診斷學(xué) 常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

診斷學(xué)常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1第一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2第二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一3第三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟的基本功能：

（1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物：機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過(guò)腎小球血濾過(guò)、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。

（2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡：腎臟通過(guò)腎小球的濾過(guò)，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

（3）內(nèi)分泌功能

①分泌腎素、前列腺素、激肽。通過(guò)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，和激肽—緩激肽—前列腺素系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)血壓。

②促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血。

③活性VitD3。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

④許多內(nèi)分泌激素降解場(chǎng)所——如胰島素、胃腸激素等。當(dāng)腎功能不全時(shí)，這些激素T1/2明顯延長(zhǎng)，從而引起代謝紊亂。4第四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟的解剖和生理功能腎小球?yàn)V過(guò)血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能5第五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、特殊生化檢查（蛋白、酶學(xué)）腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管功能檢查腎血流量測(cè)定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查腎素－血管緊張素系統(tǒng)激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)前列腺素

1,25-二羥膽骨化醇6第六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎功能檢查的目的?了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟疾病的嚴(yán)重程度，以作為制定治療方案的參考。?動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化，以幫助了解病情、確定療效、調(diào)整藥物劑量和評(píng)估預(yù)后。7第七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一節(jié)腎小球功能檢測(cè)

腎小球的功能主要是濾過(guò),評(píng)估濾過(guò)功能最重要的參數(shù)是腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfiltrationrate,GFR)。單位時(shí)間內(nèi)(分鐘)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量,稱(chēng)為腎小球?yàn)V過(guò)率。為測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率,臨床上設(shè)計(jì)了各種物質(zhì)的腎血漿清除率(clearance)試驗(yàn)。8第八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

腎清除率系指雙腎于單位時(shí)間(min)內(nèi),能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除,結(jié)果以毫升/分(ml/min)或升/24小時(shí)(L/24h)表示：

某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量清除率=————————————————

某物質(zhì)在血漿中的濃度

C=(Ｕ×V)/PC為清除率(ml/min);U為尿中某物質(zhì)的濃度;V為每分鐘尿量(ml/min);P為血漿中某物質(zhì)的濃度。9第九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致分四種:1.全部由腎小球?yàn)V出,腎小管不吸收、不排泌,如菊粉,可作為腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定的理想試劑,能完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)。Ccr替代。2.全部由腎小球?yàn)V過(guò),不被腎小管重吸收,很少被腎小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。10第十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.全部由腎小球?yàn)V過(guò)后，又被腎小管全部吸收,如葡萄糖,可作為腎小管最大吸收率測(cè)定。4.除腎小球?yàn)V出外,大部分通過(guò)腎小管周?chē)?xì)血管向腎小管分泌后排出,如對(duì)氨馬尿酸、腆銳特可作為腎血流量測(cè)定試劑。11第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球?yàn)V出腎小管吸收腎小管排泌評(píng)價(jià)菊粉全部不不GFR的理想試劑肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測(cè)定對(duì)氨馬尿酸碘銳特全部大部分（腎小管周?chē)拿?xì)血管）腎血流量測(cè)定試劑12第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一【原理】血清肌酐(serumcreatinine,Scr)由外源性和內(nèi)生性兩類(lèi)組成。血中的肌酐主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外,腎小管基本不重吸收且排泌量也較少,在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下,血中的濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力,當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害,血中肌酐濃度就會(huì)急劇上升,故測(cè)定血中肌酐濃度可作為GFR受損的指標(biāo)。敏感性較BUN好,但并非早期診斷指標(biāo)。一、血清肌酐測(cè)定13第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一【參考值】全血肌酐：88.4～176.8μmol/L血清或血漿肌酐：男性：53～106μmol/L女性：44～97μmol/L。14第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.血肌酐增高

見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退:①急性腎衰竭,血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo),可伴少尿或無(wú)少尿;②慢性腎衰竭:血肌酐升高程度與病變嚴(yán)重性一致,☆腎衰竭代償期,血肌酐<178μmol/L;失代償期,血肌酐>178μmol/L;腎衰竭期,血肌酐明顯升高>445μmol/L。

【臨床意義】15第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿☆①器質(zhì)性腎衰竭血肌酐常超過(guò)200μmol/L;②腎前性少尿如心力衰竭、脫水、肝腎綜合征、腎病綜合征等所致的有效血容量下降,使腎血流量減少,血肌酐濃度上升多不超過(guò)200μmol/L?！?.BUN/Cr(單位為mg/dl)的意義①器質(zhì)性腎衰竭,BUN與Cr同時(shí)增高,因此BUN/Cr≤10:1;②腎前性少尿,腎外因素所致的氮質(zhì)癥,BUN可較快上升,但血Cr不相應(yīng)上升,此時(shí)BUN/Cr常>10:1。16第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,一旦血Cr上升,要警惕腎功能減退,應(yīng)進(jìn)一步作Ccr檢測(cè)。5.當(dāng)血肌酐明顯升高時(shí),腎小管肌酐排泌增加,致Ccr越過(guò)真正的GFR。此時(shí)可用甲氰咪胍抑制腎小管對(duì)肌酐分泌。17第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性,在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況,血肌酐的生成量和尿的排出量較恒定,其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響,而且肌酐分子量為113,大部分從腎小球?yàn)V過(guò),不被腎小管重吸收,排泌量很少。二、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定【原理】☆腎單位時(shí)間內(nèi),把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去,稱(chēng)為內(nèi)生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)。18第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法

①病人連續(xù)3天進(jìn)低蛋白飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和利尿劑的使用②于第4天晨8時(shí)將尿液排凈,然后收集記錄24小時(shí)尿量(次日晨8點(diǎn)尿必須留下),并加入甲苯4～5ml防腐。取血2～3ml(抗凝或不抗凝均可),與24小時(shí)尿同時(shí)送檢;③測(cè)定尿及血中肌酐濃度【方法】19第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一④應(yīng)用下列公式計(jì)算Ccr:

尿肌酐濃度(μmol/L)

×每分鐘尿量(ml/min)

Ccr(ml/min)=———————————————

血漿肌酐濃度(μmol/L)20第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.4小時(shí)留尿改良法

因留24小時(shí)尿不方便,易導(dǎo)致留不準(zhǔn)(少)且高溫時(shí)需冷藏,影響肌酐檢測(cè),因此常引起誤差(偏低)。在嚴(yán)格控制條件下,24小時(shí)內(nèi)血漿和尿液肌酐含量較恒定,為臨床應(yīng)用方便,可用4小時(shí)尿及空腹一次性取血進(jìn)行肌酐測(cè)定,先計(jì)算每分鐘尿量(ml/min),再按上述公式計(jì)算清除率。21第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.血肌酐計(jì)算法

是一種簡(jiǎn)便的方法,根據(jù)血肌酐，體重，年齡，性別計(jì)算，計(jì)算公式為:

(140一年齡)×體重(kg)Ccr(ml/min)=—————————————(男性)72×血肌酐濃度(mg/ml)

(140一年齡)×體重(kg)Ccr(ml/min)=—————————————(女性)85×血肌酐濃度(mg/ml) 22第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一☆【參考值】成人80～120ml/min,老年人隨年齡增長(zhǎng),有自然下降趨勢(shì)。西咪替丁、甲芐嘧啶、長(zhǎng)期限制劇烈運(yùn)動(dòng)均使Ccr下降。23第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

1.判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)

當(dāng)GFR低到正常值的50%,Ccr測(cè)定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮測(cè)定仍可在正常范圍,因腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力,故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)?！九R床意義】24第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一☆2.評(píng)估腎功能損害程度及指導(dǎo)治療

025第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一【原理】①血尿素氮（bloodureanitrogenBUN）AA→NH3+CO2→肝臟→BUN→腎小球?yàn)V過(guò)→腎小管吸收（30-40%）→尿中排泄。②粗略觀察腎小球的濾過(guò)功能：當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí),腎小球?yàn)V過(guò)率降低,致使血濃度增加,目前臨床上多測(cè)定血尿素氮,粗略觀察腎小球的濾過(guò)功能?！睢緟⒖贾怠砍扇?.2～7.1mmol/L,嬰兒、兒童1.8～6.5mmo1/L。三、血清尿素氮測(cè)定26第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.器質(zhì)性腎功能損害①各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎等所致的慢性腎衰竭。②急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí),尿素氮可無(wú)變化,但GFR降至50%以下,BUN才見(jiàn)升高。因此血BUN測(cè)定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但尿毒癥其增高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致:☆腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min,血BUN<9mmol/L;腎衰竭失代償期,血BUN>9mmol/L；腎衰竭期,血BUN>20mmol/L。【臨床意義】27第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

☆2.腎前性少尿：

如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合征等所致的血容量不足、腎血流量減少致少尿。此時(shí)BUN升高,但肌酐升高不明顯,BUN/Cr(mg/dl)>10:1,稱(chēng)為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加,BUN可自行下降。

28第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多：

如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食等,但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后,血BUN可以下降。4、血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)29第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床常用GFR測(cè)定方法30第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一【原理】

血β2-微球蛋白（β2-MG）是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳中。正常人血中濃度很低，可自由通過(guò)腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收、分解。【參考值】正常成人血清：1-2mg/L四、血β2-微球蛋白的測(cè)定31第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一【臨床意義】

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血β2-微球蛋白水平上升。血β2-微球蛋白作為腎小球?yàn)V過(guò)功能減退的一個(gè)指標(biāo)。與年齡、性別、肌肉組織的多少等無(wú)關(guān)。當(dāng)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時(shí)，血中β2-微球蛋白增高。32第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎衰竭代償期腎衰竭失代償期腎衰竭期CcrScrBUN51～80<178<950～20>178>910~19>445>20Ccr、血β2-M:反映GFR損害早期診斷指標(biāo)BUN、Scr:反映GFR損害晚期診斷指標(biāo)33第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

腎小管功能試驗(yàn)分：近端腎小管遠(yuǎn)端腎小管兩大部分。第二節(jié)腎小管功能檢測(cè)

34第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、近端小管功能測(cè)定對(duì)小分子蛋白的重吸收功能測(cè)定尿氨基酸測(cè)定腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)?zāi)I小管對(duì)氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)35第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一【原理】β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)是一種分子量?jī)H為11800的低分子量蛋白質(zhì),為人類(lèi)白細(xì)胞膜抗原(humanleukocyteantigen,HLA)I類(lèi)抗原的輕鏈。每日生成150-200mg/d，經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿中但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量極微小。反應(yīng)腎小管功能。β2-MG在酸性尿中極易分解破壞。(一)尿β2-微球蛋白36第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一【參考值】成人尿液中濃度<0.3mg/L【臨床意義】①腎小管炎癥,中毒引起腎小管病變時(shí),腎小管對(duì)β2-MG重吸收功能不良,故尿液內(nèi)β2-MG增高。相反在腎小球病變?yōu)橹鲿r(shí),雖然腎小球?yàn)V膜孔徑增寬,β2-MG大量濾過(guò),但腎小管重吸收功能良好,尿液內(nèi)β2-MG仍正?；蜉p度增加;但是因?yàn)槟I小管重吸收β2-MG的閾值是5mg/L。只有當(dāng)血液中β2-MG＜5mg/L時(shí)，尿β2-MG升高才反映腎小管損傷。37第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

②預(yù)示某些藥物對(duì)腎小管的中毒損害

如氨基甙類(lèi)抗生素、重金屬、造影劑使用后如尿液β2-MG明顯增高時(shí),應(yīng)及時(shí)停藥

③☆鑒別上或下尿路感染

在急、慢性腎孟腎炎時(shí),因腎小管受損,尿β2-MG可增高,而在單純性膀胱炎時(shí)尿β2-MG不高

④協(xié)助診斷惡性疾病

癌細(xì)胞、肉瘤細(xì)胞可產(chǎn)生β2-MG,故惡性腫瘤時(shí)血液及尿液中β2-MG含量常增高。38第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一【原理】α1-微球蛋白（α1-microglobulin,α1-MG）：為肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量：26000。由腎小球?yàn)V過(guò)，99%在近曲小管上皮細(xì)胞吸收，反應(yīng)腎小管功能。正常情況下,尿中α1-MG含量甚微;當(dāng)腎小管受損時(shí),尿中α1-MG排泌增高。在酸性尿中α1-MG較β2-MG穩(wěn)定。（二）尿α1-微球蛋白39第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一【參考值】成人尿液中濃度為0～15mg/Ｌ?！九R床意義】

(1)近端腎小管功能損害：尿α1-MG是判斷腎近曲小管損害的早期診斷指標(biāo),尿α1-MG可用來(lái)替代β2-MG作為腎小管功能不全的指標(biāo)（不受腫瘤和酸性尿的影響）。40第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率：

比Ccr及β2-MG更靈敏

當(dāng)Ccr＜100ml/min時(shí)，血清α1-MG就出現(xiàn)增高。血清和尿中的α1-MG均增高，表明腎小球的濾過(guò)功能和腎小管的重吸收功能均受損。（3）血清α1-MG降低見(jiàn)于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變。41第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一近曲小管細(xì)胞膜上的載體蛋白與Na及葡萄糖三者結(jié)合在一起，使葡萄糖重新吸收人血，因載體蛋白有一定的數(shù)量，對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)有一定的限度。隨血中葡萄糖濃度增加，原尿中葡萄糖濃度超過(guò)近曲小管對(duì)葡萄糖的最大重吸收極限時(shí)，尿中有葡萄糖排出。檢測(cè)方法麻煩，臨床少用。(三)腎小管葡萄糖最大吸收量試驗(yàn)42第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一(一)腎臟濃縮和稀釋功能試驗(yàn)

【原理】遠(yuǎn)端腎單位包括髓袢、遠(yuǎn)端小管、集合管,在復(fù)雜的神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)下(主要是抗利尿激素(ADH)),實(shí)現(xiàn)腎對(duì)水平衡的調(diào)節(jié)作用。這是由腎的濃縮和稀釋功能來(lái)完成的。正常人缺水、禁水16小時(shí)后,出汗多或脫水時(shí),血容量不足,腎小管和集合管對(duì)水的重吸收明顯增多,尿液濃縮,比重可上升至1.020以上。相反在大量飲水或應(yīng)用利尿藥后,腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少,尿液稀釋,比重降至1.010以下,夜尿增多。二、遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)43第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一☆因此在日常或特定的飲食條件下,觀察病人的尿量和尿比重的變化,用以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法,稱(chēng)為濃縮稀釋試驗(yàn)(concentrationdilutiontest)。44第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一又稱(chēng)莫氏濃縮和稀釋功能試驗(yàn)(Mosenthaltest):試驗(yàn)時(shí)正常進(jìn)食,每餐含水量不宜超過(guò)500～600ml,除正常進(jìn)餐外不再飲任何液體,上午8時(shí)排尿棄去,10時(shí)、12時(shí)、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8時(shí)各留尿1次,分別準(zhǔn)確測(cè)定尿量及比重,要注意排尿間隔時(shí)間必須準(zhǔn)確,尿須排凈。1、晝夜尿比重試驗(yàn)45第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一☆【參考值】正常人24小時(shí)尿量為1000～2000ml晝尿量與夜尿量之比為3～4:112小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過(guò)750ml尿液最高比重應(yīng)在1.020以上最高比重與最低比重之差,不應(yīng)少于0.009。46第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一①夜尿＞750ml或晝夜尿量比值降低，而尿比重值及變化率正常，為濃縮功能受損的早期表現(xiàn)。見(jiàn)于間質(zhì)性腎炎、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)腎早期。若夜尿增多同時(shí)尿比重一直＜1.018，提示濃縮-稀釋功能?chē)?yán)重受損。若尿比重固定在1.010-1.012，稱(chēng)低滲尿，表明腎臟只有濾過(guò)功能，而濃縮-稀釋功能完全喪失?！睢九R床意義】47第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一②尿量少而比重高，固定在1.018左右，多見(jiàn)于急性腎小球腎炎。③尿量明顯增多而尿比重低于1.006，為尿崩癥的典型表現(xiàn)。48第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

滲量指溶液中具有滲透活性的各種溶質(zhì)微粒的總濃度。尿滲量和比重都與尿液的溶質(zhì)總濃度相關(guān)，反映腎小管的濃縮－稀釋功能，然而尿滲量不像比重那樣受尿內(nèi)大分子物質(zhì)（葡萄糖和蛋白質(zhì)）的顯著影響，故能更準(zhǔn)確地反映腎小管的濃縮－稀釋功能。2、尿液及血漿滲量測(cè)定49第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一【方法】①禁飲尿滲量測(cè)定：禁水8h，次晨空腹收集尿液，并采靜脈血，肝素抗凝，用冰點(diǎn)測(cè)定尿液和血漿滲量。②少尿時(shí)的一次性尿滲量測(cè)定：少尿情況下，只需取一次尿樣檢測(cè)就有意義50第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一【參考值】

尿液600～1000mOsm/kgH2O（800）

血漿滲量：275～305mOsm/kgH2O（300）

尿滲量與血滲量之比3～4.5：151第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一①判斷腎濃縮功能禁飲尿滲量在300mOsm/kgH2O左右時(shí)，與正常滲量相等，稱(chēng)為等滲尿若＜300mOsm/kgH2O，稱(chēng)低滲尿正常人禁水8小時(shí)后尿滲量＜600mOsm/kgH2O，尿/血漿滲量比值等于或小于1，表示腎濃縮功能障礙，見(jiàn)于慢性腎炎、腎盂腎炎、多囊腎等，這些疾病可出現(xiàn)腎間質(zhì)損害，累及遠(yuǎn)曲腎小管，濃縮功能障礙，尿滲量降低，尿滲量/血漿滲量比值顯著降低?！九R床意義】52第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

②一次性尿滲量檢測(cè)用于鑒別腎前性、腎性少尿：腎前性少尿時(shí)，腎小管濃縮功能完好，尿滲量較高，常大于450mOsm/kgH2O腎小管壞死致腎性少尿時(shí)，尿滲量較低，常小于350mOsm/kgH2O53第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一尿酸（uricacidUA）：為嘌呤的代謝產(chǎn)物，來(lái)自體內(nèi)(約占80%)或食物中嘌呤(約占20%)的分解代謝。嘌呤核苷和嘌呤經(jīng)過(guò)水解、脫氨和氧化作用生成尿酸,血清尿酸一部分與清蛋白結(jié)合,其余部分以游離形式存在。第三節(jié)血清尿酸測(cè)定【原理】肝臟中生成，由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管90%重吸收。

反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收功能

血尿酸過(guò)多見(jiàn)于:①尿酸代謝酶缺陷,②腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)障礙;③富含嘌呤的食物攝入過(guò)多。54第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一【參考值】男性150-416umol/L女性89～357umol/L55第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一血中尿酸增高見(jiàn)于:

1.原發(fā)性高尿酸血癥主要見(jiàn)于原發(fā)性痛風(fēng)