重癥醫(yī)學(xué)科管理建設(shè)指南解讀培訓(xùn)班

重癥醫(yī)學(xué)科管理建設(shè)指南解讀培訓(xùn)班第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，我部印發(fā)了《關(guān)于在<醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號)，具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。

為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織制定了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要按照《指南》要求，加強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，不斷提高?？漆t(yī)療服務(wù)水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫(yī)院，要加強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二衛(wèi)生部2009年2月頒布本指南重癥醫(yī)學(xué)科負責(zé)對危重患者及時提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴密的監(jiān)護和救治。重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設(shè)置，床位向全院開放。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢查；醫(yī)院應(yīng)加強對重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實其功能任務(wù)，保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二人員重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二增加重癥醫(yī)學(xué)科為二級學(xué)科學(xué)科代碼：320.58第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二設(shè)備重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備，以保證危重癥患者的救治需要血流動力學(xué)監(jiān)測血氣分析除顫器必要的轉(zhuǎn)運設(shè)備呼吸機監(jiān)護儀輸液泵微量泵抗栓泵不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上氧氣接口2個以上壓縮空氣接口2個負壓吸引接口2個以上醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應(yīng)該是獨立的反饋電路供應(yīng)。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護儀。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺呼吸機二級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。其他必配設(shè)備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進行監(jiān)護和治療的患者。第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍慢性消耗性疾病腫瘤的終末狀態(tài)不可逆性疾病不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M一步診斷治療；病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時為重癥醫(yī)學(xué)科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學(xué)，以及生化和細菌學(xué)等實驗室檢查。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應(yīng)該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗科和輸血科（血庫）等。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負責(zé)管理，患者病情治療需要時，其他專科醫(yī)師應(yīng)及時提供會診。醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進行評估。對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進行疾病嚴重度評估，為評價重癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。（APECHⅡⅡ評分、SOFA評分）第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)疾病的評分來評估重癥醫(yī)學(xué)科收治病人的質(zhì)量ICU或HDU的床位決定護理人員的配備第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學(xué)科及時獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有記錄。重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時啟用狀態(tài)，定期進行質(zhì)量控制，由專人負責(zé)維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點。第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二感染管理重癥醫(yī)學(xué)科要加強醫(yī)院感染管理嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離嚴格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項措施加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負壓病房進行隔離治療。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二規(guī)范的感染管理規(guī)范的抗生素使用規(guī)范的感染監(jiān)測規(guī)范的規(guī)章制度規(guī)范的工作流程規(guī)范的監(jiān)測管理規(guī)范的工作記錄規(guī)范的人員培訓(xùn)……免責(zé)第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出通道。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二重癥醫(yī)學(xué)科人員基本技能要求-醫(yī)生經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法。第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護理，外科各類導(dǎo)管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。重癥醫(yī)學(xué)科人員基本技能要求-護士第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二遼寧省的重癥醫(yī)學(xué)科遼寧絕大多數(shù)市、縣級醫(yī)院建立了自己的重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)團體：遼寧省醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會