第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診壓痛乳房的某一區(qū)域壓痛提示其下有炎癥月經(jīng)期乳房較敏感惡性病變則甚少出現(xiàn)壓痛第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診包塊部位必須指明包塊的確切部位一般包塊的定位方法是以乳頭為中心，按時(shí)鐘鐘點(diǎn)的方位和軸向予以描述應(yīng)作出包塊與乳頭間距離的記錄大小必須描寫其長度、寬度和厚度，以便進(jìn)行比較第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診包塊外形是否規(guī)則邊緣是否遲鈍或與周圍組織粘連固定大多數(shù)良性腫瘤表面多光滑規(guī)整惡性腫瘤則凹凸不平，邊緣多固定必須注意炎性病變亦可出現(xiàn)不規(guī)則的外形第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診包塊硬度柔軟的、囊性的、中等硬度或堅(jiān)硬等良性腫瘤多呈柔軟或囊性感覺堅(jiān)硬伴表面不規(guī)則者多提示惡性病變堅(jiān)硬區(qū)域亦可由炎性病變所引起第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診包塊壓痛必須確定包塊是否具有壓痛及程度炎性病變常表現(xiàn)為中度至重度壓痛大多數(shù)惡性病變壓痛則不明顯第五十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診包塊活動(dòng)度應(yīng)確定病變是否可自由移動(dòng)如僅能向某一方向移動(dòng)或固定不動(dòng)，則應(yīng)明確包塊系固定于皮膚、乳腺周圍組織抑或固定于深部結(jié)構(gòu)第五十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診包塊活動(dòng)度大多數(shù)良性病變的包塊活動(dòng)度較大炎性病變較固定早期惡性包塊可活動(dòng)晚期其他結(jié)構(gòu)被癌腫侵犯時(shí)，固定度則明顯增加第五十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房觸診應(yīng)仔細(xì)觸診腋窩、鎖骨上窩及頸部的淋巴結(jié)有否腫大或其他異常此處常為乳房炎癥或惡性腫瘤擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移的所在第五十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期一乳房的常見病變急性乳腺炎乳房紅、腫、熱、痛常局限于一側(cè)乳房的某一象限觸診有硬結(jié)包塊伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出汗等全身中毒