神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理課件整理

教學(xué)內(nèi)容：概述、常見癥狀護理周圍神經(jīng)疾病脊髓疾病腦血管疾病發(fā)作性疾病神經(jīng)系統(tǒng)特殊診療技術(shù)第一節(jié)概述一、神經(jīng)系統(tǒng)在人體的地位*人類神經(jīng)系統(tǒng)特點勞動語言思維*指揮統(tǒng)帥大腦皮質(zhì)非常復(fù)雜二、神經(jīng)系統(tǒng)分類從解剖學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦，脊髓）：分析綜合信息周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦N，脊髓N）：傳遞神經(jīng)沖動

根據(jù)神經(jīng)功能不同：

軀體神經(jīng)：調(diào)節(jié)人體適應(yīng)外環(huán)境變化自主神經(jīng)：調(diào)節(jié)機體其他系統(tǒng)器官（一）中樞神經(jīng)腦

脊髓大腦：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉等間腦：丘腦、下丘腦等腦干：中腦、腦橋、延髓小腦：腦神經(jīng)：12對脊神經(jīng)：31對（二）周圍神經(jīng)一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全1、腦神經(jīng)：12對ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ單純感覺單純運動混合性N小腦性、大腦性、脊髓性與腦橋相連，經(jīng)內(nèi)耳門入顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓2、觀察病情，抓住搶救和治療的時機周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦N，脊髓N）：傳遞神經(jīng)沖動（三）顱外局部因素所致頭痛上、下運動神經(jīng)元性癱瘓鑒別特殊感覺由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。七面八聽九舌咽痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛（乳頭線—胸4，臍孔—胸10，腹股溝—腰1）（三）顱外局部因素所致頭痛1）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓2）按伴肌張力增高否分：原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙伸舌時觀有否歪斜、舌肌萎縮及肌束顫動等。為混合性神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱，分布于舌和咽。*指揮統(tǒng)帥篩孔嗅球Ⅰ嗅神經(jīng)上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘膜嗅絲(端腦)主要傳導(dǎo)嗅覺沖動視神經(jīng)視交叉視N管(間腦)視神經(jīng)盤(節(jié)細胞軸突匯聚)Ⅱ主要傳導(dǎo)視覺沖動動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)ⅢⅣⅥ發(fā)自中腦，經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配眼外肌主要上提眼瞼、使眼球向上、下、內(nèi)運動，收縮瞳孔括約肌發(fā)自中腦、經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配眼外肌主要使眼球向外、下運動發(fā)自腦橋，經(jīng)眶上裂出顱，支配眼外肌。主要支配眼球外展大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。單個肢體的運動不能或無力，多為一個上肢或一個下肢（乳頭線—胸4，臍孔—胸10，腹股溝—腰1）脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)*指揮統(tǒng)帥痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱（4）命名性失語：不能說出物件的名稱和人名，但小腦性、大腦性、脊髓性完全性癱瘓，不完全性癱瘓主要使眼球向外、下運動某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力軀體感覺纖維——外耳道，耳廓背側(cè)皮膚腦干：中腦、腦橋、延髓遲緩性癱瘓：軟癱、周圍性癱*人類神經(jīng)系統(tǒng)特點四滑五叉六外展（2）癱瘓定位：上、下神經(jīng)元損害與腦橋相連，經(jīng)內(nèi)耳門入顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷伴噴射狀嘔吐及視力障礙一嗅二視三動眼與腦橋相連，經(jīng)內(nèi)耳門入顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，Ⅴ與腦橋相連大部分為軀體感覺性纖維周圍支分三大支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)司頭面部皮膚、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感覺小部分纖維為發(fā)自腦橋的運動纖維加入下頜神經(jīng)，主要支配咀嚼肌三叉神經(jīng)主要司額、面頰部感覺，角膜反射，咬肌、顳肌收縮力及張口有無歪斜。與腦橋相連，經(jīng)內(nèi)耳門入顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，出莖乳孔，支配面部表情肌。主要司面部表情動作，皺眉、閉眼、露齒ⅦⅧ起自內(nèi)耳，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，由腦橋入腦。分蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。傳遞平衡覺和聽覺面神經(jīng)位聽神經(jīng)Ⅸ為混合性神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱，分布于舌和咽。主要使軟腭上提、咽反射、舌頭后1/3感覺。舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)內(nèi)臟運動纖維——咽喉腺體，胸腹腔內(nèi)臟器官運動軀體運動纖維——咽喉肌軀體感覺纖維——外耳道，耳廓背側(cè)皮膚內(nèi)臟感覺纖維——咽、喉和胸腹腔內(nèi)臟主要司發(fā)音、吞咽、心動、內(nèi)臟活動。Ⅺ副神經(jīng)舌下神經(jīng)由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。主要反映胸鎖乳突肌和斜方肌的肌力、肌肉萎縮狀況由延髓發(fā)出，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配舌肌。伸舌時觀有否歪斜、舌肌萎縮及肌束顫動等。Ⅻ2、脊神經(jīng)：31對*頸8對，胸12對，腰5對，骶5對，尾神經(jīng)1對*每對脊神經(jīng)后根（感覺根）—感覺前根（運動根）—運動*依不同部位的感覺障礙水平判斷脊髓病變的平面

（乳頭線—胸4，臍孔—胸10，腹股溝—腰1）*依不同肌肉（肢體）運動障礙協(xié)助判斷脊髓病變部位（臂叢、腰骶叢）五、護理評估（一）病史評估：（二）身體評估：（三）實驗室及其他檢查現(xiàn)病史、既往史、生活史、家族史、心理社會史等1、高級神經(jīng)活動評估：2、軀體神經(jīng)評估：3、神經(jīng)定位評估：4、病變定性評估：神經(jīng)影象，肌、腦電圖、誘發(fā)電位、腦脊液、活檢等第二節(jié)常見癥狀和體征的護理一、頭痛二、意識障礙三、語言障礙四、感覺障礙五、運動障礙一、頭痛（一）偏頭痛（二）高顱壓性頭痛（三）顱外局部因素所致頭痛（四）神經(jīng)性頭痛

各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)均可引起頭痛（一）偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動性頭痛伴惡心嘔吐典型者發(fā)作前可有視覺癥狀缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷（2）定位：上、下神經(jīng)元損害：1）局限性癱瘓：（1）去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在有廢用綜合征的危險胸腹腔內(nèi)臟器官運動2）按伴肌張力增高否分：上、下運動神經(jīng)元性癱瘓鑒別特殊感覺2、觀察病情，抓住搶救和治療的時機原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓復(fù)合感覺內(nèi)臟感覺纖維——咽、喉和胸腹腔內(nèi)臟上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓為混合性神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱，分布于舌和咽。主要司發(fā)音、吞咽、心動、內(nèi)臟活動。原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙ⅢⅣⅥⅪⅫ痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱三、語言障礙：失語癥、構(gòu)音障礙現(xiàn)病史、既往史、生活史、家族史、心理社會史等（二）高顱壓性頭痛

原因：顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)壓升高，使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓表現(xiàn)：持續(xù)性全頭脹痛伴噴射狀嘔吐及視力障礙（三）顱外局部因素所致頭痛1、眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解2、耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動性疼痛，伴乳突壓痛3、鼻源性頭痛：鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物（四）神經(jīng)性頭痛：

無固定部位，持續(xù)性悶痛、脹痛二、意識障礙

指對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)1、意識障礙的程度（1）嗜睡（2）昏睡（3）淺昏迷（4）深昏迷昏迷2、特殊類型的意識障礙（1）去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在

無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在有覺醒和睡眠周期缺乏意識活動病因：

缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷（2）無動性緘默癥（睜眼昏迷）病人貌似覺醒，但緘默不言語，不能活動病因：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損（3）閉鎖綜合征

神志清醒，眼球活動正常，但不能言語，用睜閉眼回答簡單問題，腦電圖正常病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變?nèi)?、語言障礙：失語癥、構(gòu)音障礙1、失語癥：大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。（1）Broca失語：口語表達障礙（2）Wernicke失語：口語理解嚴重障礙（3）傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損（4）命名性失語：不能說出物件的名稱和人名，但能說出物件的用途及如何使用（5）完全性失語：所有語言功能都有障礙（6）失寫：書寫不能（7）失讀：不能閱讀2、構(gòu)音障礙

因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常發(fā)音含糊不清而用詞正確語言障礙護理：1、心理支持2、康復(fù)訓(xùn)練常見上神經(jīng)元損害類型：因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。3）感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺腦血管疾病特殊感覺2）感覺過度：感覺刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、*指揮統(tǒng)帥使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓與腦橋相連，經(jīng)內(nèi)耳門入顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，（三）實驗室及其他檢查能說出物件的用途及如何使用大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。神經(jīng)系統(tǒng)特殊診療技術(shù)1）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛復(fù)合感覺上、下運動神經(jīng)元性癱瘓鑒別概述、常見癥狀護理時間延長小部分纖維為發(fā)自腦橋的運動纖維復(fù)合感覺原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙四、感覺障礙

指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征感覺包括：內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺復(fù)合感覺1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑制性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制*完全性感覺缺失：同一部位感覺完全缺失*分離性感覺障礙：同一部位僅有某種感覺障礙（2）刺激性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。1）感覺過敏：2）感覺過度：3）感覺異常：4）感覺倒錯：5）疼痛：1）感覺過敏：輕微刺激即引起強烈的感覺2）感覺過度：感覺刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、時間延長3）感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺4）感覺倒錯：熱刺激引起冷感覺，非痛刺激引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛

2、感覺障礙的定位（1）末梢型：（2）節(jié)段型：（3）傳導(dǎo)束型：（4）交叉型：（5）皮質(zhì)型：襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)受累節(jié)段感覺缺失受損以下部位的感覺障礙腦干病變同側(cè)面部和對側(cè)肢體的感覺缺失或減退精細性感覺障礙五、運動障礙1、癱瘓2、僵硬3、不隨意運動4、共濟失調(diào)錐體系統(tǒng)，錐體外系的任何部位損害肌肉本身的病變1、癱瘓：（1）分類：（2）定位：上、下神經(jīng)元損害：（3）癱瘓的類型：機體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙（三）顱外局部因素所致頭痛（三）實驗室及其他檢查小腦性、大腦性、脊髓性某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。（三）顱外局部因素所致頭痛伴噴射狀嘔吐及視力障礙因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常常見上神經(jīng)元損害類型：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動性疼痛，伴乳突壓痛能說出物件的用途及如何使用有廢用綜合征的危險小腦性、大腦性、脊髓性2、特殊類型的意識障礙表現(xiàn)：持續(xù)性全頭脹痛能說出物件的用途及如何使用使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓2、觀察病情，抓住搶救和治療的時機內(nèi)臟感覺纖維——咽、喉和胸腹腔內(nèi)臟痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱2）按伴肌張力增高否分：（1）癱瘓分類：1）按病變部位：2）按伴肌張力增高否分：3）按肌力情況：4）按臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓遲緩性癱瘓：軟癱、周圍性癱痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱完全性癱瘓，不完全性癱瘓偏癱，交叉性癱瘓，四肢癱，截癱，單癱，局限性癱瘓1）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓脊髓前角細胞（或腦神經(jīng)運動核細胞）、脊髓前根脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運動纖維（2）癱瘓定位：上、下神經(jīng)元損害受損2）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓

皮層運動投射區(qū)上運動神經(jīng)元徑路（皮層脊髓束和皮層腦干束）因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。受損上、下運動神經(jīng)元性癱瘓鑒別上下癱瘓分布肌張力腱反射病理反射肌萎縮以整個肢體為主增高增強有無或輕度以肌群為主減低減低或消失無明顯常見上神經(jīng)元損害類型：1）皮質(zhì)型：2）內(nèi)囊型：3）腦干型：4）脊髓型：對側(cè)中樞性單癱“三偏”綜合征交叉性癱瘓脊髓橫貫傷以下完全性癱瘓

（3）癱瘓的類型1）局限性癱瘓：2）單癱：3）偏癱：4）交叉型癱瘓5）截癱6）四肢癱瘓某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力單個肢體的運動不能或無力，多為一個上肢或一個下肢一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴患側(cè)肌張力增高、腱反射亢進和病理征陽性病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓雙下肢癱瘓四肢不能運動或肌張力減退2、僵硬

指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。(1)痙攣:上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高，呈“折刀狀”(2)僵直:破傷風(3)強直:先天性肌強直震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運動等3、不隨意運動小腦性、大腦性、脊髓性4、共濟失調(diào)運動障礙護理評估肌力：0—5級肌力軀體移動障礙有廢用綜合征的危險常用護理診斷：1、加強和重視心理護理2、觀察病情，抓住搶救和治療的時機3、加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥關(guān)鍵在于總述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理：痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛總述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理：（1）去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在1）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變（1）去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在4）感覺倒錯：熱刺激引起冷感覺，非痛刺激脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)復(fù)合感覺軀體移動障礙2）按伴肌張力增高否分：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損2）按伴肌張力增高否分：2、特殊類型的意識障礙2、特殊類型的意識障礙*指揮統(tǒng)帥腦干病變同側(cè)面部和對側(cè)肢體的感覺缺失司頭面部皮膚、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感覺上、下運動神經(jīng)元性癱瘓鑒別主要使眼球向外、下運動與腦橋相連，經(jīng)內(nèi)耳門入顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，總述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理：（一）心理特點及護理（二）昏迷病人的護理（三）癱瘓病人的護理Ⅹ迷走神經(jīng)內(nèi)臟運動纖維——咽喉腺體，胸腹腔內(nèi)臟器官運動軀體運動纖維——咽喉肌軀體感覺纖維——外耳道，耳廓背側(cè)皮膚內(nèi)臟感覺纖維——咽、喉和胸腹腔內(nèi)臟主要司發(fā)音、吞咽、心動、內(nèi)臟活動。一、頭痛（一）偏頭痛（二）高顱壓性頭痛（三）顱外局部因素所致頭痛（四）神經(jīng)性頭痛

各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)均可引起頭痛（二）高顱壓性頭痛

原因：顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)壓升高，使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓表現(xiàn)：持續(xù)性全頭脹痛伴噴射狀嘔吐及視力障礙1、意識障礙的程度（1）嗜睡（2）昏睡（3）淺昏迷（4）深昏迷昏迷三、語言障礙：失語癥、構(gòu)音障礙1、失語癥：大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。四、感覺障礙

指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征感覺包括：內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺復(fù)合感覺1、癱瘓：（1）分類：（2）定位：上、下神經(jīng)元損害：（3）癱瘓的類型：機體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙脊髓橫貫傷以下完全性癱瘓四滑五叉六外展（2）癱瘓定位：上、下神經(jīng)元損害（三）顱外局部因素所致頭痛主要反映胸鎖乳突肌和斜方肌的肌力、肌肉萎縮狀況各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)均可引起頭痛司頭面部皮膚、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感覺*頸8對，胸12對，腰5對，骶5對，尾神經(jīng)1對障礙小腦性、大腦性、脊髓性脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)（1）去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在*依不同肌肉（肢體）運動障礙協(xié)助判斷脊髓病變一嗅二視三動眼大部分為軀體感覺性纖維原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙主要司發(fā)音、吞咽、心動、內(nèi)臟活動。為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損上、下運動神經(jīng)元性癱瘓鑒別起自內(nèi)耳，經(jīng)內(nèi)耳門入