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非段抬高急性冠脈綜合征的治療策略第一頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二ACS住院患者UA/NSTEMI約占65%STEMI約占35%

第二頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二第三頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二第四頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二第五頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二診斷患者的主觀感覺(jué)心電圖的改變心肌酶、心肌蛋白的升高心臟超聲的改變抗缺血的治療效果第六頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二非ST段抬高的急性冠脈綜合征的治療策略:早期保守治療早期介入治療第七頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二采取哪種治療策略,主要取決于患者的危險(xiǎn)分層!循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明:危險(xiǎn)度越高,介入治療越具有優(yōu)勢(shì)第八頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二非ST段抬高ACS患者危險(xiǎn)分層2007年ESC“ACS指南”將非ST段抬高ACS患者分為:極高危高危非高危第九頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二極高?;颊撸海ǚ弦豁?xiàng)或多項(xiàng))1、嚴(yán)重胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)明顯間歇或>30分鐘,瀕臨心肌梗死表現(xiàn)。

2、心肌生物標(biāo)志物顯著升高和(或)心電圖示

ST段顯著壓低(≥2mm)持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴(kuò)大第十頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二3、有明顯血流動(dòng)力學(xué)變化,如休克、心衰等表現(xiàn)4、有嚴(yán)重的惡性心律失常,如室速、室顫等。第十一頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二高?;颊撸ǚ弦豁?xiàng)或多項(xiàng))1、心肌生物標(biāo)志物升高;2、心電圖ST段壓低;3、已經(jīng)強(qiáng)化抗缺血治療但24小時(shí)內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作心絞痛;4、既往有心梗病史第十二頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二5、PCI術(shù)后或CABG術(shù)后;6、左心室射血分?jǐn)?shù)<40%;7、造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄需要血運(yùn)重建;8、糖尿病9、腎功能不全第十三頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二非高?;颊?、無(wú)反復(fù)發(fā)作胸痛;2、無(wú)心衰表現(xiàn);3、無(wú)明確心肌缺血的心電圖表現(xiàn);4、無(wú)肌鈣蛋白升高。第十四頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二2007年AHA/ACC和ESC分別發(fā)表了針對(duì)非ST段抬高ACS的治療指南。強(qiáng)調(diào)指出:1、對(duì)極高危患者,行緊急PCI(2小時(shí)內(nèi))推薦類別:Ⅱa

證據(jù)水平:B第十五頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二2、對(duì)高危患者,行早期PCI(72小時(shí)內(nèi))

推薦類別:Ⅰ

證據(jù)水平:A3、對(duì)非高危患者,建議初始保守治療!

第十六頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二專家共識(shí):對(duì)極高危和高危的非ST段抬高性ACS患者應(yīng)及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。第十七頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二早期冠脈造影的價(jià)值▲早期冠脈造影目的:病變范圍和分布,狹窄程度和部位,適合何種血運(yùn)重建術(shù)等第十八頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二▲早期冠脈造影提高預(yù)后分層的可靠性;確定治療方案

①造影正常可迅速出院

②罪犯病變適合PCI者可立即介入治療加快出院

③左主干病變、復(fù)雜病變伴心衰者迅速CABG發(fā)現(xiàn)高危病人,使患者從早期血運(yùn)重建中獲益第十九頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二第二十頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二第二十一頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二第二十二頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二治療策略選擇(一)

1、對(duì)頑固性或反復(fù)發(fā)作的心絞痛,心衰,惡性心律失常或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)緊急行冠脈造影。2、對(duì)具有高危特征的患者應(yīng)行早期冠脈造影(72小時(shí)內(nèi)),進(jìn)行血運(yùn)重建。3、不推薦常規(guī)對(duì)沒(méi)有中高危險(xiǎn)特征的患者進(jìn)行冠脈造影檢查。第二十三頁(yè),共二十四頁(yè),編輯于2023年,星期二治療策略選擇(二)造影沒(méi)有顯著病變------藥物治療;造影有顯著病變:

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