骨關(guān)節(jié)脫位影像鑒別診斷課件

骨關(guān)節(jié)脫位影像鑒別診斷此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。開(kāi)始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！*人體關(guān)節(jié)分類(lèi)人體關(guān)節(jié)有三種類(lèi)型：1、不動(dòng)關(guān)節(jié)，即纖維性關(guān)節(jié)如顱縫等；2、微動(dòng)關(guān)節(jié)即軟骨性關(guān)節(jié)，可有部分活動(dòng)如恥骨聯(lián)合等；3、能動(dòng)關(guān)節(jié)，即滑膜性關(guān)節(jié)，多有較大活動(dòng)度，具有關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)骨端覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨。*能動(dòng)關(guān)節(jié)包括：

（1）關(guān)節(jié)面（2）關(guān)節(jié)囊（3）關(guān)節(jié)腔（4）滑液囊*關(guān)節(jié)的解剖*關(guān)節(jié)脫位定義關(guān)節(jié)正常關(guān)系喪失，并不能自行回復(fù)到正常狀態(tài)。*關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)從其正常位置上脫開(kāi)叫做關(guān)節(jié)脫位?？煞譃?全脫位半脫位*全脫位關(guān)節(jié)組成骨完全脫開(kāi)者為全脫位，X線(xiàn)表現(xiàn)為相對(duì)關(guān)節(jié)面整個(gè)分開(kāi)。*半脫位關(guān)節(jié)組成骨部分脫開(kāi)者為半脫位，X線(xiàn)表現(xiàn)為相對(duì)關(guān)節(jié)面分開(kāi)，但還有部分對(duì)在一起。*關(guān)節(jié)脫位的病因外傷性脫位先天性脫位病理性脫位*外傷性脫位*先天性髖脫位右髖臼變淺,髖臼角增大,股骨向外上移位。*病理性脫位肩關(guān)節(jié)脫位*正常肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)是全身各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)，其構(gòu)成骨：鎖骨肩胛骨肱骨*肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂形成球形窩關(guān)節(jié)，肱骨頭關(guān)節(jié)面很大近圓形，關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭活動(dòng)時(shí)僅有一部分關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)盂相接觸，因此，肩關(guān)節(jié)成為人體最靈活的關(guān)節(jié)。*鎖骨的肩峰端輕微外凸，形成肩峰關(guān)節(jié)面，表面為軟骨覆蓋，與肩峰內(nèi)凹的關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)。

1、肩鎖關(guān)節(jié)間隙寬度：正常1-3MM,最大范圍0.5-7MM.2、80%鎖骨和肩峰相對(duì)端的下緣處于同一水平（構(gòu)成一直線(xiàn)）：

7%的人有高位鎖骨，7%為低位鎖骨，5%為鎖骨騎跨肩峰。（兩側(cè)對(duì)比、或拍應(yīng)力性X線(xiàn)平片）*關(guān)節(jié)囊上方有韌帶保護(hù)肩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊下方?jīng)]有韌帶，肱骨頭易沖破關(guān)節(jié)囊的前下部而發(fā)生前脫位。*肩袖肩關(guān)節(jié)囊較松弛，而以肩袖加固關(guān)節(jié)囊的緊固性，肩袖由關(guān)節(jié)囊表面的韌帶和肌腱構(gòu)成，形成一個(gè)筒形結(jié)構(gòu)稱(chēng)為肩袖。*肩關(guān)節(jié)*正常肩關(guān)節(jié)*

肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)是活動(dòng)范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié),所以最易脫位、但肩胛盂較淺、韌帶薄弱松弛、易因外傷脫位，分為：(1)前脫位（盂下脫位、喙突下脫位）(2)后脫位。*肩關(guān)節(jié)前脫位最常見(jiàn)，主要分兩種：喙突下脫位盂下脫位*肩關(guān)節(jié)前脫位（盂下脫位）*喙突下脫位*肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折*肩關(guān)節(jié)后脫位非常少見(jiàn)，X線(xiàn)征象是關(guān)節(jié)間隙增寬，腋位片顯示肱骨頭向后突出。*后脫位（關(guān)節(jié)間隙增寬）*肩關(guān)節(jié)半脫位屬于損傷較輕，肱骨頭不完全脫位，臨床癥狀輕，X征象為肱骨頭向下移位，一半在肩盂下方，一半對(duì)位肩盂。肱骨頭和肩盂的關(guān)節(jié)間隙失去正?；《?，而為上寬而下窄。*肩關(guān)節(jié)半脫位肘關(guān)節(jié)脫位*肘關(guān)節(jié)組成骨肱骨橈骨尺骨*肘關(guān)節(jié)由三個(gè)關(guān)節(jié)組成：肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)上尺橈關(guān)節(jié)*關(guān)節(jié)囊及韌帶肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)被副韌帶加強(qiáng)。在橈骨小頭周?chē)袠锕黔h(huán)狀韌帶。喙突窩和鷹嘴窩的脂肪墊在關(guān)節(jié)囊與滑膜之間，緊貼在肱骨下段，當(dāng)關(guān)節(jié)囊積液時(shí)，前后脂肪墊被抬高，呈八字樣改變，八字征陽(yáng)性。**肘關(guān)節(jié)*正常肘關(guān)節(jié)1.肱橈關(guān)節(jié)2.滑車(chē)關(guān)節(jié)3.上尺橈關(guān)節(jié)*肱骨前緣的延長(zhǎng)線(xiàn)通過(guò)肱骨小頭骨化中心的后1/3。肱骨小頭應(yīng)位于通過(guò)鷹嘴窩與冠狀突交界部的肱骨中軸線(xiàn)的前方。

判斷肱骨小頭向前或向后脫位*肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)脫位是常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，兒童和老年人少見(jiàn)，青年和成年人發(fā)生率高。此種損傷因關(guān)節(jié)囊損傷嚴(yán)重且常合并骨折，有時(shí)伴血管，神經(jīng)損傷，處理不好預(yù)后很壞。

*肘關(guān)節(jié)脫位分型后脫位側(cè)方脫位前脫位*（1）肘關(guān)節(jié)后脫位*（2）肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位*肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位*肘關(guān)節(jié)側(cè)后方脫位*肘關(guān)節(jié)側(cè)后方脫位*肘關(guān)節(jié)前脫位（尺橈骨向前脫位）*橈骨小頭脫位*孟氏（Monteggia)骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*肱骨髁上骨折*肱骨髁上骨折*肱骨髁上骨折*肱骨髁上骨折*肱骨髁上骨折

*肱骨髁上骨折

*誤診：肘關(guān)節(jié)脫位肱骨小頭中心與橈骨小頭兩邊是否呈等腰三角形關(guān)系是診斷標(biāo)準(zhǔn)。腕關(guān)節(jié)脫位*腕關(guān)節(jié)組成骨由尺橈骨遠(yuǎn)端，尺骨的三角軟骨8塊腕骨和5個(gè)掌骨構(gòu)成。*腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)*橈腕關(guān)節(jié)橈骨遠(yuǎn)端，尺骨的三角軟骨盤(pán)和近排腕骨中的舟、月、三角骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。*腕骨間關(guān)節(jié)近排腕骨與遠(yuǎn)排腕骨構(gòu)成腕骨間關(guān)節(jié)。*腕掌關(guān)節(jié)第2~5掌骨基底與遠(yuǎn)排腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)，第一掌骨與大多角骨為鞍狀關(guān)節(jié)。*腕關(guān)節(jié)的功能正常腕關(guān)節(jié)單一方向運(yùn)動(dòng)，有屈伸運(yùn)動(dòng)、有內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)，屈、伸、收展聯(lián)合運(yùn)動(dòng)時(shí)，可使腕關(guān)節(jié)發(fā)生環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

*腕關(guān)節(jié)*正常腕關(guān)節(jié)1.橈腕關(guān)節(jié)2.腕骨間關(guān)節(jié)3.腕掌關(guān)節(jié)*腕關(guān)節(jié)脫位1.橈腕關(guān)節(jié)脫位；2.腕骨間脫位；3.掌腕關(guān)節(jié)脫位。*腕關(guān)節(jié)脫位主要是腕骨脫位，而腕骨都是以頭月關(guān)節(jié)為中心，所以腕骨脫位歸納為月骨脫位和月骨周?chē)悦撐弧?腕關(guān)節(jié)脫位（月骨脫位）*腕關(guān)節(jié)脫位（月骨周?chē)撐唬?下尺橈關(guān)節(jié)半脫位*馬德隆畸形

馬德隆畸形為常染色體顯性遺傳病變*臨床與病理

本病為橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨骺發(fā)育障礙，而外側(cè)骨骺和尺骨發(fā)育正常，致使橈骨變短彎曲，下尺橈關(guān)節(jié)脫位和繼發(fā)性腕骨排列異常等。*影像學(xué)表現(xiàn)患者常在2歲以后出現(xiàn)X線(xiàn)改變。橈骨短而彎，尺骨相對(duì)地增長(zhǎng)并向遠(yuǎn)端和背側(cè)突出，二者形成“V”形切跡；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)、尺側(cè)明顯傾斜（內(nèi)傾角正常值為20-35度），內(nèi)側(cè)有缺損；近列腕骨形成以月骨尖端的錐形，并嵌入橈骨和尺骨形成的“V”形切跡內(nèi)。腕骨角（正常值130度）變小。*馬德隆畸形*馬德隆畸形*雙側(cè)馬德隆畸形*雙側(cè)馬德隆畸形髖關(guān)節(jié)脫位*髖關(guān)節(jié)的解剖髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，由髖臼與股骨頭、頸及大小粗隆組成。由于骨骼的特殊結(jié)構(gòu)和堅(jiān)強(qiáng)的韌帶所固定是人體中最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。*髖關(guān)節(jié)的組成骨髖臼股骨頭*髖臼呈球窩為髂、恥、坐三骨之膨大體部所構(gòu)成，正常髖臼很深，可容納股骨頭2/3的關(guān)節(jié)面，因此關(guān)節(jié)活動(dòng)不但廣泛而且穩(wěn)定。

*骨盆*正常髖關(guān)節(jié)*髖關(guān)節(jié)脫位后脫位中心性脫位前脫位*髖關(guān)節(jié)后脫位大腿屈曲過(guò)度猛烈內(nèi)收、內(nèi)旋，股骨頭向后沖擊。*髖關(guān)節(jié)后脫位

*

中心脫位大腿屈曲保持中心位置或稍外展，外力迫使股骨頭向髖臼底沖擊可發(fā)生髖臼底骨折，股骨頭中心脫位最少見(jiàn)。*髖關(guān)節(jié)中心性脫位*中心性脫位*

前脫位大腿屈曲外展，外力從臀后向前方?jīng)_擊或大腿猛烈過(guò)度外展均可發(fā)生前脫位少見(jiàn)。*前脫位*人工關(guān)節(jié)脫位*先天性髖關(guān)節(jié)脫位*髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位：股骨頭位置偏高偏外、徒淺的橢圓形髖臼使股骨頭缺乏覆蓋Shanton線(xiàn)因而中斷。成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖臼徒淺伴頂部發(fā)育不全，股骨頭扁平，髖外翻伴股骨頭前傾加大，同時(shí)髖臼底增厚。*成人髖關(guān)節(jié)半脫位*成人髖關(guān)節(jié)半脫位*成人髖關(guān)節(jié)半脫位*成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良*成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良*雙側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位*注意：成人先天性髖關(guān)節(jié)半脫位形態(tài)上與成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良不同，前者Shanton線(xiàn)中斷而不同于后者。*右髖關(guān)節(jié)無(wú)菌性壞死*右髖關(guān)節(jié)無(wú)菌性壞死

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右側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位*右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病

*先天性髖內(nèi)翻1、臨床表現(xiàn)：2-5歲發(fā)病，無(wú)痛性跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢可短縮畸形。2、X線(xiàn)表現(xiàn)（1）股骨頸變短、增寬，頸干角變小幾乎為直角。（2）骺線(xiàn)增寬，近垂直方向，邊緣硬化且不規(guī)則，其內(nèi)可有小碎骨片。（3）大粗隆位置抬高，股骨頭位置相對(duì)下降，但大小形態(tài)正常。*先天性髖內(nèi)翻*先天性髖內(nèi)翻*先天性髖內(nèi)翻*膝關(guān)節(jié)組成骨股骨髁脛骨髁髕骨膝關(guān)節(jié)脫位*膝關(guān)節(jié)脫位膝關(guān)節(jié)脫位少見(jiàn)，由于膝關(guān)節(jié)有堅(jiān)強(qiáng)的側(cè)副韌帶和交叉韌帶的連接，造成膝關(guān)節(jié)的暴力必然非常大，半脫位及全脫位時(shí)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、十字韌帶必然全部被撕裂。*韌帶韌帶：膝關(guān)節(jié)有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連接，外側(cè)有腓側(cè)付韌帶、內(nèi)側(cè)有脛側(cè)付韌帶，在關(guān)節(jié)內(nèi)有十字韌帶（前后交叉韌帶），固定膝關(guān)節(jié)保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。前交叉韌帶可制止脛骨向前移位，后交叉韌帶制止脛骨向后移位。*關(guān)節(jié)軟骨半月板：股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面形成互相適應(yīng)，在兩骨的關(guān)節(jié)面間夾有關(guān)節(jié)軟骨即半月板，半月板周緣厚，內(nèi)緣薄，上面凹陷，下面平坦，內(nèi)側(cè)半月板較大呈“C”形，與內(nèi)側(cè)付韌帶交織容易撕裂，外側(cè)半月板較小近似“O”形。*膝關(guān)節(jié)*正常膝關(guān)節(jié)*膝關(guān)節(jié)脫位較少見(jiàn)，由于膝關(guān)節(jié)有堅(jiān)強(qiáng)的側(cè)付韌帶和交叉韌帶的連接，造成膝關(guān)節(jié)的暴力必然非常強(qiáng)大，診斷比較容易，X線(xiàn)檢查主要觀察是否同時(shí)有骨折發(fā)生。*關(guān)節(jié)脫位的方向以脛骨上端所在位置為標(biāo)準(zhǔn)，脛骨上端脫于股骨下端之外側(cè)稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位，反之稱(chēng)為內(nèi)脫位。一般除有側(cè)方位置的改變外，尚伴有前后方的脫位或伴有旋轉(zhuǎn)脫位、半脫位和全脫位時(shí)，膝側(cè)付韌帶和十字韌帶必然全部被撕裂。*膝關(guān)節(jié)脫位*膝關(guān)節(jié)脫位脛骨上端粉碎性骨折踝關(guān)節(jié)脫位*踝關(guān)節(jié)組成骨脛骨腓骨距骨*踝關(guān)節(jié)脫位踝關(guān)節(jié)骨骼是由脛骨、腓骨下端及距骨組成，構(gòu)成榫眼關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)脫位。*踝關(guān)節(jié)是由脛、腓骨下段及距骨組成構(gòu)成榫眼關(guān)節(jié)。脛骨下段內(nèi)側(cè)為內(nèi)踝，外側(cè)有腓骨切跡，腓骨切跡與腓骨下部形成脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)。*X線(xiàn)解剖正位片包括皮膚、皮下組織、肌腱和韌帶等層次分明。踝關(guān)節(jié)由脛腓骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝組成榫眼關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙呈倒“U”形均勻等寬約0.5cm，如間隙部均勻等寬超過(guò)0.2cm必有韌帶損傷關(guān)節(jié)脫位。*踝關(guān)節(jié)側(cè)位片關(guān)節(jié)間隙寬窄不均，則表示距骨脫位，前后關(guān)節(jié)囊外均有脂肪組織，關(guān)節(jié)囊前方脂肪層薄有伸肌腱通過(guò)，后脂肪層厚呈三角形后有肌腱。*關(guān)節(jié)囊出血或積液當(dāng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血可引起前后關(guān)節(jié)囊呈半球形膨隆，甚至引起后關(guān)節(jié)囊破裂。踝關(guān)節(jié)軟組織損傷有重要價(jià)值，如腫脹看不到明顯骨折時(shí)，往往提示我們有關(guān)節(jié)韌帶的嚴(yán)重?fù)p傷。*關(guān)節(jié)