醫(yī)學專題-江蘇省醫(yī)院評價標準和細則解讀-文檔資料

醫(yī)院(yīyuàn)護理工作是醫(yī)院(yīyuàn)工作的重要組成部分，護理管理水平直接影響醫(yī)院(yīyuàn)的護理質(zhì)量和護理工作效率。

第一頁，共九十二頁。編輯ppt江蘇省《醫(yī)院評價標準(biāozhǔn)與細則》

總分130分，其中倡導性標準10分（附加分）由四部分組成：護理管理體系護理隊伍管理護理質(zhì)量(zhìliàng)管理護理技術水平二級醫(yī)院總分120分第二頁，共九十二頁。編輯ppt一、完善的醫(yī)院護理管理體系是護理工作高效(ɡāoxiào)運作的保證第三頁，共九十二頁。編輯ppt組織(zǔzhī)的概念:

組織是具有明確目的和系統(tǒng)性機構(gòu)的實體，是實現(xiàn)組織目標的工具，是指責(zhǐzé)、權(quán)、利四位一體的結(jié)構(gòu)。第四頁，共九十二頁。編輯ppt組織(zǔzhī)的基本要素目標與任務職權(quán)與責任物質(zhì)與精神技術與質(zhì)量適應(shìyìng)與發(fā)展第五頁，共九十二頁。編輯ppt醫(yī)院(yīyuàn)護理管理組織系統(tǒng)

實行院長領導下的護理管理體系

到2008前，二級以上(yǐshàng)醫(yī)院建立護理垂直管理體系

——《江蘇省實施〈中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）〉方案》第六頁，共九十二頁。編輯ppt三級管理職責(zhízé)明確是原則護理工作(gōngzuò)實行三級管理

護理部主任(zhǔrèn)科護士長護士長第七頁，共九十二頁。編輯ppt護理部主任(zhǔrèn)必須責權(quán)利一致護理部主任調(diào)配考核獎懲第八頁，共九十二頁。編輯ppt醫(yī)院管理(guǎnlǐ)評價指南（2008年版）

1.護理管理組織（1）嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程(cāozuòguīchéng)等，并保證實施。（2）根據(jù)醫(yī)院的功能任務建立完善的護理管理組織體系。

第九頁，共九十二頁。編輯ppt

（3）護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。（4）護理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應的監(jiān)督(jiāndū)與協(xié)調(diào)機制。第十頁，共九十二頁。編輯ppt

加強護理工作目標管理(guǎnlǐ)提高工作效率第十一頁，共九十二頁。編輯ppt目標(mùbiāo)管理:

是由組織中的管理者和被管理者共同參與目標制定(zhìdìng)，在工作中由員工實行自我控制并努力完成工作目標的管理方法。第十二頁，共九十二頁。編輯ppt護理工作(gōngzuò)目標管理

責任要明確關鍵看落實（計劃、安排、重點、總結(jié)）

護理管理部門實行目標(mùbiāo)管理責任制，職責明確

—醫(yī)院管理評價指南（2008年版）

目標(mùbiāo)明確責任清楚落實到位第十三頁，共九十二頁。編輯ppt

二、加強(jiāqiáng)護理人才隊伍建設，實現(xiàn)臨床護士人力資源科學合理配置第十四頁，共九十二頁。編輯ppt

截至2007年底，我國護士隊伍已發(fā)展到147萬名，占衛(wèi)生技術人員的31%。江蘇護士已達9萬多名。廣大護士在維護和促進人民群眾健康方面(fāngmiàn)發(fā)揮著不可替代的作用，因此，加強護士隊伍建設，促進護理事業(yè)健康發(fā)展是關系到人民群眾健康和生命安全的一項重要工作。

護士(hùshi)是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的一支重要力量

第十五頁，共九十二頁。編輯ppt護理(hùlǐ)工作重要性1——護理工作與醫(yī)療效率密切相關

有研究資料表明，護理工作質(zhì)量(zhìliàng)與病人住院時間、花費等指標的關系密切。

第十六頁，共九十二頁。編輯ppt3、飲食相關因素：肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。[1]臨床表現(xiàn)疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐；2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2]診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎上合并AFP>400μg/L應該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學相關檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。現(xiàn)代醫(yī)學影像學手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關系，對于進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導治療及判斷預后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關系，模擬手術切除平面，測算預切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術安全性。3、肝臟特異性MRI能夠(nénggòu)提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補充。4、PET（正電子發(fā)射計算機斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。醫(yī)學健康(jiànkāng)系列精品課件最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以(kěyǐ)修改編輯，歡迎下載收藏。第十七頁，共九十二頁。編輯ppt護理(hùlǐ)工作重要性2——護理(hùlǐ)專業(yè)技術水平與醫(yī)療技術的發(fā)展關系密切。

如：疑難重癥病人的救治、新技術的開展；等。第十八頁，共九十二頁。編輯ppt護理(hùlǐ)工作重要性3——護理工作與病人(bìngrén)安全關系密切

有研究表明，臨床護理工作與病人安全相關性指標，如：病人搶救成功率、病人的并發(fā)癥、臥床病人壓瘡、給藥錯誤；等有密切關系。

（患者安全目標）第十九頁，共九十二頁。編輯ppt護理(hùlǐ)工作重要性

4

護理(hùlǐ)服務具有與病人接觸的連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性的特點，直接關系到病人的感受和對醫(yī)院服務的滿意程度。第二十頁，共九十二頁。編輯ppt護理(hùlǐ)工作重要性

5護士和護理工作與人民(rénmín)群眾的健康利益和生命安全密切相關，在構(gòu)建和諧

醫(yī)患關系中發(fā)揮著重要作用.第二十一頁，共九十二頁。編輯ppt護理(hùlǐ)工作重要性

6技術水平看醫(yī)生(yīshēng)服務質(zhì)量看護士第二十二頁，共九十二頁。編輯ppt

“三分(sānfēn)治療、七分護理”

“病人無醫(yī)，將陷于(xiànyú)無望；病人無護，將陷于無助。”——王琇瑛

第二十三頁，共九十二頁。編輯ppt護理隊伍現(xiàn)狀(xiànzhuàng)分析與對策第二十四頁，共九十二頁。編輯ppt主要(zhǔyào)問題護士隊伍不穩(wěn)定且發(fā)展緩慢護士同工不同酬護士人力配置不足護士的權(quán)利和義務不統(tǒng)一護士執(zhí)業(yè)行為不夠規(guī)范護理(hùlǐ)服務質(zhì)量有待提高創(chuàng)新改革工作不夠醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責需強化

第二十五頁，共九十二頁。編輯ppt需要穩(wěn)定和發(fā)展護士(hùshi)隊伍

政府層面

《護士條例》從行政法規(guī)的層面規(guī)定了：“國務院有關部門、縣級以上地方人民政府及其有關部門以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應當采取措施，改善護士的工作條件，保障護士待遇，加強護士隊伍建設，促進護理事業(yè)(shìyè)健康發(fā)展”。國務院有關部門和縣級以上人民政府及其有關部門對在護理工作中做出杰出貢獻的護士給予表彰獎勵，對長期從事護理工作的護士頒發(fā)榮譽證書。第二十六頁，共九十二頁。編輯ppt需要(xūyào)穩(wěn)定和發(fā)展護士隊伍

社會層面尊重(zūnzhòng)護士；護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。

第二十七頁，共九十二頁。編輯ppt需要(xūyào)穩(wěn)定和發(fā)展護士隊伍醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)層面與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》不同的是《護士條例》特別規(guī)定(guīdìng)了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在護士隊伍建設方面的職責，包括：保證護士的人力配備；保證護士的工資報酬、津貼等各項待遇；保證護士的培訓、晉升、職業(yè)安全防護等權(quán)利。第二十八頁，共九十二頁。編輯ppt合同制護士(hùshi)同工不同酬問題應解決

廣大護士和護理界反映突出的是醫(yī)療機構(gòu)對聘用的合同制護士同工不同酬以及其他不公正待遇的問題。表現(xiàn)在：身份不平等；工資報酬、津貼等福利待遇沒有保障(bǎozhàng)；有的不享有繼續(xù)教育、職稱晉升、國家規(guī)定的節(jié)假日及其他休假；等。

第二十九頁，共九十二頁。編輯ppt

該問題不僅侵犯了護士的勞動權(quán)益，而且嚴重影響了護士隊伍的穩(wěn)定。根據(jù)衛(wèi)生部2007年對全國696所三級綜合醫(yī)院的調(diào)查，被調(diào)醫(yī)院的合同制護士占護士總數(shù)(zǒngshù)的30.2%，合同制護士每年離職率平均為5.7%，離職率最高的為12.3%。其主要原因是較低的待遇、不平等的執(zhí)業(yè)氛圍和不穩(wěn)定、不確定的職業(yè)發(fā)展前景。第三十頁，共九十二頁。編輯ppt

醫(yī)院護士(hùshi)人力配備問題急待解決

護士的配備直接關系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。護士的數(shù)量和專業(yè)技術水平直接關系到患者安全。醫(yī)院臨床護士數(shù)量不足(bùzú)問題多年來未得到有效解決第三十一頁，共九十二頁。編輯ppt問題導致的結(jié)果：

——護士超負荷工作；——護士為病人實施的護理服務“縮水”；

——對患者(huànzhě)的生命安全和康復帶來隱患。

第三十二頁，共九十二頁。編輯ppt

問題的成因：

不是(bùshi)護士的培養(yǎng)能力不足，而主要是醫(yī)院不愿意多聘護士。第三十三頁，共九十二頁。編輯ppt我省調(diào)查(diàochá)情況顯示

44所醫(yī)院中42所醫(yī)院（95.5%）聘用了合同制護士。合同制護士最多的醫(yī)院，合同護士占護士總數(shù)(zǒngshù)的70.3%。39所醫(yī)院提供了合同制護士的離職率。合同制護士的離職率在0%—14.3%，平均離職率為3.2%。

第三十四頁，共九十二頁。編輯ppt護士人力情況：44所三級醫(yī)院，病房(bìngfáng)護士與床位的比例最高為0.52:1，最低為0.23:1，平均為0.37:1。護士床位比例低于0.4:1的醫(yī)院32所（72.7%），這32所醫(yī)院的床位使用率在52.4%—158.9%之間，其中床位使用率＞100%的醫(yī)院有26所。病房護士床位比例最高的醫(yī)院（0.52:1）的床位使用率是113%。床位使用率最高的醫(yī)院（158.9%）的病房護士床位比例僅為0.38:1。

第三十五頁，共九十二頁。編輯ppt41所醫(yī)院(yīyuàn)（93.2%）設有監(jiān)護病房，監(jiān)護病房護士與床位的比例最高為3:1，最低為1:1。監(jiān)護病房護士床位比例達2.5:1及以上的醫(yī)院僅有5所。第三十六頁，共九十二頁。編輯ppt

護士(hùshi)隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展不僅是保證護理質(zhì)量和推進護理事業(yè)發(fā)展的重要基礎，更是保障人民群眾生命安全和健康的必要條件。因此,加強護士隊伍建設的目的在于保障人民群眾的健康權(quán)益。第三十七頁，共九十二頁。編輯ppt醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責需強化

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責主要(zhǔyào)包括三個方面：第三十八頁，共九十二頁。編輯ppt

條例規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備護士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護士配備標準。條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應當(yīngdāng)按照衛(wèi)生部規(guī)定的實施步驟，自條例施行之日起３年內(nèi)達到護士配備標準。一、按照衛(wèi)生部的要求(yāoqiú)配備護士第三十九頁，共九十二頁。編輯ppt

二、保障護士(hùshi)合法權(quán)益

應當執(zhí)行國家有關工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關規(guī)定為在本機構(gòu)從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用。應當為護士提供衛(wèi)生(wèishēng)防護用品，并采取有效的衛(wèi)生(wèishēng)防護措施和醫(yī)療保健措施。

第四十頁，共九十二頁。編輯ppt

二、保障護士(hùshi)合法權(quán)益對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當按照國家有關規(guī)定給予津貼。應當制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓(péixùn)計劃，并保證護士接受培訓；根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓。第四十一頁，共九十二頁。編輯ppt三、加強護士和護理(hùlǐ)管理

應當按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設置專門機構(gòu)或者配備專（兼）職人員負責護理管理工作；不得允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)(shǒuxù)的護士以及護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士在本機構(gòu)從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動；在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。第四十二頁，共九十二頁。編輯ppt三、加強(jiāqiáng)護士和護理管理

應當建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督(jiāndū)檢查。護士因不履行職責或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當進行調(diào)查；經(jīng)查證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對護士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。

第四十三頁，共九十二頁。編輯ppt人力(rénlì)資源管理的目標：人盡其才(rénjìnqícái)才盡其用科學配置提高效率第四十四頁，共九十二頁。編輯ppt配置(pèizhì)合理的重要性和必要性

保證病人安全提高護理質(zhì)量加強隊伍建設保護(bǎohù)護士健康第四十五頁，共九十二頁。編輯ppt醫(yī)院管理評價(píngjià)指南（2008年版）

護理人力資源管理（1）有明確的護士(hùshi)管理規(guī)定，有護士(hùshi)的崗位職責、技術能力要求和工作標準。（2）對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術能力有明確要求，同工同酬。第四十六頁，共九十二頁。編輯ppt醫(yī)院管理(guǎnlǐ)評價指南（2008年版）護理人力資源管理（3）對各護理單元護士的配置有明確的原則與標準，確保護理質(zhì)量與患者(huànzhě)安全，病房護士與床位比至少達到0.4：1，重癥監(jiān)護室護士與床位比達到2.5－3：1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術人員的50％。第四十七頁，共九十二頁。編輯ppt醫(yī)院管理(guǎnlǐ)評價指南（2008年版）

護理人力(rénlì)資源管理（4）有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預案。（5）制定并實施各級各類護士的在職培訓計劃。第四十八頁，共九十二頁。編輯ppt護士配置(pèizhì)的具體要求：醫(yī)院實際開放床位數(shù)與在崗執(zhí)業(yè)護士總數(shù)之比達1：0.6病區(qū)實際開放床位數(shù)與病區(qū)執(zhí)業(yè)護士書之比達1：0.4

衛(wèi)生部（1978）衛(wèi)字（1689）號文《關于縣以上綜合醫(yī)院組織編制(biānzhì)原則（試行）草案》第四十九頁，共九十二頁。編輯ppt護理(hùlǐ)管理人員

符合要求

學歷(xuélì)要求管理(guǎnlǐ)培訓技術職稱第五十頁，共九十二頁。編輯ppt增強法制觀念嚴格執(zhí)行

護士(hùshi)執(zhí)業(yè)準入制持證上崗有效(yǒuxiào)注冊未取得執(zhí)業(yè)資格的護士不得單獨值班

第五十一頁，共九十二頁。編輯ppt提高護理人力資源使用效率(xiàolǜ)的

有效措施

規(guī)范化培訓與繼續(xù)教育分層按崗逐級進行：

管理層、重點(zhòngdiǎn)專科規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育

第五十二頁，共九十二頁。編輯ppt切實(qièshí)抓緊抓好“三基”訓練提高護理人員為患者服務的基本功，提高護理隊伍素質(zhì)“三基”訓練人人達標見成效理論與操作(cāozuò)培訓與考核要真正落實，評價標準是：

培訓率、達標率、覆蓋率均達100%第五十三頁，共九十二頁。編輯ppt?？?zhuānkē)培訓符合要求省級重點?？谱o士長、護士ICU、急診科所有護士定期進行業(yè)務(yèwù)技術考核第五十四頁，共九十二頁。編輯ppt倡導性標準(biāozhǔn)(附加分)

護理人員學歷職稱(zhíchēng)比例要求第五十五頁，共九十二頁。編輯ppt

三、護理(hùlǐ)質(zhì)量管理護理管理的核心護理工作的重中之重第五十六頁，共九十二頁。編輯ppt護理質(zhì)量管理(guǎnlǐ)的基本任務建立質(zhì)量管理體制（完善組織、明確職責）制定護理質(zhì)量標準（科學、規(guī)范）進行質(zhì)量教育（基礎工作）質(zhì)量控制（全面(quánmiàn)、可追溯）護理質(zhì)量持續(xù)改進（不斷改進、追求卓越）第五十七頁，共九十二頁。編輯ppt護理質(zhì)量管理(guǎnlǐ)的保證：——建立護理管理體系護理質(zhì)量管理的依據(jù)：

——護理質(zhì)量標準護理過程按標準運行：

——護理質(zhì)量控制第五十八頁，共九十二頁。編輯ppt

制定護理質(zhì)量標準的原則(yuánzé)

科學性先進性實用性嚴肅性可衡量第五十九頁，共九十二頁。編輯ppt切實可行的質(zhì)量標準：

分類制定完備

體現(xiàn)?？?zhuānkē)特點

有持續(xù)改進措施第六十頁，共九十二頁。編輯ppt

醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會的任務

1.制定質(zhì)量方針2.明確質(zhì)量目標3.制定質(zhì)量標準（及時修訂(xiūdìng))4.規(guī)定質(zhì)量職責與權(quán)限5.對質(zhì)量考核結(jié)果評審第六十一頁，共九十二頁。編輯ppt

醫(yī)院護理質(zhì)量管理小組的工作要點：負責對本單元護理質(zhì)量進行檢查、評價向全體護士反饋(fǎnkuì)提出改進措施及時向院質(zhì)量管理委員會匯報第六十二頁，共九十二頁。編輯ppt

嚴格執(zhí)行護理(hùlǐ)規(guī)章制度

護理規(guī)章制度的重要性護理規(guī)章制度執(zhí)行關鍵在落實(luòshí)

制度齊備、完善崗位職責與醫(yī)院護理工作實際相符合

人人知曉、落實第六十三頁，共九十二頁。編輯ppt護理管理部門結(jié)合醫(yī)院(yīyuàn)實際情況，制定護理工作制度，并有相應的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。

——醫(yī)院管理評價指南（2008年版）

第六十四頁，共九十二頁。編輯ppt樹立“以病人(bìngrén)為中心”的服務理念，提高醫(yī)院臨床護理服務質(zhì)量全面實施整體護理重在臨床護理實效第六十五頁，共九十二頁。編輯ppt

醫(yī)院整體護理質(zhì)量評價標準(biāozhǔn)（試行）

內(nèi)容簡介:

（1）整體護理組織管理（2）整體護理基礎質(zhì)量(zhìliàng)（3）整體護理服務規(guī)范（4）整體護理病人效果評價（5）整體護理支持系統(tǒng)五大部分第六十六頁，共九十二頁。編輯ppt

整體護理(hùlǐ)質(zhì)量評價

質(zhì)量評價：定性管理到定量管理發(fā)展過程：經(jīng)驗管理到科學管理第六十七頁，共九十二頁。編輯ppt護理(hùlǐ)質(zhì)量評價指標體系構(gòu)成要素質(zhì)量評價（組織結(jié)構(gòu)、物資實施、儀器設備、人員素質(zhì)）環(huán)節(jié)質(zhì)量評價（護理過程、護士行為(xíngwéi)）終末質(zhì)量評價（護理結(jié)果、效果）第六十八頁，共九十二頁。編輯ppt

三者關系：著眼于要素質(zhì)量重點抓環(huán)節(jié)(huánjié)質(zhì)量以終末質(zhì)量評價進行反饋控制第六十九頁，共九十二頁。編輯ppt加強護理質(zhì)量(zhìliàng)管理

現(xiàn)場(xiànchǎng)管理現(xiàn)場(xiànchǎng)控制

注重時效有效控制第七十頁，共九十二頁。編輯ppt

評價：患者(huànzhě)（滿意度）主要護理質(zhì)量指標達標患者對護理工作滿意度≥90%

第七十一頁，共九十二頁。編輯ppt醫(yī)院管理評價(píngjià)指南（2008年版）

有護理質(zhì)量(zhìliàng)考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。

有基礎護理、?？谱o理質(zhì)量評價標準，并建立可追溯機制；

定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價；

第七十二頁，共九十二頁。編輯ppt按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護理文件，定期質(zhì)量評價；

有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序；護理工作流程符合醫(yī)院感染控制(kòngzhì)要求。第七十三頁，共九十二頁。編輯ppt5、選擇性肝動脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動脈供血為主，因此選擇肝動脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況，在明確診斷后還可以通過注射碘油來堵塞腫瘤供養(yǎng)血管達到治療目的，適用于其他檢查后仍未能確診的患者。有乙肝、丙肝的病人應定期復查，如有可能應每年查體，肝臟B超是最基礎的檢查。[1-2]疾病治療很多人聞癌色變，認為肝癌是不治之癥，其實大可不必如此驚慌。目前，我國對于肝癌的防控取得了一定的成果。當確診為肝癌時，首先要端正心態(tài)，正確客觀對待。因為目前針對肝癌的治療方法較多，涉及到多個學科的共同協(xié)作，如果能夠得到正確合理的治療，肝癌遠期療效還是比較理想的。肝癌治療總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，強調(diào)實施規(guī)范化的綜合治療。手術治療是肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達到治愈的目的?，F(xiàn)代肝臟外科手術技術日益進步，腫瘤大小并不是制約手術的關鍵因素。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數(shù)目有關，還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無完整包膜及靜脈癌栓等有非常密切的關系。行手術切除的患者一般要求其一般情況良好，即沒有心臟、肺臟、腎臟等重要臟器的器質(zhì)性病變，肝功能正?；蚪咏?，具體需要客觀的肝功能儲備評估指標，如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滯留率等指標，同時沒有肝外腫瘤轉(zhuǎn)移灶，腫瘤部位局限，而不是多發(fā)或彌漫性分布。早期肝癌手術切除后一年生存率達80%以上，五年生存率達50%以上。如在術后輔以綜合性治療，可以獲得更好的效果。外科治療手段除了肝切除還可以選擇肝移植手術，尤其對于那些合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?，肝移植手術是最佳的選擇。目前，我國每年大約開展4000例肝移植手術，其中肝癌患者比例高達40%。關于肝癌肝移植的適應證有很多標準，主要(zhǔyào)關注腫瘤的大小、數(shù)目和有無血管侵潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合來說，這些標準對于無大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的要求比較一致，但對腫瘤的大小和數(shù)目的要求不盡相同。我國標準與國際的肝癌肝移植標準相比擴大了肝癌肝移植的適應證范圍，超出標準的肝癌患者在接受肝移植治療后雖然最終可能會發(fā)生復發(fā)和轉(zhuǎn)移，但是其生活質(zhì)量和生存時間要明顯優(yōu)于其他治療方式，所以應根據(jù)供受體的需求比例做出綜合判斷來選擇適應證。其它治療包括射頻消融、微波消融、高強度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術治療的患者。其中，肝癌射頻消融或微波消融治療原理是利用微波或射頻的熱效應，通過組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區(qū)內(nèi)引起熱凝固，通俗點說就是燒死腫瘤，能達到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。適用于較小的單發(fā)肝癌，并遠離重要血管，肝癌手術切除術后復發(fā)或肝功能儲備功能差不能耐受手術切除的肝癌患者。肝動脈介入栓塞化療即通過動脈置管的方法到達肝動脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術切除的中晚期肝癌患者，能夠達到控制疾病延長生存的目的。對于不宜作肝動脈介入治療者和某些姑息性手術后患者，可采用聯(lián)合或序貫化療，但是肝癌對化療效果不佳，常達不到好的治療效果。最近幾年問世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進展，能一定程度上延長生存期，此次通過國內(nèi)外的臨床試驗結(jié)果表明，索拉菲尼可以延長患者生存時間達2-3個月，延緩疾病發(fā)展時間為73%，但該藥物價格較為昂貴，同時可能會伴有腹瀉、皮疹、高血壓、手足綜合征等較嚴重不良反應，效果還需進一步評價。[1-3]疾病預防迄今尚缺乏一種能夠適用于所有肝癌患者統(tǒng)一固定的治療方案，所以肝癌的治療應該個體化，在每一例肝癌患者的治療中，都需要外科、影像科、介入科、腫瘤內(nèi)科等多學科相互補充和有機結(jié)合。早期治療方案的選擇將極大影響肝癌患者的預后。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和預防工作顯得尤為重要。對于≥35歲的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。對AFP>400μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，在排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應進行CT和（或）磁共振成像（MRI）等檢查。如AFP出現(xiàn)升高但并未達到診斷水平，除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應密切追蹤AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2個月，需要時進行CT和（或）MRI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進行數(shù)字減影血管造影（DSA）肝動脈碘油造影檢查。應高度警惕厭食、乏力、精神差、長時間低熱、水腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)。在日常生活中要注意以下幾點：1避免情緒波動，保持樂觀的精神狀態(tài)，應盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動；2避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體的抵抗力降低，促使癌癥的復發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導致病情惡化；醫(yī)學健康系列(xìliè)精品課件最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以(kěyǐ)修改編輯，歡迎下載收藏。第七十四頁，共九十二頁。編輯ppt

護理安全管理(guǎnlǐ)要貫穿護理工作始終

病人安全管理(guǎnlǐ)護理人員職業(yè)防護第七十五頁，共九十二頁。編輯ppt

有護理差錯報告(bàogào)和管理制度

主動報告護理不良事件；完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應用對護理不良事件評價的結(jié)果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度。

———醫(yī)院管理評價指南（2008年版）第七十六頁，共九十二頁。編輯ppt醫(yī)院(yīyuàn)管理評價指南（2008年版）

臨床護理管理（1）體現(xiàn)人性化服務，落實患者知情同意與隱私保護(bǎohù)，提供心理護理服務。（2）基礎護理與等級護理措施到位。

第七十七頁，共九十二頁。編輯ppt臨床護理(hùlǐ)管理(續(xù))（3）護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務。（4）對圍手術期護理(hùlǐ)患者有規(guī)范的術前訪視和術后支持服務制度與程序。第七十八頁，共九十二頁。編輯ppt

（5）提供適宜的康復和健康指導。（6）各種醫(yī)技檢查的護理措施到位(dàowèi)。（7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

臨床護理(hùlǐ)管理(續(xù))第七十九頁，共九十二頁。編輯ppt醫(yī)院(yīyuàn)管理評價指南（2008年版）

危重癥患者護理管理（1）對危重患者有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。（2）護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室、血液(xuèyè)凈化等部門進行重點管理，定期檢查、改進。（3）保障監(jiān)護儀的有效使用。

第八十頁，共九十二頁。編輯ppt醫(yī)院管理評價(píngjià)指南（2008年版）危重癥患者護理管理（4）保障對危重患者實施安全的護理操作。（5）保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌(mièjūn)的可靠性。（6）建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。第八十一頁，共九十二頁。編輯ppt

四、護理(hùlǐ)技術水平是衡量醫(yī)院護理(hùlǐ)管理的重要標志第八十二頁，共九十二頁。編輯ppt建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術水平，?？谱o士培訓(péixùn)是方向第八十三頁，共九十二頁。編輯ppt

護理(hùlǐ)技術水平要與

醫(yī)療水平相適應

專科護理常規(guī)體現(xiàn)(tǐxiàn)：科學性、實用性及?？铺攸c和內(nèi)容?？谱o理操作規(guī)程科學合理、切實可行第八十四頁，共九十二頁。編輯ppt

護理常規(guī)、操作規(guī)程