股骨干骨折查房課件

股骨干骨折護(hù)理查房內(nèi)容概要相關(guān)知識(shí)病史回顧護(hù)理診斷與措施康復(fù)指導(dǎo)

相關(guān)知識(shí)股骨干骨折fractureofthefemoralshaft定義：股骨干骨折指小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折，多見于青壯年病因：直接暴力：粉碎、橫行骨折間接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋轉(zhuǎn)暴力：多見兒童，斜行，螺旋形或青枝行骨折

股骨解剖圖分類

股骨上1/3骨折時(shí)受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，內(nèi)收肌的牽拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。股骨下1/3骨折受腓腸肌的牽拉向后屈曲，易損傷腘動(dòng)脈和腘窩神經(jīng)。臨床表現(xiàn)大腿局部疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙，有假關(guān)節(jié)活動(dòng)。輔助檢查：1.CT平掃：右股骨干骨折，其余無特殊發(fā)現(xiàn)。2.全胸部正位DR平片：右股骨干骨折；胸片未見明顯異常治療病史回顧姓名：錢小燕性別：女年齡：22歲床號(hào)：42住院號(hào)：1048000入院診斷：右股骨干骨折入院時(shí)間：2014年12月11日既往史：主訴既往體健主訴：因外傷致右下肢疼痛，活動(dòng)受限3小時(shí)而入院生命體征T:36.7℃P:78次/分R:21次/分BP:116/80mmHg入院查體?？茩z查：右側(cè)大腿明顯腫脹，畸形有反?；顒?dòng)，活動(dòng)受限軸向叩擊（+)余肢體肌力5級(jí)足背動(dòng)脈可捫及Babinski征（-）

病程記錄2014.12.1123：48:患者入院因外傷致右下肢疼痛，活動(dòng)受限3小時(shí)而入院，患者右大腿腫脹明顯遵醫(yī)囑予以右肢制動(dòng)，觀察生命體征，并給予心理護(hù)理。2014.12.1206:20：患者主訴右大腿疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以100ml生理鹽水+凱紛50mg靜滴12.1207：00患者主訴疼痛明顯好轉(zhuǎn)。2014.12.1310:00：遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，患者定于下周一手術(shù)，遵醫(yī)囑給予黃體酮20mg肌肉注射qd。2014.12.1412:00患者明日在全麻下行右股骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，予以術(shù)前相關(guān)宣教。23142014.12.15.18：57：患者于今日中午11:30在全麻下行“右股骨干骨折切開復(fù)位+股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)，因手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血較多，患者在麻醉蘇醒欠佳轉(zhuǎn)入ICU治療52014.12.16.08:58：患者經(jīng)ICU治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我科。患者神清、精神可，右大腿傷口有滲液，傷口引流管一根，末梢血運(yùn)可。保留導(dǎo)尿暢，尿色清，會(huì)陰部腫脹明顯。6護(hù)理診斷P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)P2

軀體移動(dòng)障礙：與股骨干骨折、疼痛有關(guān)P3

有體液不足的危險(xiǎn)：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)P4

知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限、牽引有關(guān)P6

焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)P7

排尿方式的改變:與留置尿管有關(guān)

P8有引流失效的可能：與右下肢留有傷口引流管一根有關(guān)P9

舒適的改變：與會(huì)陰部腫脹，傷口疼痛、不適有關(guān)P10便秘:與長期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān)護(hù)理措施2014.12.12

06：3012.1301:30P1

疼痛：與股骨干骨折有關(guān)I1.給予患者舒適的體位I2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力I3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)輕柔I4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物

O:12.1207:0012.1303:00患者主訴疼痛較前緩解，舒適感增加2014.12.12

16：00

P2

軀體移動(dòng)障礙：與疼痛，牽引制動(dòng)有關(guān)I1

抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。I2

適當(dāng)床上翻身、活動(dòng)，告知翻身時(shí)的注意事項(xiàng)I3

教會(huì)病人術(shù)前功能鍛煉的方法o:12.1307:00患者在術(shù)前一直臥床，軀體移動(dòng)較前好轉(zhuǎn)2014.12.1521:00P3有體液不足的危險(xiǎn)：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)。I1.迅速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑予以輸血輸液等治療，I2.建立靜脈通道，維持體液平衡I3.嚴(yán)密觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量o:2014.12.11.23:00P4

知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)I1.向患者及家屬介紹疾病的原因、表現(xiàn)及治療方法I2.告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)、配合方法I3.經(jīng)常巡視病房，了解病人對疾病的了解的情況，并做好健康教育。o:12.1208:00患者能積極對待疾病配合治2014.12.1208:00P5

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限、牽引有關(guān)I1.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力I2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長時(shí)間受壓，定時(shí)翻身。I3.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長時(shí)間受壓，定時(shí)翻身。I4..加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班O：12.

1313:30患者未發(fā)生皮膚完整性受損2014.12.1310:24P6焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)I1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)I2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I3.做好家屬工作，給予患者親情支持O：12.1319:00：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理2014.12.1123:00P7.

排尿方式的改變:與留置尿管有關(guān)I1.I2.O：12.14

08:患者拔出尿管，小便自解，尿色清2014.12.1519:00P9

舒適的改變：與會(huì)陰部腫脹,傷口疼痛，不適有關(guān)I1.密切觀察病人病情，滿足患者需要。鼓勵(lì)協(xié)助患者進(jìn)行健肢活動(dòng)。I3.減少活動(dòng)量，多臥床休息I4.給予心理護(hù)理，安慰患者，保持床單位清潔I5.遵醫(yī)囑予以藥物消腫，硫酸鎂濕熱敷。

O:2014.12.17患者右下肢疼痛稍有好轉(zhuǎn)2014.12P10便秘:與長期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān)I1.囑患者多食粗纖維食物,水果如香蕉，多飲水。I2.為患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩。I3.

遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。I4.

提供隱蔽的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋等。O.2014.12.1716:00患者解黃褐色大便一次，質(zhì)軟。功能鍛煉早期：傷后1~2周，功能鍛煉原則上要求骨折上下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其他部分均應(yīng)正?；顒?dòng)。中期：傷后2周后至8~10周左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間可逐步增加，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松等。后期：主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)和正常力量。從肌肉力量的訓(xùn)練方面有以下四個(gè)步驟1：股四頭肌收縮情況下的非負(fù)重直腿抬高訓(xùn)練:膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)盡量背伸,緩慢抬起整個(gè)下肢大約15CM,保持5秒鐘,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下2.負(fù)重的直腿抬高訓(xùn)練：一般使用2KG的沙袋開始,將沙袋固定在踝關(guān)節(jié),重復(fù)第1步的動(dòng)作.第1.2步鍛煉方式我們稱為股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練3.床上股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：仰臥床上,雙膝并攏屈曲90度,保持健膝屈曲90度,患膝大腿與健側(cè)持平,快速伸直膝關(guān)節(jié)保持5秒,并緩慢放下4.床邊股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：坐在床邊,雙小腿自然垂下,雙手扶雙側(cè)大腿,雙小腿交替快速伸直,緩慢落下.感謝聆聽！

骨牽引骨牽引較直接且力量小，利于開放性傷口觀察及換藥，利于功能鍛煉，但不能早期下床活動(dòng)；皮牽引較間接且力量小，多應(yīng)用于兒童及股骨近端骨折的病人術(shù)后護(hù)理體位：用軟枕抬高患肢指導(dǎo)與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位，可用外展夾板固定。臥床期間可坐起。但不能盤腿、患側(cè)臥位及負(fù)重。六周后在夾板和雙拐的保護(hù)下課下地練習(xí)走路，骨折愈合后，患肢才能負(fù)重病情觀察:24小時(shí)內(nèi)床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測一次血壓、血氧飽和度、心率并記錄，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)。預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持敷料整潔干燥若有污染及時(shí)更換，嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素，使用時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。預(yù)防并發(fā)癥;術(shù)后因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，我們除了做好一般生活護(hù)理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需觀察患者末梢血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施飲食：鼓勵(lì)患者進(jìn)食愈合的飲食，如：排骨湯,雞蛋等

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。44HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡45如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通49做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥?/p>