重性精神疾病培訓(xùn)教材

重性精神疾病培訓(xùn)教材第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二一、患者的發(fā)現(xiàn)和登記常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，精神專科醫(yī)院除外），并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（一）、排查病種（六種）重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。（主要前四個(gè)病種）第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（二）、發(fā)現(xiàn)疑似患者1、排查來源 精神病醫(yī)院住院病人、門診病人第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2、線索調(diào)查由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》（表1-1），在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者調(diào)查。在征得監(jiān)護(hù)人同意后，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》（表1-2），報(bào)縣級精防機(jī)構(gòu)。第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二3、患者報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二4、精神專科診斷與診斷復(fù)核

重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（三）、出院病例通知各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得患者本人，或監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》（表1-3），應(yīng)在患者出院時(shí)將《重性精神疾病患者出院信息單》（表1-4）每月定期通知縣慢病站。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（四）、登記確診患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫《居民個(gè)人健康檔案》與《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》（附件1）等相關(guān)信息。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二二、患者的基礎(chǔ)管理（一）參與精神疾病的管理機(jī)構(gòu)有： 村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、精防機(jī)構(gòu)（縣慢病站）。 第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：1.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。2.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。3.定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。4.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

1.協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓(xùn)，并對其工作進(jìn)行績效考核。2.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。3.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。4.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（二）患者基礎(chǔ)管理

1、危重情況處置 詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2、分類干預(yù)若無上述危重情況，應(yīng)進(jìn)一步對患者原有的病情進(jìn)行評估。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二危險(xiǎn)性評估分為6級0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物。不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險(xiǎn)武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（1）、病情不穩(wěn)定患者

若危險(xiǎn)性為3～5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（2）、病情基本穩(wěn)定患者

若危險(xiǎn)性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（3）、病情穩(wěn)定患者

若危險(xiǎn)性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二服務(wù)流程1第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二3、其他要求（1）每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。（2）每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康體檢，可與隨訪相結(jié)合。（3）對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次。（4）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二4、記錄和報(bào)告誰做了隨訪誰記錄。建立《居民個(gè)人健康檔案》和《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》、《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》（附件2）、《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》（表1-5）、《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報(bào)表》（表1-6），表1-5、表1-6上報(bào)縣慢病站。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二注意：

重性精神疾病患者作為重點(diǎn)管理人群應(yīng)首先為其建立健康檔案并隨訪，重性精神疾病患者的管理率不應(yīng)低于普通居民建檔率。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二5、個(gè)案管理是指對已經(jīng)明確診斷的病情基本穩(wěn)定患者，根據(jù)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱“個(gè)案管理計(jì)劃”）并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會(huì)生活的目的。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二6、資料信息管理

所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應(yīng)及時(shí)將有關(guān)資料、信息交資料管理員集中管理，不得據(jù)為己有，不得丟失、自行銷毀或拒絕歸檔。各級精防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專人負(fù)責(zé)管理患者個(gè)案資料，不得泄漏相關(guān)信息。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二三、應(yīng)急醫(yī)療處置突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為）、或者危害社會(huì)行為、或者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，需要通過應(yīng)急醫(yī)療處置及時(shí)采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（一）、處置原則（1）合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。（2）及時(shí)：工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間。（3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周圍人群以及實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物；必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助。第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（二）、處置前準(zhǔn)備

1、應(yīng)急醫(yī)療處置組2、其他參與人員 3、設(shè)備和設(shè)施第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（三）、應(yīng)急事件指征1、危害公共安全或者危害他人安全的行為危險(xiǎn)性評估在3級及以上，已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害、對財(cái)物和公共安全造成損失的患者。2、自傷或者自殺行為3、急性的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（四）、應(yīng)急事件報(bào)告已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告。后者在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（五）、處置方式1、現(xiàn)場臨時(shí)性處置2、精神科門診留觀3、精神科緊急住院治療第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二4、院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施（1）、心理危機(jī)干預(yù)。（2）、保護(hù)性約束。（3）、快速藥物鎮(zhèn)靜。如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。（4）、持續(xù)性藥物治療。（5）、其他治療。第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（六）、處置后患者管理已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬