醫(yī)學(xué)專題-肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)炎癥“

”適用(shìyòng)于頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等骨癥人群。第一頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎概述(ɡàishù)肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥(yánzhèng)。五十肩、僵凍肩、凍結(jié)肩、寒凝肩

第二頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎概述(ɡàishù)原發(fā)性肌腱本身血供較差，年齡增長，發(fā)生(fāshēng)退行性改變，關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)，發(fā)生慢性勞損，繼發(fā)性常見的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后。頸椎病、腰背部疾病。

第三頁，共四十八頁。編輯ppt肩部解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)骨性結(jié)構(gòu)(jiégòu)第四頁，共四十八頁。編輯ppt肩部解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)骨性結(jié)構(gòu)(jiégòu)第五頁，共四十八頁。編輯ppt肩部解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)肌肉(jīròu)連接第六頁，共四十八頁。編輯ppt肩部(jiānbù)解剖基礎(chǔ)肩背部(bèibù)淺層肌肉：斜方肌、三角肌、背闊肌第七頁，共四十八頁。編輯ppt肩部解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)背闊肌第八頁，共四十八頁。編輯ppt肩部解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)肩背部(bèibù)中層肌肉：大小菱形肌、崗上肌、崗下肌、大小圓肌第九頁，共四十八頁。編輯ppt肩部(jiānbù)解剖基礎(chǔ)肱二頭肌長頭、肱三頭(sāntóu)肌第十頁，共四十八頁。編輯ppt肩部解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)肩胛(jiānjiǎ)下肌第十一頁，共四十八頁。編輯ppt肩部(jiānbù)解剖基礎(chǔ)前鋸肌第十二頁，共四十八頁。編輯ppt肩部解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)胸小肌、胸大肌、喙肱肌第十三頁，共四十八頁。編輯ppt肩部(jiānbù)解剖基礎(chǔ)肩部(jiānbù)血管神經(jīng)第十四頁，共四十八頁。編輯ppt肩部(jiānbù)解剖基礎(chǔ)腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈(dòngmài)（四邊孔）第十五頁，共四十八頁。編輯ppt肩部解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)肩胛上血管(xuèguǎn)和神經(jīng).第十六頁，共四十八頁。編輯ppt肩部解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)肩部(jiānbù)滑囊和腱鞘..第十七頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎的誘發(fā)(yòufā)病因多數(shù)(duōshù)認(rèn)為是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。。一、肩關(guān)節(jié)周圍病變：

（1）肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。（2）肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。（3）肩部功能活動(dòng)養(yǎng)活或上肢固定過久。第十八頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎的誘發(fā)(yòufā)病因二、肩外疾?。?/p>

（1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。特點(diǎn)為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。（2）冠心?。阂鸬慕g痛，疼痛主要位于胸骨后部，?？煞派涞郊?、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，可誘發(fā)肩周炎.（3）其它(qítā)因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受害、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。第十九頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎的主要(zhǔyào)臨床表現(xiàn)一般無外傷史，或有很輕微的外傷肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉疼痛、無力、活動(dòng)障礙疼痛是最明顯的癥狀，具有持久性。夜間可自覺加重疼痛可以引起持續(xù)性的肌肉痙攣(jìnɡluán)

疼痛可向上放射到頭后部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向后到肩胛骨區(qū)第二十頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎分期(fēnqī)

開始期肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺；疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點(diǎn).

凍結(jié)期疼痛可輕可重，夜間加重；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)時(shí)則可引起強(qiáng)烈的疼痛及肌肉痙攣；肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)限制，數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。解凍期疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)活動(dòng)；個(gè)別病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復(fù)或是呈強(qiáng)直而不能活動(dòng)。第二十一頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎的發(fā)病(fābìng)機(jī)理早期變化是纖維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小、關(guān)節(jié)的容積(róngjī)減小.晚期軟組織呈普遍的膠原纖維的退行性變，纖維化、短縮與硬化。第二十二頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎分類(fēnlèi)

1）肩周圍滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質(zhì)沉積(chénjī)等病理變化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等.第二十三頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎分類(fēnlèi)2）盂肱關(guān)節(jié)腔病變：

“凍結(jié)(dòngjié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥”早期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小.第二十四頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎分類(fēnlèi)3）肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分(bùfen)斷裂、撞擊綜合征等。第二十五頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎分類(fēnlèi)4）其他肩周圍(zhōuwéi)病變：喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變等第二十六頁，共四十八頁。編輯ppt肩關(guān)節(jié)檢查(jiǎnchá)X線檢查可未見異常；或僅見肱骨頭骨質(zhì)疏松；有時(shí)可見(kějiàn)增生鈣化。血沉、抗鏈“O”均呈陰性.第二十七頁，共四十八頁。編輯ppt肩關(guān)節(jié)檢查(jiǎnchá)注意鑒別(jiànbié)骨折、撕脫第二十八頁，共四十八頁。編輯ppt肩關(guān)節(jié)檢查(jiǎnchá)鑒別(jiànbié)脫位第二十九頁，共四十八頁。編輯ppt肩關(guān)節(jié)檢查(jiǎnchá)鑒別(jiànbié)骨腫瘤、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎第三十頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎痛點(diǎn)檢查(jiǎnchá)喙肱肌板機(jī)點(diǎn)和痛區(qū)第三十一頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎痛點(diǎn)檢查(jiǎnchá)小圓肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛(téngtòng)區(qū)第三十二頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎痛點(diǎn)檢查(jiǎnchá)斜方肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛(téngtòng)區(qū).第三十三頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎痛點(diǎn)檢查(jiǎnchá)肩胛(jiānjiǎ)提肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū)第三十四頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎痛點(diǎn)檢查(jiǎnchá)肱二頭肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛(téngtòng)區(qū)第三十五頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎痛點(diǎn)檢查(jiǎnchá)肱三頭(sāntóu)肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū)第三十六頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎痛點(diǎn)檢查(jiǎnchá)斜角(xiéjiǎo)肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū)第三十七頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎痛點(diǎn)檢查(jiǎnchá)肩胛(jiānjiǎ)下肌扳機(jī)點(diǎn)（肩胛胸壁綜合癥）第三十八頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎治療(zhìliáo)明確診斷(zhěnduàn)，有的放矢。全面考慮，綜合治療。循序漸進(jìn)，冒進(jìn)無功。第三十九頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎治療(zhìliáo)目前關(guān)于肩周炎概念不清，分類(fēnlèi)混亂明確診斷病、位各種物理治療必須病點(diǎn)；要考慮(kǎolǜ)病變的病理過程；第四十頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎治療(zhìliáo)建議使用中藥外敷治療，中醫(yī)【

】外科膏藥是運(yùn)用中藥歸經(jīng)原則，運(yùn)用藥物互相協(xié)調(diào)(xiétiáo)為用的效能，組成多味藥物的大復(fù)方，以發(fā)揮藥物的良好效果。第四十一頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎治療(zhìliáo)外敷相對手術(shù)而言安全無副作用。1、滲透舒緩。透骨貼溫和安全，直接貼于患部，蘊(yùn)含多種草藥親膚精萃，可滲至患處，能改善關(guān)節(jié)疼痛，舒緩關(guān)節(jié)僵硬麻木、伸展不利(bùlì)等不適癥。2、持續(xù)作用。透骨貼含有驅(qū)寒、祛風(fēng)、除濕的草藥成分，結(jié)合物理按摩，能加速藥物有效成分吸收，借綿延之藥力，助于祛減患處骨節(jié)的風(fēng)寒濕邪，進(jìn)一步緩解不適之癥。3、調(diào)和修復(fù)。堅(jiān)持用透骨貼，能活血行氣，改善骨關(guān)節(jié)血液流通和局部代謝機(jī)能，緩適關(guān)節(jié)疲勞及損傷，促進(jìn)受損骨關(guān)節(jié)組織的修復(fù)，利于骨病的緩解和康復(fù)。第四十二頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎治療(zhìliáo)合適(héshì)的護(hù)具第四十三頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎治療(zhìliáo)循序漸進(jìn)(xúnxùjiànjìn)的功能鍛煉第四十四頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎治療(zhìliáo)中醫(yī)辨證治療1）風(fēng)寒侵襲治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛(zhǐtònɡ)。方藥：蠲痹湯加減。2）寒濕凝滯

治則：散寒除濕，化瘀通絡(luò)。方藥：烏頭湯加減第四十五頁，共四十八頁。編輯ppt肩周炎治療(zhìliáo)3）瘀血阻絡(luò)

治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：活絡(luò)丹與桃紅四物湯合并(hébìng)加減。4）氣血虧虛

治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：秦桂四物湯

第四十六頁，共四十八頁。編輯ppt討論(tǎolùn)第四十七頁，共四十八頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiró