非結(jié)核分枝桿菌的菌種鑒定方法課件

非結(jié)核分枝桿菌的菌種鑒定方法16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。非結(jié)核分枝桿菌的菌種鑒定方法非結(jié)核分枝桿菌的菌種鑒定方法16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。非結(jié)核分枝桿菌的菌種鑒定方法黃海榮首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所導(dǎo)讀隨著醫(yī)務(wù)工作者對(duì)非結(jié)核分枝桿菌(NTM疾病認(rèn)識(shí)的提高以及分枝桿菌菌種鑒定技術(shù)的進(jìn)步,臨床發(fā)現(xiàn)越來越多的NTM感染。非結(jié)核分枝桿菌感染在癥狀上難于與結(jié)核分枝桿菌感染區(qū)分,但治療方案卻大相徑庭,因此臨床上把兩種感染區(qū)分開具有重要意義。幼兒數(shù)學(xué)教育是啟蒙教育的重要組成部分，而農(nóng)村幼兒是幼兒群體中的弱勢(shì)部分.所以在研究幼兒教育時(shí)需要重視對(duì)農(nóng)村幼兒的數(shù)學(xué)教育，結(jié)合農(nóng)村幼兒的心理特點(diǎn)和學(xué)習(xí)需求制定幼兒的數(shù)學(xué)教學(xué)計(jì)劃，幫助幼兒掌握簡單的數(shù)學(xué)算術(shù)題，培養(yǎng)農(nóng)村幼兒的邏輯思維能力.接下來筆者對(duì)如何進(jìn)行農(nóng)村幼兒數(shù)學(xué)教學(xué)提出自己的建議，希望能夠推動(dòng)數(shù)學(xué)教學(xué)的進(jìn)行.1.在教學(xué)中夯實(shí)農(nóng)村幼兒識(shí)數(shù)基礎(chǔ)農(nóng)村相對(duì)城市比較而言，教育基礎(chǔ)設(shè)施落后，師資力量弱.所以在對(duì)農(nóng)村幼兒進(jìn)行數(shù)學(xué)教育時(shí)需要了解這一不足，在彌補(bǔ)不足的基礎(chǔ)上進(jìn)行素質(zhì)教育.在幼兒教育中，數(shù)學(xué)教師應(yīng)該首先讓學(xué)生了解到什么是數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)的概念.幼兒只有在了解數(shù)學(xué)概念之后，才能真正的理解數(shù)學(xué)的重要性.例如：面對(duì)數(shù)字20，教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)20的意思，是2個(gè)10而不是3和0的表象組合.數(shù)學(xué)符號(hào)也具有各自代表的意義，不能單純的理解為表層的意思.同時(shí)教師要引導(dǎo)學(xué)生擺脫表象思維的束縛.在教學(xué)過程中教師需要注意不能讓自己的數(shù)學(xué)表達(dá)方式混淆幼兒對(duì)數(shù)學(xué)的概念.同時(shí)，數(shù)學(xué)教師在教學(xué)過程中需要幫助學(xué)生糾正數(shù)學(xué)思想上的錯(cuò)誤.幼兒的想象力比較豐富，在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中很容易把數(shù)學(xué)知識(shí)與生活中的實(shí)際結(jié)合起來.但是在這種結(jié)合中很容易出現(xiàn)認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤.比如，在數(shù)學(xué)算數(shù)題中有很多的初級(jí)題型涉及到數(shù)字的加減“小明有1個(gè)蘋果，小李有2個(gè)蘋果，那么他們總共有幾個(gè)蘋果？”這是一道很簡單的算術(shù)題，但是幼兒在很多情況下不能理解這個(gè)算術(shù)題具體表達(dá)的意思.“總共”代表著什么？面對(duì)這種情況教師需要在平時(shí)的教學(xué)過程中向?qū)W生滲透代表數(shù)學(xué)符號(hào)的詞語，讓幼兒認(rèn)識(shí)到“總共”代表著數(shù)學(xué)中的“加”.通過落實(shí)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)概念的認(rèn)識(shí)，和數(shù)學(xué)運(yùn)算符號(hào)的認(rèn)識(shí)，可以幫助幼兒理解數(shù)學(xué)式子，培養(yǎng)幼兒的邏輯思維能力.2.在生活中培養(yǎng)農(nóng)村幼兒數(shù)學(xué)思維數(shù)學(xué)存在生活當(dāng)中，農(nóng)村幼兒很多時(shí)間都是在家庭中度過的，如何把數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)用到幼兒的生活實(shí)踐中是當(dāng)今幼兒數(shù)學(xué)教育值得思考的問題.幼兒有著思想認(rèn)識(shí)上的局限性，他們?cè)诿鎸?duì)數(shù)學(xué)問題時(shí)會(huì)采取比較簡單的解決方式，所以教師需要培養(yǎng)幼兒的數(shù)學(xué)思維，讓幼兒在生活中了解數(shù)學(xué)，認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)，在此基礎(chǔ)上提升幼兒解決數(shù)學(xué)問題的能力，讓學(xué)生能夠更多的用理性的思維來認(rèn)識(shí)世界.數(shù)學(xué)教師應(yīng)該針對(duì)幼兒的心理特點(diǎn)，在講解數(shù)學(xué)知識(shí)時(shí)教師脫離課本，因?yàn)榻處熑绻皇锹耦^講解，會(huì)使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣.脫離課本，從學(xué)生實(shí)際情況出發(fā)，化復(fù)雜為簡單.也可以根據(jù)某些同學(xué)父母的職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué).例如：家長是做生意的就從貨物的件數(shù)、員工的人數(shù)、貨物的單價(jià)進(jìn)行講解.面對(duì)與自己實(shí)際情況相符合的數(shù)學(xué)問題，學(xué)生會(huì)大大提升自己學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，提高課堂效率.同時(shí)，在講解圖形時(shí)教師可以引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)在生活中的圖形，讓幼兒能夠有一雙發(fā)現(xiàn)的眼睛，幫助幼兒在生活中認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)，了解數(shù)學(xué)，在生活中培養(yǎng)幼兒的數(shù)學(xué)思維.3.在實(shí)踐中提高幼兒數(shù)學(xué)教學(xué)有效性農(nóng)村幼兒因?yàn)樽陨碚J(rèn)識(shí)上的局限性和自身心理的敏感性在接觸數(shù)學(xué)知識(shí)時(shí)進(jìn)行的過程是復(fù)雜的.教師看來是很簡單的問題在幼兒看來卻是很復(fù)雜的問題.所以教師需要關(guān)注幼兒的學(xué)習(xí)情況，根據(jù)幼兒的學(xué)習(xí)情況制定教學(xué)計(jì)劃，鼓勵(lì)幼兒表達(dá)自己的見解，及時(shí)的糾正幼兒在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中犯的錯(cuò)誤，在解決問題時(shí)教師需要給予學(xué)生鼓勵(lì)，幫助幼兒戰(zhàn)勝學(xué)習(xí)過程中遇到的困難.農(nóng)村幼兒在認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)過程中雖然會(huì)提出一些“幼稚”的問題，但是這些問題也正好彰顯了幼兒的可愛之處，體現(xiàn)了幼兒充足的想象力和創(chuàng)造力.教師需要利用幼兒的這種特點(diǎn)，借助幼兒的想象力和創(chuàng)造力進(jìn)行數(shù)學(xué)教學(xué)，在自身的教學(xué)實(shí)踐中提高幼兒教學(xué)活動(dòng)的有效性，幫助農(nóng)村幼兒彌補(bǔ)認(rèn)識(shí)上的缺陷，從而推動(dòng)農(nóng)村數(shù)學(xué)教育的進(jìn)行.在傳統(tǒng)越南語語音教學(xué)中，教師往往為課堂的主體，采用傳統(tǒng)手法控制課堂。但是隨著教學(xué)深入和七年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者和身邊很多教師都特別害怕上語音課，認(rèn)為一堂課上下來特別累，學(xué)生也有同樣感受，每天都跟著老師不停地學(xué)、讀，覺得特別枯燥。因此，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，不斷創(chuàng)新課堂，才能適應(yīng)當(dāng)今教學(xué)改革的大趨勢(shì)。那么，怎樣才能做到創(chuàng)新和改變呢？方法很多，其中小組討論式教學(xué)法就是有效途徑之一。一、分組討論法在越南語語音教學(xué)中的作用在學(xué)習(xí)一門新語言的過程中，不論對(duì)教授者還是學(xué)習(xí)者而言，語音部分都是枯燥、乏味的。按部就班的教學(xué)使整節(jié)課堂呈現(xiàn)的是教師“疲吼”、學(xué)生“疲跟”的狀態(tài)。在推進(jìn)教學(xué)改革的進(jìn)程中，要求教師對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改革，打破以往教學(xué)模式。以往課堂存在過多注重形式的現(xiàn)象，依然以教師為中心，學(xué)生的主體地位沒有得到體現(xiàn)，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)大多是不明確的，許多學(xué)生對(duì)語音課堂不感興趣，只是被逼著學(xué)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想。那么，教學(xué)改革中如何體現(xiàn)課程改革精神，使這些要求得以達(dá)到呢？方法很多，目標(biāo)只有一個(gè)――調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性。因此，讓每個(gè)學(xué)生參與課堂是教學(xué)中心目標(biāo)，小組討論法是方法之一。小組討論使每個(gè)學(xué)生都有發(fā)言和聽別人說的機(jī)會(huì)，既有面對(duì)幾個(gè)人發(fā)表自己見解的機(jī)會(huì)，又有面對(duì)全班說話的機(jī)會(huì)，這樣，學(xué)生為了表達(dá)本組見解，會(huì)更主動(dòng)地思考、傾聽、組織、靈活運(yùn)用新舊知識(shí)，使表達(dá)的語言更準(zhǔn)確、更全面；全班發(fā)言，讓學(xué)生在小組發(fā)言的基礎(chǔ)上在全班同學(xué)面前補(bǔ)充，就容易接受了，有的只需把小組說的話再說一次就可以，所以壓力不大，部分學(xué)生雖然表達(dá)能力有限，但只需正確引導(dǎo)，便能正確地概括、總結(jié)、說出所提問題的答案。二、教學(xué)中的分組與提問技巧（一）分組技巧。在越南語語音教學(xué)中如何廣泛運(yùn)用小組合作學(xué)習(xí)方式達(dá)到教學(xué)效果呢？要求分組科學(xué)合理。1.同桌交流。同桌之間比較熟悉，交流起來更方便和快捷，其特點(diǎn)是實(shí)施較容易、省時(shí)。但是，缺點(diǎn)在于范圍小，僅局限于兩人，不能起到活躍和調(diào)動(dòng)氣氛的作用。2.爭取小組間的零差距。做到每個(gè)小組實(shí)力相當(dāng)，教師在確定小組成員的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)特別注意組員的合理搭配，原則上把優(yōu)、中、差學(xué)生打亂，分別編在每一組中，確保每組實(shí)力相當(dāng)，縮小小組間的差距。在布置小組合作討論任務(wù)時(shí)，起到小組成員間相互帶動(dòng)、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的作用。3.組內(nèi)成員的異質(zhì)互補(bǔ)。就是將有各種特長的學(xué)生放到一個(gè)組內(nèi)，讓他們?nèi)￠L補(bǔ)短，盡量做到最佳組合。分組時(shí)，除了學(xué)習(xí)方面外，還注意學(xué)生其他特長的互補(bǔ)。如可以把學(xué)習(xí)好的學(xué)生與成績較差但善于交流的學(xué)生分到一組，起到互補(bǔ)的作用。小組交流合作中，組員之間發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，達(dá)到合作完成任務(wù)的目的。（二）提問技巧。分組時(shí)注意組內(nèi)分工合作，有些同學(xué)不積極參與，只充當(dāng)“看客”，想著反正有其他學(xué)生呢，自己不參與也沒事。會(huì)使教師的教學(xué)目的達(dá)不到，并且培養(yǎng)部分學(xué)生的惰性。除了分組技巧外，教師還要注意提問技巧。1.給每一位同學(xué)分工。為避免部分同學(xué)心存僥幸心理“蹭”點(diǎn)分?jǐn)?shù)，教師在分組的時(shí)候便可確定好每一位學(xué)生的角色，如A學(xué)生負(fù)責(zé)總結(jié)小組結(jié)論，B學(xué)生負(fù)責(zé)分析觀察，C學(xué)生則負(fù)責(zé)找出問題。這樣每一位小組成員都有自己的任務(wù)，并帶著自己的任務(wù)融入小組討論中。2.隨機(jī)提問。教師提問時(shí)可以隨機(jī)抽取某一位學(xué)生回答問題。這種方法可以起到督促每一位組員都參與小組討論的作用。3.注意觀察每組表現(xiàn)，給每位學(xué)生打平時(shí)分。在小組討論過程中，教師可觀察每組中每位學(xué)員的表現(xiàn)，并結(jié)合實(shí)際情況，給每組學(xué)員打分，組內(nèi)表現(xiàn)較好的學(xué)員給予高分，表現(xiàn)不積極的學(xué)員則反之。其次，給小組打分，在“競賽”類回答問題中，可以在小組間打分，設(shè)置“表現(xiàn)分”一項(xiàng)，總體積極、表現(xiàn)好的給打高分，反之則打低分。三、分組法在越南語語音教學(xué)中的運(yùn)用實(shí)例（一）小組討論后，自行找出發(fā)音方法和發(fā)音技巧。教師在教授某一個(gè)語音的讀法之前，讓小組內(nèi)部先討論，根據(jù)文字描述，自行討論發(fā)音并試圖發(fā)音。每本教材語音部分都有針對(duì)某一個(gè)音進(jìn)行文字描述的部分，教學(xué)中教師要利用好這一資源。如“單元音u？?ho發(fā)音時(shí)，舌頭稍向后縮，舌根略微抬起，雙唇收?qǐng)A但不突出。？?h比o收得圓一些，口型也小一些。u發(fā)音是舌頭向后縮，舌面后部抬起，雙唇稍想前突，收成圓形”。根據(jù)教材描述，先讓學(xué)生自己模仿，找到感覺，尋找正確的發(fā)音嘴型。再如輔音“nh”這樣描述：舌面鼻音，發(fā)音時(shí)，舌面前端抵住硬鄂，軟鄂下降，口腔通道完全阻塞，氣流從鼻腔泄出。教師可以分小組討論，最后得到統(tǒng)一的發(fā)音，請(qǐng)代表發(fā)出這一組討論得出的發(fā)音。通過這種學(xué)生主動(dòng)探討學(xué)習(xí)的方式，可以避免枯燥的課堂學(xué)習(xí)氣氛，很多音節(jié)可以讓學(xué)生自學(xué)，這樣還可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改變課堂傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方法。另外，由于是學(xué)生自己動(dòng)口實(shí)踐得來的答案，不容易讀錯(cuò)或忘記。（二）通過教師的引導(dǎo)分析出發(fā)音方法。教師先讀一個(gè)音，然后請(qǐng)學(xué)生跟讀、模仿。然后自行討論發(fā)音方法，包括發(fā)音部位、嘴型、氣流等。一些較難發(fā)的音節(jié)，學(xué)生很有可能無法理解教材中描述的發(fā)音方法，而很難發(fā)音正確。這種情況教師可以先發(fā)音，多發(fā)幾次，讓學(xué)生試著模仿，并用自己的語言描述發(fā)音時(shí)的感覺，如發(fā)音部位、氣流、嘴型等。如聲母輔音“ng”、“g”，這兩個(gè)音節(jié)對(duì)中國學(xué)生來說很難把握。教材中的描述往往模糊不清，或者太抽象，因此，教師可以先發(fā)音，請(qǐng)同學(xué)們聽發(fā)音，然后討論和分析發(fā)音方法和發(fā)音技巧。（三）小組成員內(nèi)部扮演教學(xué)角色，監(jiān)督和糾正組員的發(fā)音。發(fā)音練習(xí)中，小組成員互相監(jiān)督、互相糾正，小組其他成員負(fù)責(zé)聽發(fā)音并糾正。教師請(qǐng)組員總結(jié)小組發(fā)音情況，包括優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。在學(xué)習(xí)完單個(gè)音節(jié)以后，往往要在課堂上配以大量音節(jié)練習(xí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和鞏固。傳統(tǒng)方法是教師帶讀或者學(xué)生一一起來讀以便教師檢查學(xué)習(xí)情況和及時(shí)糾正，這種方法太枯燥，學(xué)習(xí)效果并不好。因此，可以小組形式進(jìn)行，兩三人即可，一人讀，另外兩人聽，并幫其糾正。學(xué)生站在教師角度幫助別人糾音，也是自我檢查和提升的方法之一。最后，每組請(qǐng)一個(gè)代表總結(jié)本小組發(fā)音過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤頻率最高的音節(jié)，并說明為什么錯(cuò)，應(yīng)該怎樣改正。討論式教學(xué)法在教學(xué)過程中可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，主動(dòng)參與教學(xué)過程，把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，克服傳統(tǒng)以灌輸式為主的弊端。教師在教學(xué)中應(yīng)該開發(fā)和設(shè)計(jì)新的教學(xué)方法，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)效果為主要目的，不斷研究，并運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中。非結(jié)核分枝桿菌的菌種鑒定方法黃海榮首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所導(dǎo)讀隨著醫(yī)務(wù)工作者對(duì)非結(jié)核分枝桿菌(NTM疾病認(rèn)識(shí)的提高以及分枝桿菌菌種鑒定技術(shù)的進(jìn)步,臨床發(fā)現(xiàn)越來越多的NTM感染。非結(jié)核分枝桿菌感染在癥狀上難于與結(jié)核分枝桿菌感染區(qū)分,但治療方案卻大相徑庭,因此臨床上把兩種感染區(qū)分開具有重要意義。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解非結(jié)核分枝桿菌的流行病學(xué)特點(diǎn)了解常用的分枝桿菌菌種鑒定技術(shù)了解非結(jié)核分枝桿菌的臨床相關(guān)性問題內(nèi)容概況非結(jié)核分枝桿菌在我國的流行病學(xué)情況常用分枝桿菌種鑒定技木及其特點(diǎn)非結(jié)核分枝桿菌的臨床相關(guān)性問題非結(jié)核分枝桿菌的流行病學(xué)特點(diǎn)分枝桿菌的分類1、結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(Mycobacteriumtuberculosiscomplex,MTC)包括結(jié)核分枝桿菌以及在基因組水平與結(jié)核分枝桿菌相似度超過999%的分枝桿菌,完全相同的16s「RNA序列目前包括目前牛分枝桿菌(M.V)、BCG、非洲分枝桿菌(M.artron)、田鼠分枝桿菌(M.mro加、Mcanetti.caprae、M.oIn/0ec和M.mun9。MTC的數(shù)目可能還會(huì)臃著對(duì)分枝桿菌基因組序列的進(jìn)一步研究不斷的增加2、非結(jié)核分枝桿菌(N。n-tuberculosisMycobacteric,NTM)除了分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝杄菌3、麻風(fēng)分枝桿菌結(jié)核病的病因口日a結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群非結(jié)核分枝桿菌我國非結(jié)核分枝桿菌的分離情況歷次全國流行病學(xué)調(diào)查NTM分離率2290%2000%1500%40%我國NIM發(fā)病的總的趨勢(shì)·南方高于北方·沿海高于內(nèi)地·氣候溫和地區(qū)高于寒冷地區(qū)北京胸科醫(yī)院NTM占所有分離株2.49%北京胸科醫(yī)院208-20NTM菌種分布seniumMpatmcchlarerMInd35260)aaiosFirstlinedrugresistanceof9snontuberculousmycobacteriastrainsisolates,BeijingChestospital,2008-20日100.0%'e8atoo°o自國內(nèi)其它醫(yī)院數(shù)據(jù)上海肺科醫(yī)院20052008NTM菌種分布aMchelonae24d%3%M.ass