癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理課件

癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理1編輯版ppt★癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能停滯臨床綜合征，是前腦神經(jīng)細(xì)胞群反復(fù)超同步放電所引起的發(fā)作性、偶然性、反復(fù)性、短暫性腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂?！锇d癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）或稱(chēng)癲癇狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個(gè)固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作、發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)者。2編輯版ppt

★(一)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因

可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性多與遺傳因素有關(guān)，多為難治性癲癇。繼發(fā)性居多。

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)原因包括：(1)不規(guī)范抗癇藥治療：(2)腦器質(zhì)性病變：a）先天性疾?。海╞）外傷：c）傳染：d）中毒：e）顱內(nèi)腫瘤：f）腦血管?。簀）營(yíng)養(yǎng)代謝疾病：h）改變性別疾?。?3)急性代謝性疾?。?4)自身因素2、誘發(fā)因素：發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥亦可誘發(fā)。

★(二)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生與腦內(nèi)致癇灶興奮及周?chē)种剖д{(diào)有關(guān)，致癇灶周?chē)鷧^(qū)域可抑制癇性發(fā)作，使其持續(xù)一定時(shí)間后停止，當(dāng)周?chē)鷧^(qū)域抑制減弱，癇性活動(dòng)在皮質(zhì)突出環(huán)鏡內(nèi)長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)，可導(dǎo)致部分性持續(xù)發(fā)作；癇性活動(dòng)由皮質(zhì)通過(guò)下行纖維投射至丘腦及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可引起意識(shí)喪失，再由彌散性丘腦系統(tǒng)傳布到整個(gè)大腦皮質(zhì)，引起全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)。3編輯版ppt

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癲癇病是患者以突然發(fā)作、自行緩解、屢次反復(fù)為主要獨(dú)特之處，輕者瞬息失神，局限哆嗦或者無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，答非所問(wèn)，重者突然倒地、四肢抽觸、角弓反張、甚至窒息死亡。按癥狀分類(lèi)，可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精力運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作。

1）大發(fā)作可分四個(gè)時(shí)期：(1)先兆期(2)痙攣期(3)昏睡期(4)恢復(fù)期

癲癇病人大發(fā)作4編輯版ppt

2）小發(fā)作：又稱(chēng)失神發(fā)作，典型的體現(xiàn)為病人有短暫意識(shí)喪失，大都意識(shí)完全喪失，偶爾意識(shí)障礙較淺，對(duì)四周有所了解，能聽(tīng)見(jiàn)問(wèn)話，但不能回答。3）精力運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：在意識(shí)喪失的基礎(chǔ)上，常有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等。4）局限性發(fā)作：又叫單純性發(fā)作，體現(xiàn)為身體某一部門(mén)節(jié)律性抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒，意識(shí)清楚，若有癲癇放電擴(kuò)展，可延致半身或者全身。5編輯版ppt★癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療★發(fā)作時(shí)的治療原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因?yàn)槿魏嗡幬锟赡芤褋?lái)不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用，為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥?！镉盟幵瓌t從單一藥物、小劑量開(kāi)始，逐漸加量一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物。偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無(wú)癲癇癥狀及5歲以下每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物?！锝?jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失者可開(kāi)始減量，停藥過(guò)程一般不少于3個(gè)月。6編輯版ppt

★癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理問(wèn)題：1、清理呼吸道無(wú)效；2、腦組織灌注量改變；3、有受傷的危險(xiǎn)；4、有誤吸的危險(xiǎn)；5、常識(shí)缺少；6、有感染的危險(xiǎn)；7、潛在并發(fā)癥：窒息/吸入性肺炎；骨折/脫臼或嚴(yán)重跌傷；腦水腫.7編輯版ppt★清理呼吸道無(wú)效與1.喉部痙攣。2.唾液或支氣管分泌物增多。3.癲癇持續(xù)狀況。[護(hù)理措施]

1.保持患者充足的攝入量，2000ml/24h，以減低分泌物的粘稠度。

2.患者抽搐時(shí)，應(yīng)取下活動(dòng)假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道。

3.給患者翻身、拍背q2h。

4.須要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，并吸痰。

5.抽搐時(shí)患者口吐白沫，應(yīng)將頭傾向一側(cè)，須要時(shí)使用吸引器以防窒息。

6.抽搐時(shí)，應(yīng)給患者解開(kāi)領(lǐng)扣，以防止領(lǐng)扣過(guò)緊捏緊呼吸道。

7.昏迷的患者要經(jīng)常吸痰，須要時(shí)做氣管切開(kāi)。

8.給予持續(xù)低流量吸氧.8編輯版ppt★腦組織灌注量改變與繼發(fā)于癲癇的腦缺氧，腦水腫。[護(hù)理措施]

1.陪伴患者。

2.使患者頭部保持低位并傾向一惻。

3.解開(kāi)緊的衣物。

4.須要時(shí)吸痰、吸氧9編輯版ppt★有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損有關(guān)。[護(hù)理措施]

1.囑患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。

2.癲癇爆發(fā)時(shí)，勿使勁擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。3.癲癇爆發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。

4.控制抽搐后，將患者頭傾向一側(cè)并讓患者充分臥床休息。

5.如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開(kāi)尖銳物品；如果患者在地板上，移開(kāi)有可能傷害患者的一切物品。

6.遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。

7.為有高度危險(xiǎn)/易爆發(fā)的患者準(zhǔn)備好吸引器及氧氣。

8.極端躁動(dòng)的患者，必要時(shí)約束患者的肢體，但注意約束時(shí)松緊程度適宜，以防影響血液循環(huán)。9.恢復(fù)期的患者，應(yīng)有人陪伴，防止因身體虛弱或精神模糊，而造成損傷10編輯版ppt★有誤吸的危險(xiǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)、唾液及支氣管分泌物增多有關(guān)。[護(hù)理措施]

1.昏倒的患者，應(yīng)保持平衡臥位、頭傾向一側(cè)，以免誤吸。

2.患者抽搐爆發(fā)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者頭傾向一側(cè)并停止鼻飼

4.在患者床旁準(zhǔn)備吸引器，以防誤吸。

5.抽搐后患者的唾液，支氣管分泌物增多，須要時(shí)，使用吸引器吸出。

6.嚴(yán)密觀察病情以防誤吸導(dǎo)致窒息。11編輯版ppt

★常識(shí)缺少與缺少信息、曲解信息有關(guān)。[護(hù)理措施]

1.與患者一路討論疾病的過(guò)程。

2.強(qiáng)調(diào)用藥的須要性和規(guī)劃。

（1）堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥，不私自改藥、停藥。

（2）解釋維持血藥液體濃度的重要性。

（3）突然停藥有可能會(huì)導(dǎo)致癲癇爆發(fā)。

（4）藥物有可能出現(xiàn)的副作用及藥物間的彼此作用。

3.討論按期查找抗癲癇藥物液體濃度的須要性，告訴患者按期復(fù)查。

4.囑患者有癲癇先驅(qū)癥狀后，就地平臥，以防摔傷。

5.不宜從事帶有危險(xiǎn)性的事情和活動(dòng)，如：司機(jī)、燒鍋爐的工人、高空作業(yè)、登山、游泳等。

6.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣如：避免過(guò)度勞累、睡眠不足和情緒沖動(dòng)，避免過(guò)飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒

7.鼓勵(lì)患者舉行適當(dāng)?shù)哪X力和身體的力量活動(dòng)，有幫助于康健。

8.指導(dǎo)患者解除心理上的負(fù)擔(dān)，不要有自卑感，有私人喜好，保持心情興奮。

9.按期復(fù)診，告訴患者此病療程長(zhǎng)，應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備。

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★有感染的危險(xiǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。[護(hù)理措施]

1.保持病室空氣新穎，每日透風(fēng)2次，每次15—20min。

2.保持口腔清潔，口腔護(hù)理bid。

3.勤換衣褲，保持患者的清潔。

4.操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。

5.給予高蛋白，高維生素的飲食，加強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。

6.給患者翻身、拍背q2h。

7.對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，要按期更換尿管、尿袋（不超過(guò)一周），尿道口消毒bid，并保持尿管外整個(gè)清潔及尿管暢通。13編輯版ppt

★潛在并發(fā)癥一，窒息/吸入性肺炎

[護(hù)理措施]

1.將患者頭傾向一側(cè)，以防誤吸。

2.抽搐后，患者口腔機(jī)體分泌物增多，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出。

3.保持口腔清潔，做口腔護(hù)理bid，以防口腔內(nèi)有遺留物。

4.給患者翻身，拍背q2h。

5.體溫超過(guò)38.5，給予物理降溫，并保持?jǐn)z入足夠水分。

6.遵醫(yī)囑使用抗生素。

7.床邊備好吸引器，并保持性能良好，以便必要時(shí)使用。

二，骨折/脫臼或嚴(yán)重跌傷

[護(hù)理措施]

1.囑患者覺(jué)察有癲癇前兆癥狀時(shí)，應(yīng)立即就地臥倒，以防摔傷。

2.患者癲癇爆發(fā)時(shí)，注意保護(hù)，防止跌傷，但不要用力過(guò)猛，防止骨折或脫臼。

3.對(duì)癲癇持續(xù)狀況的患者設(shè)專(zhuān)人陪護(hù)并加床擋，以防墜床。

三，腦水腫

腦組織中因?yàn)橐后w過(guò)多貯積而形成腦水腫。許多病理過(guò)程如缺氧、創(chuàng)傷、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等均可伴發(fā)腦水腫。癲癇爆發(fā)時(shí)，腦組織可因缺氧而致腦水腫。

[護(hù)理措施]

1.遵醫(yī)囑給脫水劑。

2.給躁動(dòng)病人加床擋。

3.準(zhǔn)確記錄出入量。14編輯版ppt

★癲癇病人的出院指導(dǎo)

1，堅(jiān)持服藥2~5年不間斷，為防止遺忘，可與固定地方放置藥物，并于每日固定時(shí)間服用。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累及進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物。避免受涼、淋雨及用過(guò)冷過(guò)熱的水淋浴。3.外出需有人陪行，如有發(fā)作先兆，應(yīng)盡快找一安全地點(diǎn)平臥，并于上下齒間咬上紗布或手帕。平時(shí)隨身攜帶疾病治療卡，以利發(fā)作時(shí)及時(shí)得到搶救和治療。4.不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機(jī)房等危險(xiǎn)性工作，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。5.盡量避免某些特發(fā)因素，如閃光、音樂(lè)、驚嚇等，減少聲光刺激，如使用窗簾、濾聲器，不去輻射或OK廳等糟雜場(chǎng)所，保持安靜環(huán)境。15編輯版ppt★癲癇病人的預(yù)防措施

1．預(yù)防腦外傷引起的癲癇，重點(diǎn)是預(yù)防腦外傷的發(fā)生，避免因工作、交通事故引起的腦外傷。2．對(duì)因遺傳性疾病引起的癲癇，要進(jìn)行產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)患某種遺傳性疾病，伴發(fā)癲癇的胎兒可以人工流產(chǎn)，這樣就可以減少這類(lèi)癲癇的發(fā)生。3．對(duì)于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇，主要是積極地預(yù)防這些感染的發(fā)生，一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染性疾病，應(yīng)及早診斷，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內(nèi)感染的急性期，不少患者常有癲癇發(fā)作，這時(shí)應(yīng)及時(shí)、足量地使用抗癲癇藥物，以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成的損害，也可減少日后癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)。4．癲癇病人在選擇婚配對(duì)象時(shí)，應(yīng)避免與有癲癇家族史的結(jié)婚，癲癇病人的未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢查，如腦電地形圖有癲癇波者避免結(jié)婚，雙方都有癲癇家族史的人也應(yīng)避免結(jié)婚。5．為了預(yù)防出生時(shí)腦損傷引起的癲癇，對(duì)于高齡初產(chǎn)者，如預(yù)計(jì)生產(chǎn)過(guò)程不順利，應(yīng)及早剖腹取胎，這樣可以避免因缺氧、窒息、產(chǎn)傷引起嬰兒日后患癲癇。6．高熱驚厥患者以后約有15％左右轉(zhuǎn)變成癲癇，如對(duì)有復(fù)發(fā)可能的高熱驚厥，應(yīng)及早地采取預(yù)防措施，可大大減少高熱驚厥造成的腦損傷，也就減少了癲癇的發(fā)生率。7．去掉癲癇發(fā)作誘因，是預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)之一，如飲酒、疲勞、精神壓抑、暴飲暴食、感染性疾病、受驚發(fā)熱、剝奪睡眠、近親結(jié)婚及有害的聲、光刺激等。8．藥物治療最重要的一點(diǎn)就是，一旦開(kāi)始服藥治療，必須堅(jiān)持服用，萬(wàn)萬(wàn)不能間斷，只有這樣能有效地控制發(fā)作，若發(fā)作已完全控制，減藥時(shí)要逐漸減量，不可驟停。如在停藥或減藥過(guò)程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)立即給予以往控制發(fā)作的方法重新治療。16編輯版ppt★癲癇持續(xù)狀態(tài)病人該如何急救

1、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。2、解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，在必要的時(shí)候，行氣管切開(kāi)。3、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人的一側(cè)上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。4、床兩邊放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。5、在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。