氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件

氣管插管術(shù)

一、氣管插管適應(yīng)證

適用于心跳呼吸驟停、呼吸衰竭以及呼吸肌麻痹等患者。

1、窒息、心肺復(fù)蘇。

2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。

3、呼吸道積痰或誤吸需行氣管或支氣管沖洗者。

4、任何原因的呼吸衰竭引起通氣功能與嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙需行機(jī)械通氣者。

二、插管前準(zhǔn)備：除窒息及復(fù)蘇者需立即插管外，均需完成下列準(zhǔn)備工作，以確保插管順利、安全，減少并發(fā)癥。一般插管前準(zhǔn)備1、清理患兒鼻咽部。2、放置胃管，排空胃內(nèi)容物。3、開放靜脈，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。4、為安全起見，靜脈或皮下注射阿托品0.01-0.02mg/kg，并酌情給鎮(zhèn)靜劑。

三、用品

1、急救車備于床邊。（藥品、器械）

2、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管連接管、牙墊、導(dǎo)管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的復(fù)蘇器及氧氣等。照片氣管導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：不透過放射線、無毒，對(duì)呼吸道粘膜刺激性小，遇體溫有一定順應(yīng)性，同時(shí)對(duì)咽后壁壓力小，腔大，壁薄，內(nèi)徑均勻一致又不容易彎曲及阻塞。應(yīng)有內(nèi)徑及長度標(biāo)記（國產(chǎn)聚乙烯導(dǎo)管）橡膠管因腔小、質(zhì)硬，對(duì)喉部刺激性大，不易使用。帶套囊的導(dǎo)管有一低壓高容量的套囊，適于8-10歲以上的兒童。小年齡患兒環(huán)狀軟骨解剖狹窄形成生理性套環(huán)，所以選用無套囊的導(dǎo)管。導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇：早產(chǎn)兒2.5mm，足月新生兒、小嬰兒3mm或3.5mm，1歲以內(nèi)4mm。也可以目測選擇，外徑與小兒小指粗細(xì)相仿。處理：重新插管或非計(jì)劃拔管。1、插管操作中：口咽喉氣管部損傷出血、牙損傷脫落、氣管內(nèi)異物吸入、導(dǎo)管誤入食管。4、為安全起見，靜脈或皮下注射阿托品0.原因：吸痰不徹底，分泌物阻塞，氣管插入過深到右支氣管。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門。02mg/kg，并酌情給鎮(zhèn)靜劑。2、易損傷鼻道及咽后壁，時(shí)間過久可損傷鼻中隔和鼻翼。2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。吸痰方法：10～15秒，前后高濃度氧。2、氣泡式濕化器：1、窒息、心肺復(fù)蘇。四、氣管插管途徑：堵管應(yīng)有內(nèi)徑及長度標(biāo)記（國產(chǎn)聚乙烯導(dǎo)管）2、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管連接管、牙墊、導(dǎo)管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的復(fù)蘇器及氧氣等。原因：躁動(dòng)、咳嗽、機(jī)器管道牽拉、固定膠布不牢、滑入食道。2、喉鏡葉片的選擇。脫管再繼續(xù)進(jìn)入，即可見到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門。3、查血?dú)?、胸片?歲以上患兒導(dǎo)管型號(hào)和長度（厘米）

年齡年齡型號(hào)

：

——+4長度：

——+1242

新生兒：2.5～3.0長度：8～9cm

喉鏡檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無故障。導(dǎo)引絲置于導(dǎo)管內(nèi)。復(fù)蘇氣囊給氧：

四、氣管插管途徑：經(jīng)口或經(jīng)鼻明視氣管插管經(jīng)口或經(jīng)鼻盲探氣管插管或氣管切開經(jīng)口插管：優(yōu)點(diǎn)：

1、操作簡單，可迅速完成，適用于急救復(fù)蘇術(shù)和不能經(jīng)鼻插管者。

2、相對(duì)管腔大，吸痰容易。缺點(diǎn)：

1、導(dǎo)管活動(dòng)度大，不易固定，容易脫管。

2、容易摩擦損傷喉及氣管。

3、影響口腔護(hù)理。

4、不易長期耐受。經(jīng)鼻插管：優(yōu)點(diǎn)：

1、導(dǎo)管易固定，不易脫管。

2、避免患兒咬合導(dǎo)管造成導(dǎo)管阻塞。

3、不影響口腔護(hù)理。缺點(diǎn)：

1、操作復(fù)雜，不適合急救。

2、易損傷鼻道及咽后壁，時(shí)間過久可損傷鼻中隔和鼻翼。

3、鼻腔和鼻竇感染。

4、管腔小，吸痰不方便。五、經(jīng)口插管操作步驟

1.氣管插管型號(hào)選擇：大中小三個(gè)型號(hào)

2、喉鏡葉片的選擇。

3、經(jīng)口插管姿勢：患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線。4、為安全起見，靜脈或皮下注射阿托品0.3、記錄插管外露長度，操作時(shí)防止脫管。3、拔管時(shí)：呼吸道損傷、誤吸。八、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥及處理1、拔管指征：自主呼吸恢復(fù)、有足夠的通氣量、分泌物明顯減少、循環(huán)功能神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定、營養(yǎng)狀況改善、血?dú)庹！?、呼吸機(jī)消毒。3、影響口腔護(hù)理。1、插管操作中：口咽喉氣管部損傷出血、牙損傷脫落、氣管內(nèi)異物吸入、導(dǎo)管誤入食管。經(jīng)口或經(jīng)鼻明視氣管插管4、管腔小，吸痰不方便。3、不影響口腔護(hù)理。4、為安全起見，靜脈或皮下注射阿托品0.2歲以上患兒導(dǎo)管型號(hào)和長度（厘米）層流裝置或空氣凈化裝置、紫外線消毒。大中小三個(gè)型號(hào)3、記錄插管外露長度，操作時(shí)防止脫管。4、為安全起見，靜脈或皮下注射阿托品0.解決方法：嚴(yán)格規(guī)范操作與管理，據(jù)痰培養(yǎng)用抗生素。禁食8～24小時(shí)，或鼻飼。解決方法：吸痰、換管。4、左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門。

5.右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門，插入1～3cm（氣囊越過聲門即可）。使管端位于氣管隆突上面。如有管芯，立即拔出，有氣囊的導(dǎo)管向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣1～2m1。檢查正常，放牙墊固定。

6、連接簡易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽診，如有呼吸音，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。亦可連接呼吸機(jī)及氧氣。氣管插管的固定方法：膠布固定法繩帶固定法彈性固定帶固定法支架固定法膠布固定法

六、注意事項(xiàng)

1、氣管導(dǎo)管插入過深，易進(jìn)入右側(cè)支氣管，而造成左側(cè)肺不張，左側(cè)呼吸音消失；插入過淺易脫落或?qū)Ч軞饽覊浩嚷曢T引起水腫。

2、導(dǎo)管易進(jìn)入食道。

3、氣管導(dǎo)管內(nèi)如有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出。吸引管外徑為導(dǎo)管內(nèi)徑的1/3～1/2，長度大于氣管導(dǎo)管總長度。

4、氣管導(dǎo)管氣囊采用低容量充氣，（視年齡及病情）。

七、插管中可能出現(xiàn)的危象及處理：

1、缺氧：暫停插管，復(fù)蘇器加壓給氧，紫紺緩解后再插。

2、心動(dòng)過緩：插管前給鎮(zhèn)靜劑或阿托品預(yù)防。

3、嘔吐：

氣管插管后檢查：

1、看面色、胸闊起伏；

2、聽兩側(cè)肺部呼吸音；

3、查血?dú)狻⑿仄?。氣管插管的護(hù)理1、固定氣管插管，放牙墊。2、做好氣囊管理工作。3、記錄插管外露長度，操作時(shí)防止脫管。4、觀察有無漏氣。5、做好口腔護(hù)理。2、聽兩側(cè)肺部呼吸音；4、氣管導(dǎo)管氣囊采用低容量充氣，（視年齡及病情）。2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。1、分泌物不多，1～2h一次。監(jiān)測生命體征24小時(shí)。方法：注水、翻身、由下而上、由外向內(nèi)。層流裝置或空氣凈化裝置、紫外線消毒。4、管腔小，吸痰不方便。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門。八、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥及處理也可以目測選擇，外徑與小兒小指粗細(xì)相仿。原因：氣道粘膜損傷失去屏障作用、管道消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員無菌操作不嚴(yán)格。如缺氧嚴(yán)重給鼻塞CPAP吸氧。3、經(jīng)口插管姿勢：患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線。2、導(dǎo)管易進(jìn)入食道。二、插管前準(zhǔn)備：3、呼吸道積痰或誤吸需行氣管或支氣管沖洗者。1、窒息、心肺復(fù)蘇。3、影響口腔護(hù)理。七、插管中可能出現(xiàn)的危象及處理：八、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥及處理

1、插管操作中：口咽喉氣管部損傷出血、牙損傷脫落、氣管內(nèi)異物吸入、導(dǎo)管誤入食管。

2、置管期間：導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管壓迫氣管、氣管吸引障礙、呼吸道炎癥、肺不張、氣管出血、氣胸、脫管或移位。

3、拔管時(shí)：呼吸道損傷、誤吸。

4、拔管后：聲音嘶啞、喉水腫、聲帶運(yùn)動(dòng)障礙、氣管狹窄等。

堵管

患兒煩躁不安，呼吸困難、缺氧，二氧化碳潴留，聽診肺部呼吸音減低。解決方法：吸痰、換管。

脫管原因：躁動(dòng)、咳嗽、機(jī)器管道牽拉、固定膠布不牢、滑入食道。處理：重新插管或非計(jì)劃拔管。

呼吸道感染原因：氣道粘膜損傷失去屏障作用、管道消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員無菌操作不嚴(yán)格。解決方法：嚴(yán)格規(guī)范操作與管理，據(jù)痰培養(yǎng)用抗生素。

吸入氣的凈化

1、監(jiān)護(hù)室內(nèi)凈化：層流裝置或空氣凈化裝置、紫外線消毒。

2、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生。

3、呼吸機(jī)消毒。

4、無菌操作。

5、其他醫(yī)療器械消毒。

肺不張?jiān)颍何挡粡氐祝置谖镒枞?，氣管插入過深到右支氣管。解決方法：濕化氣道，翻身拍背吸痰。

呼吸道的管理

一、呼吸道分泌物的引流吸入氣的加溫濕化

1、恒溫電熱濕化罐：吸入氣的溫度、濕度盡量接近生理需要，30～35℃，相對(duì)濕度100%2、氣泡式濕化器：不能加溫，濕化達(dá)不到生理要求

3、管內(nèi)直接滴液：

輔助排痰

1、手法震動(dòng)：15～25次/秒。

2、電震動(dòng)：據(jù)病情用不同頻率。

導(dǎo)管吸痰

1、分泌物不多，1～2h一次。

2、拍背吸痰：方法：注水、翻身、由下而上、由外向內(nèi)。次數(shù)：3～4h一次。吸痰方法：10～15秒，前后高濃度氧。準(zhǔn)確、迅速、無菌、無損傷。3、拔管時(shí)：呼吸道損傷、誤吸。2、避免患兒咬合導(dǎo)管造成導(dǎo)管阻塞。4、左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見到懸雍垂。五、經(jīng)口插管操作步驟6、連接簡易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽診，如有呼吸音，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。呼吸道感染插管前給鎮(zhèn)靜劑或阿托品預(yù)防。檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無故障。解決方法：吸痰、換管。監(jiān)測生命體征24小時(shí)。2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。5mm，1歲以內(nèi)4mm。2、喉鏡葉片的選擇。一、氣管插管適應(yīng)證4、不易長期耐受。1、操作復(fù)雜，不適合急救。1、恒溫電熱濕化罐：1、固定氣管插管，放牙墊。層流裝置或空氣凈化裝置、紫外線消毒。2、置管期間：導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管壓迫氣管、氣管吸引障礙、呼吸道炎癥、肺不張、氣管出血、氣胸、脫管或移位。監(jiān)測生命體征24小時(shí)。方法：注水、翻身、由下而上、由外向內(nèi)。二、拔管及拔管后處理1、拔管指征：自主呼吸恢復(fù)、有足夠的通氣量、分泌物明顯減少、循環(huán)功能神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定、營養(yǎng)狀況改善、血?dú)庹！?、拔管前準(zhǔn)備：保持靜脈開放、吸出胃內(nèi)容物、半小時(shí)前給激素、充分吸出分泌物、準(zhǔn)備好再插管用具、拔管后立即吸氧。3、拔管后對(duì)患兒的護(hù)理：濕化或霧化給氧。如缺氧嚴(yán)重給鼻塞CPAP吸氧。監(jiān)測生命體征24小時(shí)。禁食8～24小時(shí)，或鼻飼。復(fù)查血?dú)?。謝謝!

一、氣管插管適應(yīng)證

適用于心跳呼吸驟停、呼吸衰竭以及呼吸肌麻痹等患者。

1、窒息、心肺復(fù)蘇。

2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。

3、呼吸道積痰或誤吸需行氣管或支氣管沖洗者。

4、任何原因的呼吸衰竭引起通氣功能與嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙需行機(jī)械通氣者。

二、插管前準(zhǔn)備：除窒息及復(fù)蘇者需立即插管外，均需完成下列準(zhǔn)備工作，以確保插管順利、安全，減少并發(fā)癥。檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無故障。導(dǎo)引絲置于導(dǎo)管內(nèi)。4、左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門。

脫管原因：躁動(dòng)、咳嗽、機(jī)器管道牽拉、固定膠布不牢、滑入食道。處理：重新插管或非計(jì)劃拔管。3、記錄插管外露長度，操作時(shí)防止脫管。應(yīng)有內(nèi)徑及長度標(biāo)記（國產(chǎn)聚乙烯導(dǎo)管）再繼續(xù)進(jìn)入，即可見到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門。如有管芯，立即拔出，有氣囊的導(dǎo)管向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣1～2m1。4、管腔小，吸痰不方便。脫管原因：氣道粘膜損傷失去屏障作用、管道消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員無菌操作不嚴(yán)格。四、氣管插管途徑：3、查血?dú)?、胸片?、上氣道梗阻（如喉痙攣）。5mm，1歲以內(nèi)4mm。吸入氣的凈化6、連接簡易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽診，如有呼吸音，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：2歲以上患兒導(dǎo)管型號(hào)和長度（厘米）1、固定氣管插管，放牙墊。檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無故障。1、插管操作中：口咽喉氣管部損傷出血、牙損傷脫落、氣管內(nèi)異物吸入、導(dǎo)管誤入食管。2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。解決方法：濕化氣道，翻身拍背吸痰。2、心動(dòng)過緩：4、無菌操作。1、手法震動(dòng)：15～25次/秒。經(jīng)口或經(jīng)鼻盲探氣管插管或氣管切開原因：氣道粘膜損傷失去屏障作用、管道消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員無菌操作不嚴(yán)格。4、左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見到懸雍垂。適用于心跳呼吸驟停、呼吸衰竭以及呼吸肌麻痹等患者。2歲以上患兒導(dǎo)管型號(hào)和長度（厘米）右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門，插入1～3cm（氣囊越過聲門即可）。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門。2、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生。6、連接簡易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽診，如有呼吸音，用膠布將氣管導(dǎo)