高尿酸血癥及腎臟損害課件

高尿酸血癥及腎臟損害46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柛吣蛩嵫Y及腎臟損害高尿酸血癥及腎臟損害46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾痛風與高尿酸血癥名解痛風是由遺傳性或獲得性病因所致嘌呤代謝障礙,血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病。痛風發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥痛風和高尿酸血癥的發(fā)病率呈上升趨勢。在傳統(tǒng)的小學語文教學中，主要教學模式是師生問答，核心內(nèi)容則為理解教材內(nèi)容。這種教學模式，嚴重制約著學生的思維發(fā)展，嚴重弱化了語文實踐能力，不能夠很好地進行學生創(chuàng)造性、探究性閱讀能力的培養(yǎng)，不能有效保證閱讀質(zhì)量的提高和思維空間的拓展。為了保證小學語文閱讀教學的有效性，我們應該進行閱讀情境的進一步優(yōu)化。閱讀情境的優(yōu)化就是教學方法的優(yōu)化，這一方面需要依靠教師的知識經(jīng)驗，另外，還要依靠教師的藝術(shù)品格。教師要明確這一點：有了良好的學習情境，學生才能自由地充滿活力地思考問題、解決問題。情境教學以思維為核心，在認知的視角進行發(fā)展，既要橫向拓展相關(guān)“情境”概念涉及的要素，又要縱向拓展情境的認知功能。所以，建構(gòu)閱讀教學情境系統(tǒng)，對于激活學生的思維，促進學生的成長具有重要意義。一、操作策略的體系思考我們知道，人總是生活在一定的環(huán)境之中，這是人的社會性決定的。這種環(huán)境，不僅包括外部環(huán)境，也包括內(nèi)部環(huán)境。良好的環(huán)境，可以促進思維的發(fā)展。反之，不良的環(huán)境對思維的形成與發(fā)展起阻礙作用。因此，在語文教學過程中，我們要著力創(chuàng)設良好的閱讀情境，優(yōu)化學生思維的外部環(huán)境，同時，不斷完善內(nèi)部的思維環(huán)境，做好內(nèi)外環(huán)境的相互配合、相互激活、相互通融，使之能夠滿足激活思維的要求。要想更好地激活學生思維，就要遵守思維的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從縱向上，把創(chuàng)設的情境進行有效分解，可以分為思維的誘發(fā)情境、思維的助推情境、思維的表達情境等三個部分。為了更好地對激活學生思維的情境系統(tǒng)進行構(gòu)建，還需要考慮思維發(fā)生、發(fā)展、成熟等各個階段所涉及的相關(guān)要素問題。二、操作策略的實踐探索分析對于學生的思維發(fā)展過程來說，為了更好地實現(xiàn)學生思維全程的立體激活，應該注重創(chuàng)設情境，注重深入局部和立足整體，這樣有助于個性化表達的形成，保證學生思維的總體發(fā)展。創(chuàng)設好情境，就可以促使學生積極參與活動，讓學生有更多實踐的機會，有利于激活學生的思維，提高學生的綜合素質(zhì)。（1）創(chuàng)設思維的誘發(fā)情境。根據(jù)杜威的研究，直接感覺到的疑難和問題才能激發(fā)思維。所以，只有在合適的情境中，才能夠有效進行思維能力的培養(yǎng)。在教學中，可以將真實的問題隱含在一定的情境中進行闡述，讓這些引起思維的刺激物激活學生的思維。一般來說，問題可以分為“是什么”“為什么”“怎么做”等三個方面。其中，“問題形式”則是“是什么”“為什么”之類的問題表現(xiàn)形式，“任務形式”則是通過“怎么做”來實現(xiàn)。事物內(nèi)部或事物之間隱含的邏輯關(guān)系需要在前者中進行相關(guān)梳理和總結(jié)，后者則應該選擇特定情境下相應的匹配操作的相關(guān)問題。這樣，從上述兩個方面，進行學生思維的誘發(fā)。第一，進行“問題性”情境的創(chuàng)設。不能夠把“問題”簡單地處理為“問題情境”。所謂的“問題情境”，是將問題融于孕育它、產(chǎn)生它的特定環(huán)境，具體可以包括相關(guān)的物化表象、客觀場景、具體事件以及知識經(jīng)驗等方面。所謂問題，就是“矛盾性”因素，其在信息內(nèi)部或信息之間都隱含著，這一點在哪種形態(tài)的信息中都具有。正是因為問題的存在，才激起學生探出個究竟的欲望。第二，進行“任務性”情境的創(chuàng)設。不能把“任務情境”簡單處理為“任務”，而應該在不同的特定的生活場景、社會背景中進行任務的設定。這樣，學生在完成任務的同時，還能夠使得自身的能力得到鍛煉，思維得以擴展，更好地了解任務的現(xiàn)實生活意義與自己的行為價值的統(tǒng)一性。在平時的語文教學過程中，我們可以把相應的一系列“語文訓練”任務，在特定的情境中進行設定，在具體的社會生活場景中進行相關(guān)訓練。這樣，可以使學習難度有所降低，人物形象感有所增強，學生的學習興趣大大提高。（2）創(chuàng)設思維的助推情境。在閱讀教學中，學生完成任務的過程，就是內(nèi)外部的認知情感、認知方式等的相互匹配和結(jié)合的過程。情境是一切認知活動的基礎。在充分尊重學生現(xiàn)有基礎的前提下，彌補其不足之處，對學生進行引導和點撥，讓學生的思維足夠活躍，情感足夠濃厚，更好地去解決問題或完成任務。（3）創(chuàng)設思維的表達情境。語文教學的核心詞匯就是“語言”，在語文教學改革中，只有貼近這一主題，才能有效進行。學生思維的發(fā)展過程也離不開語言的發(fā)展，一定要對學生的輸出語言的外部環(huán)境進行優(yōu)化，這有利于培養(yǎng)學生的思維能力，促進學生個性化語言的發(fā)展。思維環(huán)境在語言發(fā)展構(gòu)成中應該確立兩個層次，一是注重語言表達的科學性，二是重視語言表達的藝術(shù)性。第一，要關(guān)注語言表達的科學性，創(chuàng)設思維科學表達的情境。為了讓學生的語言走向科學化發(fā)展，就應該積極創(chuàng)設促使學生言語科學表達的外部環(huán)境。第二，為了更好地表現(xiàn)出言語表達的藝術(shù)化，應該創(chuàng)設思維藝術(shù)表達的情境。這樣，能夠體現(xiàn)語文學科的特色本質(zhì)，能夠展示學生的語言創(chuàng)新能力。只有在良好的思維環(huán)境下，學生言語的藝術(shù)化表達才具有一定的水平。結(jié)語：以“學生”為本的課改理念，是我們進行語文教學改革的立足之本。應該充分重視學生認知規(guī)律，進行有效教學，同時還應充分重視教師的主導作用。在教學過程中，我們要依據(jù)語文教材的內(nèi)容和學生的認知規(guī)律，精心設問置疑，創(chuàng)設良好的情境，激活學生思維，讓學生因疑生趣，由疑激思，以疑獲知?？傊?，要讓每個學生都置身于新奇、探索的學習過程中。這樣，才能激活學生思維，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造意識。國家實施教育改革與推進素質(zhì)教育已有多年，作為教育改革主戰(zhàn)場的課堂教學改革也成為廣大教育工作者的重要工作任務和教學目標。但由于受到各種不利因素的影響，在農(nóng)村初中實施課堂改革的成效并不明顯，不少學校還在走“應試教育”的老路，課堂教學改革還停留在口號上。特別是對青少年學生進行德育教育、愛國主義教育重要科目的思想品德課，在怎樣開展課堂教學改革還是“穿新鞋，走舊路”的模式。筆者曾多次到農(nóng)村初中，與眾多思想品德教師交流課堂改革和教學質(zhì)量的問題，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，不少農(nóng)村初中思想品德課的課堂教學方式相對滯后，許多教學實際問題有待解決與創(chuàng)新。一、思想品德課教學現(xiàn)狀分析（一）受地方教育政策影響，農(nóng)村初中思想品德課教學水平相對滯后國家對基礎教育改革從宏觀和教材內(nèi)容方面來看以取得一定的成效，思想品德課的內(nèi)容也與以前“難、繁、偏、舊”的內(nèi)容向生活化、社會化、現(xiàn)實化轉(zhuǎn)變。新的思想品德課內(nèi)容貼切生活實際，學生學起來不像以前那樣枯燥無味，符合青少年學生的身心發(fā)展和時代發(fā)展的趨勢。但是內(nèi)容的減少，也相應造成思想品德課與其他科目的地位有了變化。隨著中考考試的改革，部分地區(qū)的思想品德課的分值從以前的100分變成了50分，而其他語數(shù)英理化的都沒有改變，造成了學校、學生、家長，甚至教師對思想品德課有所輕視。為此，學校減少了思想品德課的課時，增加了語數(shù)英理化課的課時。另外，大部分思想品德課的課時都是安排在下午，而現(xiàn)在不少學校都要開展安全教育等各種各樣的活動，這些活動基本上也都是在下午開展，無形中占據(jù)了思想品德課的時間。課程時間的減少，導致了這樣的情況：教師為了按時完成教學任務，只能趕時間，上課滿堂灌，很難按照課程標準的要求去開展興趣教學，情境教學，啟發(fā)教學等。結(jié)果一節(jié)課下來學生聽得直想睡覺，幾節(jié)課以后，學生把思想品德課時間當成了第二午休。這種結(jié)果，教學質(zhì)量可想而知，教學水平又談何提高。隨著中考考試所占分值的減少，學生已經(jīng)把時間和精力放在語數(shù)英和理化上面，花在政史的學習時間少得可憐。這種風氣大大挫低了思想品德科老師的工作積極性，老師上課沒有動力與激情，沒有深入鉆研教材，沒有認真?zhèn)湔n，反過來又造成了學生對思想品德課沒有了興趣。這種結(jié)果，教師脫不了責任，但也與管理體制與教學衡量體制的弊端有一定的因果關(guān)系。（二）教學設備落后，信息落后，導致農(nóng)村初中思想品德課教學改革難以開展筆者在農(nóng)村初中調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在不少農(nóng)村初中現(xiàn)代教學傳媒設備缺乏，教學設施落后。雖然很多有電腦室，但電腦卻沒有聯(lián)網(wǎng)。一是多媒體教室少，大部分學校只有一間，很多教師一個學期才能用上一次多媒體教學。二是老師上課趕時間，沒有利用多媒體進行教學。教學設備的落后，不少老師無法及時獲得相關(guān)的教學信息和教學資源，教師的備課、上課也還是只憑一本教師用書和教科書，憑個人的教學經(jīng)驗進行教學，還是靠一張口去把知識傳授給學生。教學經(jīng)驗豐富的，上課課堂生動一點，學生認真學一點。經(jīng)驗不足的，課堂氣氛就很難說了，有的像市場一樣，亂哄哄的；有的沉悶得鴉雀無聲，學生只是人在教室，老師在講臺上講什么，一概不知。課改后的思想品德課，包含有很多生動有趣的內(nèi)容，很多的名人典故、生活中引人深思的事例、國家建設的政策、社會經(jīng)濟發(fā)展的數(shù)據(jù)與成效、改革開放的輝煌碩果這些內(nèi)容必須依靠多媒體等現(xiàn)代教學手段加以輔助才能充分展示在學生面前，才能激發(fā)學生學習的興趣和勁頭。因而，教學設備的落后，教師在教學過程中根本無法將這些優(yōu)勢展開，開展和創(chuàng)造新的教學方法也就成了空話。（三）課堂教學方法老化或單一，沒有探索和開創(chuàng)新的教學模式在受多方面不利因素的影響下，思想品德課課堂教學就暴露了很多問題：1.教師上課還以“一言堂”為主，學生還是處于被動學習的地位由于思想品德課教學質(zhì)量沒有受到相應的重視，所以不少老師上課流于形式，上課照本宣科。相對負責一點的老師，還同學生講講課本的練習。這樣的教學質(zhì)量，教學效果怎么提高？在課堂上，許多教師總是以自己的講敘為主，占據(jù)了課堂的大部分時間。不少老師總是怕自己講不明白，總是反反復復講來講去，不顧學生的接受程度和課堂反應。結(jié)果總是學生上課開頭聽聽幾分鐘后，就不想聽了。這樣的課堂教學，學生怎么能接受，教學質(zhì)量的提高又從何說起。2.教學方式單調(diào)，缺乏靈活性思想品德課是一門理論聯(lián)系實際很強的學科，如果教師沒有注意教學方法的話，很難調(diào)動學生學習的興趣。經(jīng)驗豐富的老師，在課堂是還能利用各種事例指導學生去理解，增強學生的感性認識?；蛘咧v一些小故事，調(diào)動學生上課的情緒。不少農(nóng)村老師上課先要學生看看課本，然后教師把課本讀一遍，再講講課本的練習，最后學生自己消化，一節(jié)課就結(jié)束了。單調(diào)的教學方式，導致學生對思想品德課就越來越不想學了。3.沒有重視學生思維能力的培養(yǎng)，對問題包辦包代不少老師上課中無視教學過程本身的要求，對學生在學習中遇到的問題總是包辦包代。平時缺少對學生學習能力的培養(yǎng)，對在教學中有關(guān)學生思維能力的練習或問題，不是去引導，讓學生去思考，而是把答案直接告訴學生。這樣做不但不起到提高的作用，長久下去，就會使學生的學習能力降低，也會使學生養(yǎng)成上課不認真聽講，不積極去學習的壞習慣，從而使得教學效果不理想，教學質(zhì)量偏低。沒有調(diào)動學生的學習興趣，課堂氣氛低沉。二、對改進思想品德課教學的建議（一）教育主管部門和學校要認真貫徹素質(zhì)教育要求，切實重視思想品德課學科的教學質(zhì)量要改變思想品德學科的教學狀況，首先要求各地教育主管部門和學校在開展實際教學中切實貫徹素質(zhì)教育的要求。不能嘴上說是素質(zhì)教育，行動上走應試教育的老路，掛羊頭賣狗肉。思想品德學科是一門基礎學科，思想品德教育的好壞直接關(guān)系到國家經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到構(gòu)建社會主義和諧社會、落實科學發(fā)展觀，關(guān)系到國家民族發(fā)展的命運和是否后繼有人的重大問題。希望上級教育管理部門的領導們不要坐在空調(diào)房里閉門造車，要多一點到廣大的農(nóng)村學校去看看，聽聽來自基層的呼聲。（二）改變和開創(chuàng)新的教學方式廣大教師共同努力改變我們的工作態(tài)度和工作作風，不斷探討和摸索新的教學方法。善于發(fā)現(xiàn)與挖掘思想品德課的教學資源，構(gòu)建獨特的教學路子。1.教師可以自己設計各種教學教具，也可以指導學生自己收集各種與課本內(nèi)容有關(guān)的資料，以培養(yǎng)學生的學習興趣。2.要根據(jù)學生的具體情況對教材進行適當?shù)膭?chuàng)造，創(chuàng)設有利的教學環(huán)境。要利用好課本中的圖片以及各種有關(guān)信息培養(yǎng)學生的閱讀能力和觀察能力，理論聯(lián)系實際的能力。3.拋開“以教師為中心”的老思路，樹立現(xiàn)代教育理念，建立起以學生為中心的教學思路。教學的內(nèi)容不能局限于教材，教學的形式也不拘泥于單純的講授，而是多給學生創(chuàng)造更多的機會去體驗主動學習和探索的經(jīng)歷，體驗自主學習的快樂。4.開展第二課堂，開展豐富的課外活動，開展知識競賽，有條件的在學校周邊進行社會調(diào)查考察等，培養(yǎng)學生學習的興趣。另外從另一個角度看，這也能提高學生的各種學習能力的培養(yǎng)。（三）廣大思想品德課教師要轉(zhuǎn)變教育觀念一名思想品德課教師就應該明確思想品德課教學所肩負的神圣使命，應以飽滿的熱情和責任心來對待自己的工作。在教學中要樹立終身學習的觀念，不斷吸取新的教學理念，不斷加強自身的政治業(yè)務學習，堅定自己的教學態(tài)度和服務態(tài)度。尤其在物質(zhì)誘惑橫流的今天，我們教師要多一點淡泊明志。雖然我們都很難做到“不帶半根草去”的精神境況，但國家教育事業(yè)的發(fā)展還需要我們“位卑未敢忘國憂”。知識更新的步伐越來越快，我們教師更加要不斷提高自身的知識水平與教學水平，才能做好教書育人的本職工作。但愿我們廣大思想品德課教師不斷總結(jié)自己的教學方法與教學經(jīng)驗，多加交流，共同為提高思想品德課教學質(zhì)量作貢獻。痛風與高尿酸血癥名解痛風是由遺傳性或獲得性病因所致嘌呤代謝障礙,血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病。痛風發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥痛風和高尿酸血癥的發(fā)病率呈上升趨勢。名淚解尋尿酸生成過多或排泄減少導致血尿酸濃度增高稱為高尿酸血癥。尿尿酸排泄增多稱為高尿酸尿癥。長期高尿酸血癥可導致痛風性關(guān)節(jié)炎和痛風石。高尿酸血癥和或高尿酸尿癥,均可使尿酸在腎組織沉積導致腎損害稱為尿酸性腎病。5-磷酸核糖+ATP尿酸的合成磷酸核糖焦磷酸+谷氨酰胺1-氨基-5-磷酸核糖(PRA)甘氨酸核酸核酸甲酸鹽HGPRT鳥苷酸(GMP)←一←—次黃嘌呤核苷酸IMP)→→一腺苷酸AMP)次黃嘌呤核苷—腺苷鳥苷PRPP次黃嘌呤XO腺嘌呤鳥嘌呤尿酸嘬呤黨謝就中三個重要酶磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)換酶(PRPP)↑次黃嘌呤鳥嘌呤核糖轉(zhuǎn)換酶(HGPRT↓次黃嘌呤黃嘌呤氧化酶(XO↑分泌50%R由濾過40-44%少量重重吸收吸收重吸收98~100%尿酸在腎臟內(nèi)濾過6-12%及重吸收過程尿酸經(jīng)腎小球濾過少量重后,98%在近端腎小吸收管Sl段主動重吸收堆積后可致腎結(jié)石50%在S2段分泌,40-44%在S3段分泌后重吸收。尿酸的排泄尿酸轉(zhuǎn)運的分子機制有機陰離子尿酸/有機限離子交渙系統(tǒng)尿酸尿酸/有機陰離子交換系統(tǒng):存易化擴散?