足部生物力學(xué)改變對脊柱的影響課件

足部生物力學(xué)改變

對脊柱的影響1LowerLimbBiomechanicalWorkshopModule1AnatomicalBiomechanics2生物力學(xué)分析的應(yīng)用同病異治、異病同治的辨證論治觀；內(nèi)外上下一體的整體觀。舉例：1、膝關(guān)節(jié)疼痛針刺取穴踝關(guān)節(jié)、足部？（蔡主任）2、膝關(guān)節(jié)疼痛松解臀部肌群得以緩解的原理？（龐大姐）3、膝關(guān)節(jié)下蹲活動受限處理足部后立刻顯效的原理？（老外）4、習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展肌群顯效的原理？（某廳長及一女性患者）5、一類腰痛患者牽伸腘繩肌顯效的原理？6、一類腰痛患者松解臀肌顯效的原理？7、臀部及下肢疼痛的患者松動腰椎間關(guān)節(jié)的原理？3何謂生物力學(xué)？人體生物力學(xué)：研究人體機(jī)械力學(xué)系統(tǒng)，及作用于該系統(tǒng)的內(nèi)力、外力的相互關(guān)系。生物學(xué)機(jī)械力學(xué)生物力學(xué)+=內(nèi)力是指能夠發(fā)動、阻止或改變動作狀態(tài)的推動或牽拉力量。例如：肌肉的收縮或放松。外力是指作用于人體之上的力。例如：重力和地面的反作用力。4臨床高級生物力學(xué)在很多情況下應(yīng)用力學(xué)概念來進(jìn)行定義、評估、診斷和治療。將臨床高級生物力學(xué)的觀念應(yīng)用于患者臨床治療時，會在重視臨床癥狀表現(xiàn)的同時，也十分關(guān)注引發(fā)疼痛的原因。在西醫(yī)術(shù)語中，“特發(fā)性癥狀”常常被用于描述無法明確解釋的一系列綜合癥狀——而此類問題的治療僅僅是局限于緩解疼痛等對癥治療。臨床高級生物力學(xué)的應(yīng)用就在于力圖揭示和治療這些廣泛存在的“特發(fā)性癥狀”——人體出于對某些外界影響因素做出的反應(yīng)。5本體感覺通過肌肉校正全身的平衡、穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)來源于機(jī)械感受器:-肌肉-肌腱-韌帶-關(guān)節(jié)囊-皮膚整合與處理

視覺

前庭器官運(yùn)動控制原理6運(yùn)動覺感受器視覺感受器（平衡）前庭感受器（平衡）力學(xué)感受器（肌梭、腱器官）7本體感覺皮膚、肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)的本體感受器對壓力和肌肉、關(guān)節(jié)形狀的改變非常敏感,使我們能感覺到身體的位置和運(yùn)動狀態(tài),這種感覺稱為本體感覺.8本體感覺的工作原理傳統(tǒng)的本體感覺觀點(diǎn)認(rèn)為關(guān)節(jié)感受器信號更重要，新的觀點(diǎn)認(rèn)為肌肉中的本體感受器信號更為重要，但都缺乏確鑿的證據(jù)。如今，認(rèn)為兩者起著互為補(bǔ)充的作用。9本體感覺的工作原理人在運(yùn)動時，肌肉被牽拉或主動收縮與放松，均會對肌梭、腱梭構(gòu)成刺激而產(chǎn)生興奮，興奮沖動傳到大腦皮質(zhì)的運(yùn)動感覺區(qū)，經(jīng)過分析綜合活動，能感知人體的空間位置、姿勢以及身體各部位的運(yùn)動情況。在機(jī)體的隨意運(yùn)動和反射活動的控制中，由于來自肌梭和腱梭等感受器的傳入信息，使運(yùn)動動作協(xié)調(diào)一致，密切配合。一般認(rèn)為，腱梭的傳入沖動可反射性的抑制同一肌肉的運(yùn)動神經(jīng)元，而肌梭的傳入沖動則對同一肌肉的運(yùn)動神經(jīng)元起興奮作用。10本體信號局部關(guān)節(jié)控制和整體平衡的肌肉校正來自下列部分的力學(xué)受體:-肌肉-肌腱-韌帶-關(guān)節(jié)囊-皮膚-視覺前庭裝置整合與解析11簡單動作——步行運(yùn)動，尤其“步行”是極其微妙的，在這個過程中骨骼、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生著高度精密的相互關(guān)系。骨骼肌肉

中樞神

經(jīng)系統(tǒng)步態(tài)軀體本體感覺系統(tǒng)收集來自自身和周圍環(huán)境的反饋信息，協(xié)調(diào)自身運(yùn)動狀態(tài)以適應(yīng)之骨骼系統(tǒng)為肌肉等軟組織提供附著處，支持著抗重力活動的實(shí)現(xiàn)肌肉、筋膜和其他連接組織使骨骼系統(tǒng)能夠協(xié)調(diào)有序的動作保障運(yùn)動的實(shí)現(xiàn)12足部解剖13足的運(yùn)動可以描述為三個平面的運(yùn)動：矢狀面、額狀面和冠狀面矢狀面運(yùn)動跖屈

背屈冠狀面運(yùn)動內(nèi)收外展額面運(yùn)動內(nèi)翻外翻14足的旋前和旋后運(yùn)動是踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、前足的聯(lián)合運(yùn)動。當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖曲時，距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋，足內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱為足的旋后。當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時，距下關(guān)節(jié)外翻、前足外旋，足外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱為旋前。背屈外翻跖屈內(nèi)翻旋前旋后中立位15重力的垂直力作用在足弓的頂部，使得與地面接觸的前足和后足承受壓力。足的骨骼和關(guān)節(jié)結(jié)合起來形成數(shù)個拱形。其中最重要的是內(nèi)側(cè)縱弓。它的功能就像是羅馬建筑的基石，將結(jié)構(gòu)鎖定并提供一個穩(wěn)定的分散傳導(dǎo)負(fù)載垂直力的途徑。

如果這個結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，那么起連接作用的結(jié)構(gòu)也會變得不穩(wěn)定，尤其是當(dāng)它承受負(fù)載的時候。16距下關(guān)節(jié)是矯形治療中下肢最重要的關(guān)節(jié)。它通過腳的三個平面來運(yùn)動。這個運(yùn)動被稱為三平面運(yùn)動。它允許足在步態(tài)的過程中按照要求旋前和旋后。它相對于足和腿的下部的位置，距下關(guān)節(jié)的實(shí)際運(yùn)動在足部的功能中扮演著重要的角色。步態(tài)中距下關(guān)節(jié)的錯位會導(dǎo)致行動中足以及腿的下部的不協(xié)調(diào)。跟骨在矢狀面上平均的水平成角是42o

(±4°的變化).如果大于42o=高弓足

如果小于42o=扁平足

17堅硬路面的影響足的生物力學(xué)改變——過度旋前與旋后18過度旋前——超過6°的旋前，常見（80-85％的人口），產(chǎn)生原因：堅硬的路面，其他如外傷等過度旋后——小于0°。較少見。產(chǎn)生原因：外傷、先天等正常人脛骨內(nèi)翻角

（跟骨休息位旋前角度）4o–6°之間19足的生物力學(xué)改變—前足靜態(tài)站立時，前足會給身體的其它部位提供平衡不同的前足狀況會影響運(yùn)動和站立姿勢，而這會導(dǎo)致局部和運(yùn)動鏈的疼痛和創(chuàng)傷ForefootVarus(FFTVR)ForefootValgus(FFTVL)Plantarflexed1stRayPfxDorsiflexed1stRayDfx2-5Varus20Stage1Stage2Stage3足生物力學(xué)改變的影響——足部之“踇囊炎/拇趾外翻”21足生物力學(xué)改變的影響——足部之“足底筋膜炎”22X-rayfromanobliquelateralviewshowthatthespuriswedgeshaped足生物力學(xué)改變的影響——足部之“足跟痛”23足生物力學(xué)改變的影響——足部之“足跖球疼痛”24足生物力學(xué)改變的影響——足部之“跟腱疼痛”25足生物力學(xué)改變的影響——小腿之“外脛夾”外脛夾是因脛骨表面的肌肉損傷而造成的一種疼痛性疾病。包括“前外側(cè)外脛夾”和“后內(nèi)側(cè)外脛夾”脛后肌,踇長屈肌,趾長屈肌脛前肌,踇長伸肌,趾長伸肌261OofPronation=1OofInternalRotationoftheTibia足生物力學(xué)改變的影響——脛骨與股骨27旋前脛骨內(nèi)旋股骨外旋脛骨內(nèi)旋，本體感受器傳入信號，身體相關(guān)肌群做出相應(yīng)調(diào)整來糾正步態(tài)。即，作為向前行走的代償，髖關(guān)節(jié)外旋肌群收緊使股骨外旋維持相對正常的步態(tài)。28力線脛骨內(nèi)旋與股骨外旋，伴隨膝關(guān)節(jié)輕度外翻，可能引起：1、內(nèi)側(cè)副韌帶拉長，損傷2、脛股關(guān)節(jié)外側(cè)損傷3、髕骨力線偏移，髕骨關(guān)節(jié)外側(cè)損傷隨著時間的推移，持續(xù)不斷的壓力和損傷會導(dǎo)致韌帶松弛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。132足生物力學(xué)改變的影響——“膝關(guān)節(jié)炎”29足生物力學(xué)改變的影響——“脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎”30足生物力學(xué)改變的影響——髖關(guān)節(jié)與骨盆由于脛骨內(nèi)旋伴輕度內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)外旋、外展肌群收緊維持相對正常的步態(tài)。髖關(guān)節(jié)外旋、外展肌群收緊使得內(nèi)旋、內(nèi)收肌群松弛31髖外展、外旋肌收緊髖內(nèi)收、內(nèi)旋肌松弛32髖外展、外旋肌收緊33骶結(jié)節(jié)韌帶松弛髂腰肌收緊伴骶結(jié)節(jié)韌帶松弛，臀肌、腹肌無力臀肌收緊，股直肌、髂腰肌相對無力34足生物力學(xué)改變的影響——骨盆及腰骨盆腰椎的連鎖運(yùn)動腰椎伸展骨盆前傾腰椎屈曲骨盆后傾35足生物力學(xué)改變的影響——骨盆及腰36足生物力學(xué)改變的影響——骨盆及腰37內(nèi)收肌松弛髖內(nèi)收、內(nèi)旋肌松弛內(nèi)收肌松弛髖關(guān)節(jié)外展肌群收緊，內(nèi)收肌群相對無力3839骨盆移位導(dǎo)致脊柱的改變正常右側(cè)移位（臥位）右側(cè)移位（站位）繼發(fā)性改變（水蛇腰）40以足旋前為例總結(jié)生物力學(xué)改變頸椎側(cè)凸、曲度改變胸椎側(cè)凸、曲度改變骨盆傾斜腰椎側(cè)凸后關(guān)節(jié)損傷、對側(cè)腰肌韌帶拉長損傷骨盆前傾腰曲加大后關(guān)節(jié)損傷，椎間孔變小骨盆后傾腰曲變小椎體間韌帶損傷，椎間盤損傷骨盆傾斜，骶結(jié)節(jié)韌帶松弛骶髂關(guān)節(jié)紊亂髖外展外旋肌群收緊、內(nèi)收內(nèi)旋肌群松弛以使股骨外旋外展膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷脛骨內(nèi)旋外側(cè)關(guān)節(jié)面損傷足旋前足部疾病與外脛夾由于運(yùn)動控制系統(tǒng)的存在，任何一個部位的紊亂均會對其他部位造成影響41生物力學(xué)分析的應(yīng)用同病異治、異病同治的辨證論治觀；內(nèi)外上下一體的整體觀。舉例：1、膝關(guān)節(jié)疼痛針刺取穴踝關(guān)節(jié)、足部？2、膝關(guān)節(jié)疼痛松解臀部肌群得以緩解的原理？3、膝關(guān)節(jié)下蹲活動受限處理足部后立刻顯效的原理？4、習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展肌群顯效的原理？5、一類腰痛患者牽伸腘繩肌顯效的原理？6、一類腰痛患者松解臀肌顯效的原理？7、臀部及下肢疼痛的患者松動腰椎間關(guān)節(jié)的原理？42足旋后，脛骨外旋，引起什么變化？43PronationSupinationAnatomy–