醫(yī)學(xué)專題-脛腓骨骨折

脛腓骨(féigǔ)骨折

護(hù)理(hùlǐ)查房李萬(wàn)里2011.07第一頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt第二頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt第三頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt第四頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt簡(jiǎn)要(jiǎnyào)病史患者，男，34歲，系“外傷致左小腿疼痛、畸形、流血半小時(shí)”于2011.06.21入院。體檢：神清，精神尚佳，兩肺呼吸音清，心率75次/分，律齊，腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，脊柱無(wú)畸形無(wú)壓痛，骨盆擠壓及分離實(shí)驗(yàn)（—），左小腿明顯腫脹，中下段傷口流血不止，傷口內(nèi)可見(jiàn)脛骨外漏，右側(cè)足趾活動(dòng)欠佳，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可。?？茩z查：右側(cè)脛腓骨正側(cè)位片：右側(cè)脛骨中下段粉碎性骨折，腓骨多段骨折，骨折明顯移位(yíwèi)。診斷為右脛腓骨開(kāi)放性骨折。醫(yī)囑予急診手術(shù)，術(shù)中行脛骨骨折復(fù)位外固定+腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后返回病房。第五頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt

概念病因臨床表現(xiàn)輔助(fǔzhù)檢查分類處理原則護(hù)理第六頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt第七頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt概念(gàiniàn)脛腓骨骨干骨折指自脛骨平臺(tái)以下至踝上部位(bùwèi)發(fā)生的骨折。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt特點(diǎn)(tèdiǎn)

脛腓骨(féigǔ)骨干骨折在全身骨折中最為常見(jiàn)。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)，其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨(féigǔ)干雙折次之，腓骨(féigǔ)干單骨折最少。第九頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt解剖脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔(dān)(chéngdān)約1/6體重，兩者通過(guò)上下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。第十頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt

直接暴力：如打擊(dǎjī)、撞擊、車輪碾壓等。間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。病因(bìngyīn)第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt臨床表現(xiàn)癥狀與體征：1）局部疼痛、腫脹、功能障礙。2）患肢短縮或成角畸形，異?；顒?dòng)。3）局部壓痛明顯，易觸及骨折端。4）若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)(xiāngyīng)表現(xiàn)。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt輔助(fǔzhù)檢查X線檢查：X可確定骨折的部位、類型、移位程度(chéngdù)。X線正位片應(yīng)包括脛腓骨全長(zhǎng)，以免漏診，X線可見(jiàn)骨折線、碎骨片、斷端移位等。

第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt分類(fēnlèi)穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定

不穩(wěn)性骨折

行骨牽引或手術(shù)(shǒushù)中定內(nèi)固定

或用外固定支架固定治療開(kāi)放性骨折

第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt處理(chǔlǐ)原則原則：恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線和持重功能。優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位。1、非手術(shù)治療：手法(shǒufǎ)復(fù)位，小夾板加壓固定，牽引，石膏固定。2、手術(shù)治療：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,可用鋼板螺釘、髓內(nèi)針、外固定架固定。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt開(kāi)放性骨折(gǔzhé)的處理

1)只骨折斷端刺破皮膚，或外力砸破皮膚，而骨折端無(wú)明顯移位的橫骨折或短斜骨折，經(jīng)進(jìn)行充分的清創(chuàng)縫合后，可用石膏固定。2)骨折端移位明顯且為不穩(wěn)定性的骨折經(jīng)充分清創(chuàng)復(fù)位后，或用螺絲釘做內(nèi)固定，術(shù)后用長(zhǎng)腿石膏固定。3)開(kāi)放粉碎性骨折，清刨后骨折不易復(fù)位者，縫合后可行(kěxíng)跟骨骨牽引。4)開(kāi)放骨折軟組織有缺損者，則應(yīng)充分清創(chuàng)后可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，骨折可用一、二螺絲釘做內(nèi)固定，亦可進(jìn)行骨牽引而不做內(nèi)固定。鋼板螺絲釘固定宜慎用或不用。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

1.麻醉后護(hù)理2.嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時(shí)，應(yīng)立即投入搶救，輸血、輸液、輸氧等。

3.術(shù)后應(yīng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，觀察有無(wú)神經(jīng)功能障及傷口滲血情況，引流管是否通暢，引流液的顏色量性質(zhì)。4.密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。5.患肢抬離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。6.患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開(kāi)始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉(jīròu)萎縮在外固定堅(jiān)強(qiáng)牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。

第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)問(wèn)題疼痛與肌、骨骼的損傷有關(guān)護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)：病人疼痛緩解護(hù)理措施：(1)患肢制動(dòng)抬高，以減輕腫脹引起的疼痛(2)遵醫(yī)囑給予止痛藥物(3)執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴(4)給予病人足夠的關(guān)心，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病痛。（5）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少刺激護(hù)理評(píng)價(jià)：病人自述疼痛緩解第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt焦慮與擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮程度減輕護(hù)理措施：

（1）耐心傾聽(tīng)(qīngtīng)病人的想法，做好心理護(hù)理，降低病人的焦慮感（2）介紹一些術(shù)后生活良好的病例，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心（3）鼓勵(lì)家庭成員參與病人的護(hù)理并提供精神支持護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮程度減輕，夜間平靜入睡

第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt

自理能力缺陷與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)(mùbiāo)：患者住院期間生活護(hù)理能得到滿足護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，四送到床頭（2）做好生活護(hù)理，把一些患者生活必需品放在易取到的地方，做好六潔，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行護(hù)理（3）加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人的問(wèn)題。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間生活護(hù)理能得到滿足第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt

有感染的危險(xiǎn)與開(kāi)放性骨折及內(nèi)固定有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施：（1）術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素（2）多飲水，防止泌尿系的感染（3）密切觀察病人(bìngrén)的體溫及血常規(guī)報(bào)告（4）注意觀察傷口情況，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷口處理。（5）指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身免疫力護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)感染發(fā)生第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt知識(shí)缺乏病人缺乏骨折護(hù)理的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者獲得骨折護(hù)理的必要知識(shí)護(hù)理措施：

（1）抬高患肢，以利淋巴和靜脈回流，減輕肢體腫脹(zhǒngzhàng)（2）75%酒精滴釘Bid，防止感染（3）早期床上活動(dòng)，多飲水，多咳嗽咳痰，防止肺部感染（4）早期功能鍛煉，防止肌萎縮（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身免疫力，及早促進(jìn)傷口愈合護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自述獲得骨折護(hù)理的相關(guān)知識(shí)第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt潛在并發(fā)癥脂肪栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間并發(fā)癥能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理護(hù)理措施：

（1）安排病人采取高坐位臥姿（2）吸氧（3）監(jiān)測(cè)生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治觯?）保持呼吸道通暢，維持體液平衡（5）遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗凝血?jiǎng)┑人幬飳?duì)癥(duìzhèng)治療護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt出院(chūyuàn)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)(zhǐdǎo)生活指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)4.定期復(fù)查5.功能鍛煉第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt功能(gōngnéng)鍛煉原則：早鍛煉、晚負(fù)重。方法：練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)以及(yǐjí)足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿。注意：應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt謝謝(xièxie)！第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt有皮膚受損的危險(xiǎn)與骨折后軀體活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理措施：（1）保持床單位清潔干燥（2）定時(shí)協(xié)助翻身，按摩骨隆突處（3）必要時(shí)應(yīng)用(yìngyòng)氣墊床（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量高維生素食物第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)

心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒體位飲食完善術(shù)前護(hù)理,協(xié)助醫(yī)生做好各種(ɡèzhǒnɡ)必要的術(shù)前檢查牽引護(hù)理第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)脛腓