頜面部神經(jīng)疾患

頜面部神經(jīng)疾患第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)三叉神經(jīng)痛定義：三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘而間歇期無癥狀的一種疾病。多為單側(cè)發(fā)病。分原發(fā)性（真性或特發(fā)性。查不出器質(zhì)性病變。）和繼發(fā)性（癥狀性，可查到神經(jīng)系統(tǒng)體）兩種。第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（一）中樞病變學(xué)說：1.屬感覺性癲癇，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明鋁凝膠注入貓脊束核，其面部感覺過敏。2.病變?cè)谀X干內(nèi)，與腦干中三叉神經(jīng)感覺核的興奮性改變有直接關(guān)系，其興奮性增高由病理性刺激引起。3、丘腦的損害是引起三叉神經(jīng)痛的中樞性原因。第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二（二）周圍病變學(xué)說

病變?cè)谥車?，在三叉神?jīng)感覺根、半月神經(jīng)節(jié)或其周圍支及其末梢。（某種致傷因素使半月神經(jīng)節(jié)或感覺根受壓或遭到損害而發(fā)生脫髓鞘性變。）第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二周圍性病變的致病因素血管神經(jīng)壓迫學(xué)說是致病的主要原因。對(duì)三叉神經(jīng)疼病員開顱手術(shù)時(shí)，在其感覺根處常見膽脂瘤、小的腦膜瘤、血管畸形和異常血管的壓迫、牽拉和扭曲。

解剖結(jié)構(gòu)的異常。有些病例可發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)壓跡處有尖銳的小骨刺。顳骨巖部肥厚、巖嵴過高、局部硬腦膜增厚等，均可造成對(duì)神經(jīng)根和半月神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生局部壓迫。第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二周圍性病變的致病因素

頸內(nèi)動(dòng)脈管前端的骨質(zhì)缺陷，使該動(dòng)脈與半月神經(jīng)節(jié)十分接近，搏動(dòng)長期影響半月神經(jīng)節(jié)和感覺根，是指發(fā)生脫髓鞘變而引起疼痛。

神經(jīng)分支經(jīng)過的骨孔因骨膜炎而發(fā)生狹窄，壓迫神經(jīng)引起疼痛。面部遭受寒冷刺激也是重要原因

高血壓病，供應(yīng)神經(jīng)血運(yùn)的動(dòng)脈硬化，血管張力的破壞等也可能導(dǎo)致本病。第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二繼發(fā)性三叉神經(jīng)疼的病因1、可能為顱中窩和顱后窩的顱內(nèi)病變。在顱內(nèi)腫瘤中，特別是位于腦橋小腦角部、三叉神經(jīng)根部及半月節(jié)的腫瘤。鼻咽癌、上頜竇癌及各種轉(zhuǎn)移癌等也可導(dǎo)致神經(jīng)疼。2、感染病灶都可引起三叉神經(jīng)疼，尤其是牙源性感染更有特殊意義。第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二三叉神經(jīng)痛的病理目前已公認(rèn)脫髓鞘改變是引起三叉神經(jīng)疼主要病理變化。第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生閃電式極為劇烈的疼痛，可自發(fā)，也可由輕微的刺激“扳機(jī)點(diǎn)”引起。扳機(jī)點(diǎn)是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感稍加碰觸即可引起疼痛發(fā)作。第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)疼痛如電擊、針刺、刀割、或撕裂樣劇痛。發(fā)作多在白天，每次持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或1～2分鐘后又驟然停止。間歇期無任何癥狀。隨病情發(fā)展發(fā)作越來越頻繁、間歇期也縮短。第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。部分病例的發(fā)作期與氣候有關(guān)，一般在春季及冬季容易發(fā)作。原發(fā)性無陽性體征，繼發(fā)性可伴有皮膚感覺減退、角膜反射減退等陽性體征。第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二檢查目的是確定罹患分支，明確是繼發(fā)性還是原發(fā)性。第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二檢查各分支常見扳機(jī)點(diǎn)部位眼支：上眼瞼、眶下孔、眉、前額、顳。上頜支：下眼瞼、眶下孔、鼻唇溝、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、上頜結(jié)節(jié)、腭大孔。下頜支：下唇、口角、頦孔、頰粘膜、舌頜溝、耳屏前。第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二檢查檢查時(shí)的刺激強(qiáng)度：拂診觸診壓診揉診第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二檢查1、感覺功能2、角膜反射3、腭反射4、運(yùn)動(dòng)功能第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二診斷根據(jù)病史，疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)有無陽性體征，診斷較易。懷疑為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的應(yīng)作進(jìn)一步檢查。第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二（1）非典型面痛：疼痛范圍廣泛、深在，不局限于某一感覺神經(jīng)支配區(qū)，無“扳機(jī)點(diǎn)”。（2）牙痛和其他牙原性疾患：牙髓炎：夜晚加重，冷熱敏感，有病灶牙。其他：牙周膜炎、頜骨骨髓炎、拔牙創(chuàng)感染等，持續(xù)深在鈍痛，有病灶，去除病灶疼痛消失，無扳機(jī)點(diǎn)。鑒別診斷第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷（3）鼻旁竇炎：多感冒后發(fā)生。疼痛持續(xù)性但不劇烈。局部壓痛?？股赜行А＃?）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。宏P(guān)節(jié)彈響，一般無自發(fā)痛，咀嚼和大張口時(shí)誘發(fā)疼痛（5）舌咽神經(jīng)痛：咽后壁、舌根、軟腭、扁桃體及外耳道。第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二治療（一）藥物治療：1、卡馬西平2、苯妥英鈉3、氯硝西泮4、山莨菪堿5、七葉蓮第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二治療（二）半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)目前治療此疾病較好的方法（三）針刺療法（四）封閉療法（五）理療（六）注射療法（八）手術(shù)療法第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)療法1、病變性骨腔清除術(shù)2、三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)3、顱內(nèi)手術(shù)在“扳機(jī)點(diǎn)”部位相應(yīng)區(qū)域或以往拔牙處，X線：界限清楚的散在透光區(qū)或界限不清的骨質(zhì)疏松脫鈣區(qū)，口內(nèi)途徑手術(shù)。下牙槽神經(jīng)切斷斯脫術(shù)：眶下神經(jīng)切斷斯脫術(shù)：（1）口內(nèi)進(jìn)路（2）口外進(jìn)路（1）口內(nèi)進(jìn)路（2）口外進(jìn)路三叉神經(jīng)根部切斷術(shù)、三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)、微血管減壓術(shù)。第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二刀口長5CM在下頜角至下頜最后磨牙遠(yuǎn)中連線中點(diǎn)，直徑1.5CM眶下緣下1CM，長2CM橫弧形切口尖牙窩處，粘膜轉(zhuǎn)折處，長4CM第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二三叉神經(jīng)痛治療應(yīng)循序漸進(jìn)，先藥物、封閉、或理療開始，如無效時(shí)在依次選擇半月神經(jīng)節(jié)溫控?zé)崮⒆⑸浏煼?、神?jīng)撕脫等。最后考慮顱內(nèi)手術(shù)治療。第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛定義：發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛（與三叉神經(jīng)痛性質(zhì)相似）。病因：原發(fā)病因不明，有神經(jīng)短路說法；橋腦病變、顱外腫瘤及頸內(nèi)動(dòng)脈閉鎖或頸外動(dòng)脈狹窄等可為繼發(fā)性病因。第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)：35-50歲好發(fā)，扁桃體區(qū)、咽、舌根、頸深部、耳道深部及頜后區(qū)痛，性質(zhì)似三叉神經(jīng)痛，但劇痛可在睡眠時(shí)發(fā)作。咽異物感，頻繁咳嗽。

扳機(jī)點(diǎn)常在扁桃體部、外耳道及舌根。早晨上午發(fā)作頻繁，午后至晚發(fā)作次數(shù)減少。第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二診斷表面麻醉劑涂于扁桃體、咽部可暫時(shí)止痛應(yīng)與三叉神經(jīng)痛、莖突過長、鼻咽癌侵及顱底所致的神經(jīng)痛鑒別。第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二治療1.藥物治療：（治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥）。也可在扳機(jī)點(diǎn)噴、抹局麻藥。2.封閉3.手術(shù)治療4.病因治療：如腫瘤等所致者應(yīng)清除原發(fā)灶。第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二

第三節(jié)面神經(jīng)麻痹以顏面表情肌群的運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征的一種常見病——面癱。中樞型（核上型）面癱：病損部位：面神經(jīng)核以上至大腦皮質(zhì)中樞之間，即皮質(zhì)腦干束受損。臨床特點(diǎn)：（1）病變對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓（2）常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓（3）無味覺和唾液分泌障礙。周圍型（核下型）面癱：病損部位：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變臨床特點(diǎn)（1）病變側(cè)全部表情肌癱瘓（提上瞼肌除外）（2）可伴有聽覺改變、舌前2／3味覺減退、以及唾液分泌障礙。第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二一、貝爾面癱定義：指臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純周圍面神經(jīng)麻痹，一般認(rèn)為是經(jīng)過面神經(jīng)管的部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二貝爾面癱病因：病毒感染引起局部受冷風(fēng)吹襲或著涼與遺傳因素有關(guān)血管壓迫病理：面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度變性第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二貝爾面癱臨床表現(xiàn)：起病急，少自覺癥狀。患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜，上下唇不能緊閉，鼓腮漏氣。上下眼瞼不能閉合，閉合不全。額紋消失，不能蹙眉：是貝爾面癱和中樞性面癱鑒別依據(jù)。多數(shù)在1～4個(gè)月恢復(fù)。第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二擦干唾液，蘸糖水或鹽水涂于患側(cè)舌前2／3，甜味涂于舌尖，稍后對(duì)咸味敏感，以次向后則為酸味與苦味。聽覺檢查：用聽音叉、鬧鐘音等方法檢查鐙骨肌的功能，該肌麻痹后可導(dǎo)致低音性過敏或聽覺增強(qiáng)

觀察膝狀神經(jīng)節(jié)是否受損，兩條濾紙（0.5CMx5CM）在2CM處彎折如膝狀神經(jīng)節(jié)以上巖淺大神經(jīng)受損則患側(cè)淚量減少淚液檢查：味覺檢查：第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二診斷及鑒別診斷第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)味覺、聽覺及淚液檢查可明確神經(jīng)損害部位：莖乳孔以外：鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間：鐙骨肌神經(jīng)與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：膝狀神經(jīng)節(jié)：腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：核性損害：面癱面癱＋味覺喪失＋唾液分泌障礙面癱＋味覺喪失＋唾液分泌障礙＋聽覺改變面癱＋味覺喪失＋唾液分泌障礙＋聽覺改變＋淚腺分泌障礙面癱，但感覺與分泌功能較輕，如損害聽神經(jīng)，可發(fā)生耳鳴眩暈面癱，輕度感覺與分泌障礙，常影響展神經(jīng)而發(fā)生該神經(jīng)麻痹若損害累及發(fā)生皮質(zhì)延髓束則發(fā)生對(duì)側(cè)偏癱第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二貝爾面癱本病應(yīng)與中耳炎、損傷、聽神經(jīng)瘤、腮腺疾患等引起的面神經(jīng)麻痹相鑒別，注意有無耳流膿史、外傷史、聽覺障礙、腮腺病變等。第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二貝爾面癱預(yù)后80％的病例在2～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；無神經(jīng)變性者2～3周開始恢復(fù)，1～2月恢復(fù)；部分變性者3～6個(gè)月恢復(fù)。采用肌電圖與電興奮性測驗(yàn)判斷預(yù)后優(yōu)劣第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二貝爾面癱治療急性期（1～2周）控制炎癥水腫，改善血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓?；謴?fù)期（2周末至2年）盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌收縮。后遺癥期（2年后）二年后面癱仍未恢復(fù)者按永久性面神經(jīng)麻痹處理。第四十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二二