重癥肌無(wú)力危象的評(píng)估與對(duì)策-SS課件

重癥肌無(wú)力危象的評(píng)估與對(duì)策ppt課件學(xué)習(xí)內(nèi)容重癥肌無(wú)力的概述重癥肌無(wú)力危象的分類與鑒別

重癥肌無(wú)力危象的護(hù)理評(píng)估方法41234重癥肌無(wú)力危象的急救護(hù)理配合神經(jīng)-肌肉接頭處—定位(neuromuscularjunction)發(fā)生傳遞障礙的

(transmissiondisfunction)

獲得性

(acquired)

自身免疫病—定性(auto-immunedisease)概述1.定義肌肉電壓門控鈣通道2.發(fā)病機(jī)理概述病變主要累及神經(jīng)一肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體（acytyicholinereceptor,AChR）概述4.3.2.1.橫紋肌受累病態(tài)疲勞癥狀波動(dòng)新斯的明實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性3臨床特點(diǎn)重癥肌無(wú)力危象的分類與鑒別當(dāng)臨床出現(xiàn)肌無(wú)力癥狀突然加重，引起呼吸肌無(wú)力或麻痹致嚴(yán)重呼吸困難，危及患者生命時(shí)稱重癥肌無(wú)力危象。（MyastheniaGravisCrisis）1.定義膽堿能危象(Cholinergiccrisis)肌無(wú)力危象(Myastheniccrisis)反拗性危象(Irritabilliticcrisis)重癥肌無(wú)力危象的分類與鑒別2.分類與鑒別病例介紹患者張某,女,39歲,因持續(xù)性聲嘶4月余,伴雙上肢托舉無(wú)力雙眼瞼下垂10天收入院。一周前有腹瀉并發(fā)熱。入院時(shí)查Ｔ37.4℃,Ｐ118次/ｍｉｎ,Ｒ30次/ｍｉｎ,ＢＰ140/90ｍｍＨｇ,呈端坐呼吸,呼吸不規(guī)則,呼吸音低,失聲,眼瞼下垂,咽反射減弱,四肢肌力Ⅳ級(jí),活動(dòng)后加重,休息后減輕,新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性。健康評(píng)估臨床癥狀評(píng)估與觀察診斷性檢查評(píng)估重癥肌無(wú)力危象護(hù)理評(píng)估方法多數(shù)患者病前有感染、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、妊娠、分娩等誘因。如患者的發(fā)病季節(jié)是否為夏秋季？發(fā)病前有無(wú)患過(guò)腸道感染或近期出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、感冒？是否為妊娠？1.健康評(píng)估重癥肌無(wú)力危象護(hù)理評(píng)估方法2.臨床癥狀評(píng)估123評(píng)估患者肌無(wú)力特點(diǎn)評(píng)估患者肌無(wú)力類型評(píng)估患者的呼吸形態(tài)、呼吸頻率及呼吸困難的程度重癥肌無(wú)力危象護(hù)理評(píng)估方法評(píng)估肌無(wú)力特點(diǎn)

重癥肌無(wú)力危象護(hù)理評(píng)估方法重癥肌無(wú)力的癥狀都是由于肌肉無(wú)力所導(dǎo)致的，大多起病隱襲，眼肌受累為首發(fā)癥狀。

評(píng)估肌無(wú)力類型

呼吸肌、膈肌受累會(huì)出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、呼吸困難，重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹而死亡?；颊呷缂斌E發(fā)生延髓支配的肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能即為危象重癥肌無(wú)力危象護(hù)理評(píng)估方法評(píng)估患者的呼吸形態(tài)呼吸頻率及呼吸困難的程度

當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺，加大氧流量患者無(wú)明顯缺氧癥狀改善，監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度下降、血?dú)饨Y(jié)果示呼吸衰竭，為肌無(wú)力危象表現(xiàn)，應(yīng)立即建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸。

重癥肌無(wú)力危象護(hù)理評(píng)估方法注射前注射后抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn):新斯的明試驗(yàn)

重癥肌無(wú)力危象護(hù)理評(píng)估方法3.診斷性評(píng)估肌內(nèi)注射甲基硫酸新斯的明0.5~1mg,20分鐘癥狀明顯減輕者為陽(yáng)性。健康評(píng)估新斯的明試驗(yàn)

臨床癥狀評(píng)估與觀察抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)

評(píng)估患者肌無(wú)力類型

評(píng)估患者肌無(wú)力特點(diǎn)

評(píng)估患者的呼吸形態(tài)、呼吸頻率及呼吸困難的程度

診斷性檢查評(píng)估重癥肌無(wú)力危象護(hù)理評(píng)估方法重癥肌無(wú)力危象重癥肌無(wú)力危象急救流程缺氧早期主訴憋氣通知醫(yī)師口唇發(fā)紺呼吸表淺、快立即吸氧清理呼吸道急查血?dú)庑碾姳O(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度開(kāi)放靜脈點(diǎn)滴，遵醫(yī)囑給藥執(zhí)行呼吸機(jī)使用護(hù)理常規(guī)呼吸衰竭：血?dú)夥治鎏崾?型呼衰，PO2<60mmHg,PCO2<40mmHg2型呼衰，PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg通知醫(yī)師呼吸機(jī)輔助呼吸請(qǐng)麻醉科立即氣管插管連接呼吸及管路重癥肌無(wú)力危象急救護(hù)理配合6．心理護(hù)理5.特殊藥物的用藥觀察與護(hù)理4.做好機(jī)械通氣后的護(hù)理3.改善缺氧狀態(tài)2.保持呼吸道通暢1.維持正常的呼吸功能

1.維持正常的呼吸功能重癥肌無(wú)力危象的急救護(hù)理配合動(dòng)態(tài)評(píng)估患者呼吸形態(tài)、頻率及呼吸困難的程度，2.保持呼吸道通暢頭偏向一側(cè)，翻身叩背，稀釋痰液，隨時(shí)清除分泌物3.改善缺氧狀態(tài)

隨時(shí)詢問(wèn)患者主訴，有無(wú)胸悶、憋氣感覺(jué)，注意血氧飽和度變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管。4.做好機(jī)械通氣后的護(hù)理

重癥肌無(wú)力危象的急救護(hù)理配合

在肌無(wú)力危象時(shí)，抗膽堿酯酶藥物的效果常呈進(jìn)行性減退，加大藥量后，易出現(xiàn)從一種危象的另一種危象，尤其是低年資護(hù)士應(yīng)有所警惕。應(yīng)用大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素不能緩解危象，而會(huì)使危象加重。5.特殊藥物的用藥觀察與護(hù)理

重癥肌無(wú)力危象的急救護(hù)理配合肌無(wú)力患者禁用氨基甙類抗生素，如慶大霉素、鏈霉素等對(duì)神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)有妨礙的藥物。除此以外，也不能應(yīng)用氯丙嗪、地西泮、嗎啡類藥物，因?yàn)樵擃愃幬飳?duì)呼吸中樞有抑制作用可加重呼吸機(jī)麻痹,避免使用鎮(zhèn)靜劑及嗎啡。5.特殊藥物的用藥觀察與護(hù)理

重癥肌無(wú)力危象的急救護(hù)理配合患者病情重,呼吸困難時(shí)甚至有瀕死感,而神志一直清醒