透析病人心衰護(hù)理查房

透析病人心衰護(hù)理查房第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二目錄患者的基本情況護(hù)理問題及措施健康教育第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/72患者的基本情況姓名：李某，女，77歲，高血壓、2型糖尿病、慢性腎功能衰竭。于2008年起在我科室行規(guī)律門診透析治療，2次/周，4h/次，通路為左手內(nèi)瘺，肝素抗凝，EPO3000/周1次，左卡2g/次，目前干體重44.2Kg。123111第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/73患者的基本情況2013年八月初患者受涼后感冒引起肺部感染，誘發(fā)肺水腫出現(xiàn)心力衰竭。血透對(duì)肺功能的影響與體液容量的改變有關(guān)，同時(shí)肺部感染后，病人的尿毒癥毒素水平上升，由于淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞的功能下降且存在尿毒癥毒素，維生素D缺乏等，免疫功能異常抵抗能力差，易患呼吸道感染，誘發(fā)肺水腫，出現(xiàn)心力衰竭。12311第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/74護(hù)理問題12322心力衰竭3心律失常4感染5高血鉀1透析中低血壓第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/75透析中低血壓1232

原因及癥狀緊急處理第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/76原因及癥狀原因1.容量性相關(guān)性因素：超濾速度過快、設(shè)定的干體重過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低的。2、血管收縮功能障礙3、心臟因素4、其他原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。123第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/77原因及癥狀癥狀先兆癥狀

打哈欠、便意、煩躁、腰酸背痛等。典型癥狀

惡心、嘔吐、出冷汗、頭暈、頭脹、肌肉痙攣等。其他癥狀

胸悶、心率加快、心律失常、神志淡漠，嚴(yán)重時(shí)面色蒼白、呼吸困難等123第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/78緊急處理1.停止超濾，減慢血流量2.采取頭低位3.遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水、50%的葡萄糖注射液、白蛋白溶液等4.上述處理后，若血壓好轉(zhuǎn)，癥狀緩解則逐步恢復(fù)超濾，仍密切監(jiān)測血壓，若無好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。必要時(shí)可轉(zhuǎn)換治療模式，如序貫超濾透析：先單純超濾后透析。123第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/79心力衰竭123123123概念及分類1透析病人心衰的原因2透析病人心衰的臨床表現(xiàn)3心衰的治療4防治及護(hù)理對(duì)策5第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/710概念及分類概念：心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。分類：

分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常見。慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最為常見。123第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/711透析病人心衰的原因123心力衰竭是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原因急性容量負(fù)荷過重慢性容量負(fù)荷過重持續(xù)的高血壓透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，貧血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/712慢性容量負(fù)荷

----干體重掌握不準(zhǔn)確

1231患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長期累積，導(dǎo)致體重增加2患者干體重掌握不準(zhǔn)確，如換季時(shí)衣服增減，患者長胖或消瘦，都會(huì)影響患者干體重的準(zhǔn)確性；3其他原因脫水不能達(dá)到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/713急性容量負(fù)荷過重

---攝入過多

尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，導(dǎo)致容量負(fù)荷加重，誘發(fā)急性左心衰竭。123第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/714持續(xù)的高血壓

高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險(xiǎn)因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。一方面患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時(shí)調(diào)整；另一方面患者透析不充分，而水鈉潴留，引起高血壓；再者患者不配合治療，不按時(shí)、按量服用降壓藥、情緒波動(dòng)，睡眠不佳等使血壓波動(dòng)太大或突然升高，心臟后負(fù)荷增加，心肌受損，誘發(fā)急性左心衰。

123第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/715左心衰竭的臨床表現(xiàn)1.早期心衰

心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快、血壓升高、脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)考慮為早期心衰。2.左心衰的典型癥狀：主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。

123第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/716心力衰竭的治療處理1、吸氧，給予高流量氧氣吸入2、采取頭高體位協(xié)助患者取端坐位或半坐臥位，3、根據(jù)病情。必要時(shí)，遵醫(yī)囑予心電血壓持續(xù)監(jiān)測4、快速準(zhǔn)備通路、嚴(yán)格無菌操作。若患者躁動(dòng)厲害，遵醫(yī)囑予嗎啡鎮(zhèn)靜，并給予西地蘭靜脈注射強(qiáng)心5、遵醫(yī)囑選擇合適的治療方式。如序貫透析治療法：先單超后超濾優(yōu)選。6、在透析的同時(shí)，應(yīng)積極去除誘因，對(duì)癥治療，

123第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/717

患者對(duì)快速單純超濾脫水比對(duì)常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。因血透超濾脫水增多會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生不良影響，易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀，而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水，外周血管阻力升高，因此保持了血壓穩(wěn)定，不引起低血壓等不良反應(yīng)，并進(jìn)一步闡明把透析過程中的超濾與透析分開，先后地進(jìn)行，可防止由于快速脫水而引起的不耐受。所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。123第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/718防治及護(hù)理對(duì)策1.防止液體過量嚴(yán)格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前1日的尿量+500ml，保持干體重，對(duì)患者說明控制體重的重要性，使患者自覺的監(jiān)測自己的體重，讓患者充分認(rèn)識(shí)限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超過干體重的5%為宜。123第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/7192.重新調(diào)整干體重維持性血液透析患者的體重變化受多種.因素的影響，因此每次透析時(shí)，不要只看體重?cái)?shù)字的增減，應(yīng)4認(rèn)真觀察患者的容貌、皮膚皺紋、精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細(xì)掌握水分出入，尿量多少，食欲，運(yùn)動(dòng)量及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)準(zhǔn)干體重，以免體重下降而超濾不足導(dǎo)致液體過多而心衰。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/7203.積極控制高血壓高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對(duì)不足等?；颊哐獕洪L期處于較高水平，心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認(rèn)為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險(xiǎn)的最重要得措施。。123第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/7214.及時(shí)糾正腎性貧血腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負(fù)擔(dān)，如果長期處于貧血狀態(tài)亦可導(dǎo)致心衰的發(fā)生。在透析護(hù)理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38°C，透析結(jié)束時(shí)使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復(fù)輸血對(duì)患者造成的血液性傳播疾病。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/7225.飲食的護(hù)理指導(dǎo)患者正確飲食，對(duì)無尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于2.5g/d，避免進(jìn)食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物，含鉀高的食物避免進(jìn)食或切片煮過后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對(duì)于調(diào)節(jié)體重和排毒非常重要，積極做好透析患者的飲食指導(dǎo)，保持血紅蛋白在110~120g/L之間和控制鈣磷水平對(duì)降低透析患者心血管風(fēng)險(xiǎn)十分重要。6.加強(qiáng)透析的充分性

透析血流200~250ml/L,使用膜面積大的透析器，增加透析次數(shù)123第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/723心律失常1.癥狀癥狀與心律失常產(chǎn)生的部位、速度、頻率等有關(guān)，表現(xiàn)多種多樣，輕者表現(xiàn)為心悸、胸悶，重者可引起心臟泵功能障礙而發(fā)生頭暈，黑蒙，乏力，心絞痛癥狀，甚至猝死。2.體征與心律失常的類型有關(guān)，比如出現(xiàn)心動(dòng)過速或過緩，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等

心律失常的發(fā)生主要與心臟的基礎(chǔ)病變有關(guān)系，因此主要的是治療心臟的病變。123第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/724感染由于透析患者的免疫功能差，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)個(gè)系統(tǒng)的感染，特別是皮膚感染。因此應(yīng)告知患者注意保持皮膚的清潔，若皮膚有癢的癥狀時(shí)，可用溫濕毛巾清潔皮膚，可以緩解皮膚瘙癢的癥狀，對(duì)于護(hù)理人員而言，要嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范操作流程，做好對(duì)病人的宣教。123第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/725高鉀人體血鉀的正常濃度為3.5~5.5mmol/L原因（1）鉀攝入過多（2）透析不充分（3）機(jī)體分解亢進(jìn)感染等因素（4）輸入庫存血（5）藥物影響中藥（6）出血123第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/726處理（1）加強(qiáng)患者飲食方面的知道，降低鉀的攝入量。（2）使用特殊透析液透析治療無鉀透析液123第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/727健康教育1231心理指導(dǎo)1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵(lì)，加強(qiáng)自我管理和預(yù)防保健，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心和勇氣，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時(shí)規(guī)律透析，可以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，了解病情變化。堅(jiān)持在家里自我測量血壓每天2~3次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時(shí)和主管醫(yī)生溝通第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/728健康教育飲食指導(dǎo)：1、蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.0～1.2克計(jì)算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.2～1.5克計(jì)算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。2、限鈉鹽：鈉鹽每天攝入1～2克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。3、限鉀鹽：每天攝入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。123第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/729健康教育4、限磷補(bǔ)鈣：限制磷的攝入，但不宜盲目補(bǔ)鈣，防止血鈣過高。5、控制液體入量：每天總進(jìn)液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在2～2.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%。體重增加過多會(huì)增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。123第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/730健康教育血管通路的保護(hù)內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理（1）手臂應(yīng)抬高，躺下時(shí)應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約30度角，若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內(nèi)瘺部位4～5次，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫及雜音，應(yīng)盡早就醫(yī)。（2）觀察手術(shù)切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。123第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2023/6/731（3）術(shù)后第二天開始活動(dòng)手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運(yùn)動(dòng)量，再過渡到活動(dòng)手腕。術(shù)后約10～14天拆線，拆線后可做握拳運(yùn)動(dòng)或手握健身球運(yùn)動(dòng)，建議每天