糖尿病酮癥酸中毒與高滲性昏迷課件整理

糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲性昏迷概念◆糖尿病酮癥酸中毒(DKA)體內(nèi)胰島素缺乏,胰島素拮抗激素增加,使糖和脂肪代謝嚴(yán)重紊亂,高血糖,高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征.是糖尿病的急性并發(fā)癥◆β-羥丁酸丙酮乙酰乙酸統(tǒng)稱酮體發(fā)病機(jī)制與病理生理島素血工令脂肪動(dòng)員個(gè)一→游脂防應(yīng)個(gè)升糖激素↑但和用血磷↓嘔吐pH正常:酮癥pH<735:酮癥2,3一二磷酸甘油↓嚴(yán)重脫水,電解質(zhì)紊亂酸中毒攜氧系統(tǒng)功能異常循環(huán)衰竭、腎衰竭中樞神經(jīng)功能障礙糖尿病酮癥酸中毒昏迷誘因及臨床表現(xiàn)◆發(fā)病前常有誘因,如感染,胰島素治療患者突然中止治療或不恰當(dāng)減量,飲食不當(dāng),胰島素拮抗性藥物如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,應(yīng)激情況,如外傷、手術(shù)、心腦血管病變等◆患者煩渴多尿,極度乏力,食欲不振,惡心、嘔吐,有腹痛但無固定壓痛、腰痛、頭痛、嗜睡、煩」躁、呼吸深大可有爛蘋果味.后期尿少,皮膚干燥,血壓下降,神志恍惚,終至昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查◆高血糖:血糖多在1633.4毫摩爾/升,若大于33.4毫摩爾/升,要警惕高滲性昏迷◆尿糖強(qiáng)陽性?！敉w:血酮定性強(qiáng)陽性,定量多大于5毫摩爾/升;尿酮體呈陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查◆酸中毒:臨床上血PH值≤7.1或CO2CP<10毫摩爾/升時(shí)為重度酸中毒,血PH值7.1-7.2或CO2CP10-15毫摩爾/升,為中度酸中毒,血PH值>7.2或CO2CP15-20毫摩爾/升,為輕度酸中毒◆電解質(zhì)改變:血鈉、血鉀可高,可低,可正常,血氯,血磷,血鎂可降低◆其他:血漿白細(xì)胞可增多,血肌肝,尿素氮可輕度升高診斷標(biāo)準(zhǔn)◆DKA的診斷并不困難,對(duì)臨床凡具有DKA癥狀而疑為DKA的患者,立即查尿糖和尿酮體。如尿糖、尿酮體陽性的同時(shí)血糖增高、血pH或CO2結(jié)合力降低者,無論既往有無糖尿病史即可診斷DKA分級(jí)輕度僅有酮癥,無酸中毒,即糖尿病酮癥。中度有酮癥,有輕度酸中毒,即糖尿病酮癥酸中毒。重度酸中毒伴有意識(shí)障礙,即糖尿病酮癥酸中毒昏迷?；螂m無意識(shí)障礙,但Co2CP<10mmo與其它酮癥酸中毒鑒別饑餓性酮癥:熱量攝入不是,體內(nèi)脂肪大量分解所造成酒精性酮癥:大量飲酒而碳水化合物攝入過少,出現(xiàn)難治性嘔時(shí)。此時(shí)尿酮體(-)或弱(+)不能正確反映酮血癥的程度。此兩種酮癥酸中毒病情較輕,無糖尿病史,經(jīng)補(bǔ)GS或GNS后酮癥酸中毒較易糾正與其它“陰離子”酸中毒鑒陰離子”酸中毒除見于:DKA、酗酒、饑餓外,還見于乳酸酸中毒、慢性腎功能衰竭;其他:藥物中毒:甲醇、乙二醇乙烯、水楊酸治療目的◆降低血糖,消除酮體;恢復(fù)胰島素依賴性組織對(duì)葡萄糖的利用,以抑制脂肪酸過度的釋放;糾正水與電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),恢