陽明病概論綱要課件

第二章辨陽明病脈證并治中醫(yī)經(jīng)典著作教研室楊學傷寒論第二章辨陽明病脈證并治內(nèi)容提要概述第一節(jié)陽明病綱要第二節(jié)陽明病本證第三節(jié)陽明病變證第四節(jié)陽明病證候辨概述一、陽明（氣化）

“兩陽合明，謂之陽明”“陽明之上，燥氣主之”“陽明多血多氣”熱盛化燥正氣充盛概述一、陽明（經(jīng)絡(luò)）手陽明大腸經(jīng)

足陽明胃經(jīng)

概述一、陽明（臟腑）

胃腑：受納腐熟大腸：傳化糟粕

概述二、陽明病

1.定義

2.病因病機主癥

3.證候分類

4.治法

5.轉(zhuǎn)歸預后概述二、陽明病1.定義陽明病是外感病過程中，邪入陽明，正邪相爭劇烈，邪熱盛極的階段，其性質(zhì)屬里、熱、實證。概述二、陽明病2.病因病機主癥病因：本經(jīng)自?。w質(zhì)）他經(jīng)傳變病機：熱、燥、結(jié)、實病性：里、熱、實概述二、陽明病3.證候分類

1）陽明本證陽明病熱證陽明病實證陽明病寒證陽明病虛證太陽陽明證麻子仁丸證正陽陽明證三承氣湯證少陽陽明證蜜煎概述二、陽明病3.證候分類

2）陽明變證發(fā)黃證血熱證濕熱發(fā)黃寒濕發(fā)黃衄血證下血證蓄血證概述二、陽明病4.治法

陽明病熱證清清宣、清解、清利陽明病實證下攻下、潤下、導下“保胃氣，存津液”慎用汗、利概述二、陽明病5.轉(zhuǎn)歸預后陽明病里、熱、實

愈于陽明失治誤治，陰竭而亡損傷陽氣，轉(zhuǎn)為太陰概述小結(jié)陽明病主要內(nèi)容陽明病素體陽熱亢盛感受外邪太陽、少陽病失治誤治陽明熱證熱邪糟粕陽明實證中焦虛寒陽明寒證陽明虛證濕血發(fā)黃證血熱諸證清下溫補太陰愈傷陰第一節(jié)陽明病綱要一、陽明病提綱二、陽明病病因病機三、陽明病脈證

第一節(jié)陽明病綱要一、陽明病提綱［原文］陽明之為病，胃家實是也。(180)★

之為病——提綱

胃家——胃、大腸、小腸

《靈樞·本輸》“大腸小腸皆屬于胃，是足陽明也”。第一節(jié)陽明病綱要一、陽明病提綱［原文］陽明之為病，胃家實是也。(180)★

實——邪氣盛則實有形實邪

《靈樞·平人絕谷》“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定”?！端貑枴の宀貏e論》“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛?！睂崱行螌嵭暗谝还?jié)陽明病綱要二、陽明病因病機［原文］問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約①是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

(179)

第一節(jié)陽明病綱要二、陽明病因病機［原文］

問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣②，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也。（181）第一節(jié)陽明病綱要二、陽明病因病機［原文］本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然③者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。（185）［原文］傷寒轉(zhuǎn)繋陽明者，其人濈然微汗出也。（188）第一節(jié)陽明病綱要二、陽明病因病機素體陽盛（陽明體質(zhì)），外邪從陽化熱太陽、少陽等誤用汗、下、利，傷津化燥太陽病發(fā)汗不徹，邪氣不除，化熱入里

太陰溫燥太過，可外出陽明

燥、熱、結(jié)、實第一節(jié)陽明病綱要三、陽明病脈證［原文］問曰：陽明病外證①云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（183）第一節(jié)陽明病綱要三、陽明病脈證［原文］問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。（184）傷寒三日，陽明脈大。（186）陽明病綱要小結(jié)陽明提綱證：胃家實陽明成因：化熱傷津陽明病類型：

實證-太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明

熱證陽明病基本病機：燥、熱、結(jié)、實陽明病主癥：熱、煩、脹、閉第二節(jié)陽明病本證

一、陽明病熱證白虎湯與白虎加人參湯證二、陽明病實證三、陽明病寒證吳茱萸湯證四、陽明病虛證太陽陽明證麻子仁丸證正陽陽明證三承氣湯證少陽陽明證蜜煎一、陽明病熱證（一）白虎湯證176、219★（二）白虎加人參湯證168★、169

170、222（三）梔子豉湯證221、228（四）豬苓湯證223★（一）白虎湯證【原文】

傷寒脈浮滑，此以表有熱，裏有寒①，白虎湯主之。（176）

脈浮滑脈洪大滑數(shù)熱盛于里身熱、汗自出、不惡寒反惡熱舌紅、口渴、多飲（一）白虎湯證【原文】

三陽合?、俑?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁②面垢③讝語，遺尿。發(fā)汗則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)★

（一）白虎湯證【原文】

三陽合?、俑?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁②面垢③讝語，遺尿。若自汗出者，白虎湯主之。(219)★

腹?jié)M(難以轉(zhuǎn)側(cè))熱壅陽明，氣滯于中身重傷津耗氣，熱蒸肌肉口不仁口為胃之外竅，胃熱熾盛，濁熱上攻面垢足陽明經(jīng)脈布于面，熱濁之氣熏蒸于上譫語熱擾神明遺尿熱盛神昏，膀胱失約自汗出熱盛于里，蒸騰于外辛寒清熱（一）白虎湯證【原文】

三陽合病①腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁②面垢③讝語，遺尿。發(fā)汗則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)★

（一）白虎湯證白虎湯方

知母六兩

石膏一斤（碎）

甘草二兩（炙）

粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。石膏辛寒清透熱邪善清陽明無形之熱

知母苦寒清熱潤燥生津潤燥止渴

甘草、粳米甘緩養(yǎng)胃益氣調(diào)中防寒涼傷胃之弊（二）白虎加人參湯證【原文】

傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。(168)★熱結(jié)在裏里熱蒸騰，迫津外泄汗出汗出津傷，胃中干燥大渴、舌上干燥而煩、飲水汗出腠理疏松時時惡風表里俱熱，氣陰兩傷清熱益氣生津（二）白虎加人參湯證【原文】

傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。(169)

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主

之。(222)

傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主

之。(170)

思考1.如何區(qū)別白虎湯與白虎加人參湯？2.對四大癥當如何認識？（三）梔子豉湯證【原文】陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒①反讝語。若加溫針，必怵惕②煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎③者，梔子豉湯主之。（221）②怵惕：怵（chù，音觸），害怕，恐懼。怵惕，即恐懼不安之狀。（三）梔子豉湯證【原文】陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228）其外有熱體表仍有發(fā)熱手足溫熱勢尚不太盛不結(jié)胸胸膈無實邪結(jié)滯心中懊憹、易饑熱擾胸膈不能食胃氣呆滯但頭汗出郁熱上蒸（四）豬苓湯證【原文】

若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）★

脈浮發(fā)熱陽明熱盛于外渴欲飲水津傷小便不利水飲內(nèi)停，氣化不利若脈浮小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。(71)（四）豬苓湯證

豬苓湯方

豬苓（去皮）茯苓澤瀉阿膠滑石（碎）各一兩

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。

豬苓、茯苓、澤瀉

甘淡，滲泄利水

滑石

甘寒，清熱利水

阿膠

咸寒，育陰清熱陽明熱證【原文】若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎③者，梔子豉湯主之。（221）

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（222）

若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）思考如何區(qū)別應(yīng)用白虎湯、白虎加人參湯？如何區(qū)別白虎湯證、梔子豉湯證、豬苓湯證？陽明熱證四大證型是什么？石膏的應(yīng)用有哪些？太陽病變證的熱證與陽明熱證如何區(qū)別？夏至前5天，某中醫(yī)院門診。青年男性，22歲。感冒后，發(fā)高燒，神志不清楚，手足發(fā)涼，不停的要水喝，睡前說胡話。討論：當做何種檢查？體溫：39.9℃，腹軟，大便通暢，小便色黃。脈洪大任按，舌質(zhì)絳而苔黃。治當辛寒重劑處方生石膏30知母9甘草6粳米一大撮

廣牛角3菖蒲3g郁金3連翹心3服兩劑，熱退厥回，病愈。清明后5天，某中醫(yī)院門診。中年男性，52歲?；颊哂刑悄虿∈罚谠锟?，喜喝水，喝水后又渴，有飲水不能解渴之勢。小便卻黃，納食減少，神疲體乏，大便正常。脈大而軟，舌質(zhì)紅無苔。討論：此證當辨何證？肺胃熱盛，氣陰兩傷生石膏40