肝膽管結(jié)石病診斷治療指南課件整理

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。肝膽管結(jié)石病診斷治療指南肝膽管結(jié)石病診斷治療指南21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。肝膽管結(jié)石病診斷治療指南肝膽管結(jié)石病診斷治療指南中華外科學(xué)會膽道外科學(xué)組引言肝膽管結(jié)石病病因、病理認(rèn)識的深化全國性肝膽管結(jié)石病的調(diào)研臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展臨床診治理念和技術(shù)的演變教學(xué)技能是對教學(xué)水平進(jìn)行評判的一項(xiàng)重要參考內(nèi)容，因此對教學(xué)技能的探討在目前的教育中已經(jīng)成為一個十分熱門的話題。但是，通過查閱資料我們可以發(fā)現(xiàn)，近些年針對體育教學(xué)技能的研究數(shù)量并不是很多，并且在僅有的研究中或多或少都尋在著一定的片面性，甚至很多研究將體育教學(xué)中的實(shí)施技能當(dāng)作教學(xué)技能進(jìn)行探討，需要我們結(jié)合教學(xué)現(xiàn)狀對其進(jìn)行重新梳理。本文主要探討了在新課程改革下怎樣去進(jìn)行教學(xué)技能的轉(zhuǎn)變，才能保證初中體育教學(xué)效果。一、初中體育教學(xué)技能轉(zhuǎn)變的原因體育教學(xué)技能轉(zhuǎn)變的原因主要包含三個方面，一是隨著課程發(fā)展教學(xué)技能本身的要求。體育教師的教學(xué)技能是隨著教育體系的不斷變化而變化的，它反映了不同時(shí)代對教學(xué)的不同需求。二是保證課程順利展開的要求。新課程改革之后，體育教學(xué)也要對其課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、評價(jià)管理等各個方面進(jìn)行改革。教師只有不斷轉(zhuǎn)變自己的教學(xué)技能才能適應(yīng)目前體育改革的要求，為新課程下順利開展初中體育教學(xué)提供保障。三是體育教師專業(yè)化發(fā)展的需求。隨著我國教育水平的不斷提升，對教師專業(yè)素養(yǎng)的要求也越來越高，早在1994年我國頒布的教師法中就明確規(guī)定，擁有教學(xué)技能是取得教師資格證的重要前提。而轉(zhuǎn)變教學(xué)技能則是提升教師專業(yè)化發(fā)展水平的重要途徑。二、初中體育教學(xué)技能轉(zhuǎn)變內(nèi)容新課程改革下的初中體育與健康課程相對于傳統(tǒng)體育教學(xué)，在學(xué)生觀和學(xué)習(xí)方式上都發(fā)生了很大的變化。在過去教學(xué)中所使用的講解技能、動作示范技能、課堂調(diào)控技能和評價(jià)技能都已經(jīng)不能滿足目前教學(xué)的需求，因此教師必須要根據(jù)目前教學(xué)中的實(shí)際情況及時(shí)對自己的教學(xué)技能進(jìn)行調(diào)整和轉(zhuǎn)變。1.講解技能作為體育教師來說，講解技能是教學(xué)中必不可少的技能之一。講解技能是指在教學(xué)過程中，教師通過描述、分析等方式對學(xué)生體育方面的認(rèn)知、情感產(chǎn)生積極影響的教學(xué)行為。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師在講解上主要針對的是體育動作或是某項(xiàng)體育運(yùn)動中的動作標(biāo)準(zhǔn)或是方法，學(xué)生在這個過程中處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)。而在目前體育與健康教學(xué)中，要求教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，而學(xué)生之間由于生活環(huán)境的不同存在嚴(yán)重的個性差異，所以，教師在進(jìn)行課堂講解時(shí)要針對不同情況的學(xué)生選擇恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式，包括口語化、書面化和普通話等等。同時(shí)，還要注意在講解過程中為學(xué)生留下充足的時(shí)間去進(jìn)行思考和吸收。2.動作示范技能在傳統(tǒng)體育教育中，多媒體教學(xué)技術(shù)還沒有出現(xiàn)，動作示范技能是教學(xué)中最重要的教學(xué)技能。具體來說，就是教師在課堂中讓學(xué)生能夠通過自己準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)的示范動作掌握體育運(yùn)動中的標(biāo)準(zhǔn)和技巧，并通過這樣的形式加深他們對于體育學(xué)習(xí)的印象，提高體育運(yùn)動的興趣。目前，多媒體技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到大多數(shù)的學(xué)校教學(xué)中，在體育教學(xué)中教師也可以使用多媒體技術(shù)輔助自己進(jìn)行教學(xué)。例如，通過視頻的方式讓學(xué)生觀看優(yōu)秀運(yùn)動員的動作示范，然后再讓他們進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)。這種方式相較于傳統(tǒng)教師的示范來說，優(yōu)秀運(yùn)動員的榜樣效應(yīng)對于學(xué)生來說會更加容易讓他們信服。3.課堂調(diào)控技能過去體育教學(xué)中教師為了擁有一個有序的教學(xué)環(huán)境，對學(xué)生提出了一系列的教學(xué)要求，導(dǎo)致課堂教學(xué)氛圍沉悶壓抑。而在目前的體育與健康課程教學(xué)中，要求教師在課堂教學(xué)中營造出一個輕松愉快的教學(xué)氛圍，保證師生之間的和諧、平等。這就要求教師轉(zhuǎn)變自己的課堂調(diào)控技能，既要保證在課堂教學(xué)中擁有寬松的學(xué)習(xí)氛圍，又要保證課堂中的有序秩序。因此，教師要在教學(xué)中控制好教學(xué)節(jié)奏，讓學(xué)生在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)，還要及時(shí)對于教學(xué)中學(xué)生出現(xiàn)的不良行為進(jìn)行糾正。4.評價(jià)技能過去體育教學(xué)中采用的評價(jià)方式是將學(xué)生體能測試的結(jié)果用分?jǐn)?shù)的形式展現(xiàn)出來。這種方式雖然能夠起到督促學(xué)生鍛煉的作用，但是沒有考慮到每個學(xué)生之間的差異。在體育與健康教學(xué)中，則將教學(xué)的重點(diǎn)放在了學(xué)生的發(fā)展上，強(qiáng)調(diào)在教學(xué)中讓學(xué)生能夠了解自己，發(fā)現(xiàn)自己的不足之處。因此，教師要改變傳統(tǒng)的評價(jià)方式，將學(xué)生課堂中的表現(xiàn)融入對學(xué)生評價(jià)的內(nèi)容中去，以此達(dá)到促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的技能要求?？傊?，在新課程改革下的初中體育與健康課程教學(xué)中，體育教師必須要做到不斷提升自己的教學(xué)水平，對傳統(tǒng)教學(xué)技能進(jìn)行不斷完善和更新，達(dá)到提高自己教學(xué)技能的目的。也只有通過這種方式才能不斷提升我國體育教師的教?W水平，也才能完成體育與健康教育的教學(xué)要求，保證我國中學(xué)生能夠健康成長。蘇霍姆林斯基曾說："閱讀用形象的話來說，既是思考的大船，借以航行，也是鼓帆，也是帆前進(jìn)的風(fēng)，沒有閱讀就沒有帆，也就是沒有風(fēng)。"可見，閱讀對于語文教學(xué)具有至關(guān)重要的作用。但語文教學(xué)的急功近利，過于強(qiáng)調(diào)應(yīng)試訓(xùn)練，忽視了一些閱讀題目以外的重要因素。我認(rèn)為在語文閱讀教學(xué)中要關(guān)注以下幾點(diǎn)。1.以讀為主，突出主體受片面理解"提倡啟發(fā)式，反對注入式"的影響，在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)閱讀教學(xué)存在著"以牽為主"的流弊，教師是隨著課文的情節(jié)"千萬次地問"，學(xué)生是猜著老師的答案"踴躍地答"，課堂上看起來熱熱鬧鬧，其實(shí)學(xué)生并沒有自主讀書感悟的時(shí)間，取而代之的是教師的分析瑣問。不給學(xué)生讀書的時(shí)間，忽視指導(dǎo)學(xué)生將范文語言輸入內(nèi)化的過程，就無法培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng)，豐富學(xué)生的語言積累。所以應(yīng)該把讀書的權(quán)利和時(shí)間還給學(xué)生，并根據(jù)不同的文體指導(dǎo)學(xué)生采用不同的閱讀方法：文質(zhì)兼美的大聲朗讀，深厚凝重的默讀，長篇大論的就瀏覽等。2.改變傳統(tǒng)閱讀模式，讓每一個學(xué)生都暢所欲言當(dāng)前的閱讀教學(xué)還拘泥于師講生聽為主的模式中，盡管也讓學(xué)生提出自己的見解，但最后的結(jié)論還是教學(xué)用書中的答案，沒有達(dá)到創(chuàng)讀的境界。在閱讀教學(xué)中，教師要提倡學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)讀，重視讓每一位學(xué)生都發(fā)表自己的看法。因此，采用對話式的教學(xué)方法就勢在必行。在學(xué)生自由發(fā)言過程中，教師加以點(diǎn)撥，使之不離文章主題，這樣就形成一個對話式教學(xué)過程。學(xué)生可以各抒己見，在相互交流中，不斷地修改和完善自己對課文的理解，從而加深對課文的內(nèi)容的認(rèn)識。進(jìn)行對話教學(xué)，能使學(xué)生明確如何從多角度出發(fā)理解課文的內(nèi)涵，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，充分發(fā)揮學(xué)生這一主體在閱讀教學(xué)中的創(chuàng)造性。3.培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣3.1培養(yǎng)整體感知、把握主流的習(xí)慣從認(rèn)識的一般規(guī)律看，首先形成對事物整體認(rèn)識，然后進(jìn)入到對事物細(xì)節(jié)的認(rèn)識，進(jìn)而發(fā)展到在一氣呵成讀到底中，整體把握閱讀內(nèi)容。在平時(shí)閱讀訓(xùn)練時(shí)，拿到一篇文章，不管篇幅長短，首先要有時(shí)間限制，嚴(yán)格要求學(xué)生一定要有耐心一氣呵成讀到底，哪怕有不認(rèn)識的字不明確的句都可以"跳過去"一氣讀完，達(dá)到迅速整體感知全文大概內(nèi)容的目的。3.2培養(yǎng)圈點(diǎn)勾畫、作批注的習(xí)慣"圈點(diǎn)勾畫"不僅能充分發(fā)揮學(xué)生的思維潛能，提高對知識的理解記憶效率，而且能極大地激發(fā)學(xué)生揣摩研讀文章的興趣，有利于培養(yǎng)和提高自學(xué)能力。閱讀時(shí)應(yīng)在關(guān)鍵性字、詞、重點(diǎn)句、中心句、妙言警句、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和寫作思路等方面圈點(diǎn)勾畫。"讀書破萬卷，下筆如有神"，這是閱讀與寫作的經(jīng)驗(yàn)之談。學(xué)生在閱讀中邊讀邊記，隨時(shí)記下作品里精美的片言碎語，積累豐富的寫作素材，這就是做讀書筆記的好處?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》提出，閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間對話的過程。同樣，課外閱讀是讀者與文本、作者之間對話的過程，而且是個性化的自由閱讀過程。學(xué)生因?yàn)樽x而有了寫的動力和材料，因?yàn)閷懜释x，這樣對學(xué)生的閱讀能力和寫作水平的提高都有幫助。所以語文教師要鼓勵學(xué)生做讀書筆記，寫讀書心得，養(yǎng)成邊讀邊寫的習(xí)慣。3.3培養(yǎng)小結(jié)整理的習(xí)慣小結(jié)整理是閱讀過程的補(bǔ)充和延續(xù)，對閱讀有鞏固提高作用。教學(xué)中教師先引導(dǎo)學(xué)生分課整理再分單元整理，從情感態(tài)度、知識能力、學(xué)習(xí)方法幾方面嘗試落實(shí)，這些良好的閱讀習(xí)慣一經(jīng)養(yǎng)成，學(xué)生將終生受益。4.課堂閱讀教學(xué)要充分形成師生互動?n堂的閱讀教學(xué)應(yīng)當(dāng)是教師和學(xué)生之間的雙向活動，是兩者共同參與、協(xié)調(diào)完成溝通交流的信息傳遞過程。教師只有充分發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主，才能增強(qiáng)學(xué)生的課堂"主人翁"意識，鍛煉他們積極思維的能力和勇于質(zhì)疑的膽量，讓他們嘗到"跳一跳就能夠得到"的甜頭，讓學(xué)生不僅主動參與學(xué)，也參與教。如果教師只是按照自己的思維方式與傳統(tǒng)的教學(xué)方法，或直接或抽象地告訴學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)答案，那就難以把教學(xué)任務(wù)落到實(shí)處，也很難影響到學(xué)生的心理意識的接受，更何況學(xué)生對老師的依賴思想也會一如既往。因此，學(xué)生的主體意識就不會被激發(fā)出來，他們就永遠(yuǎn)是臣服于知識的"奴隸"，是知識的"記事本"。在閱讀教學(xué)中，必須摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)觀念和方法，努力創(chuàng)設(shè)民主和諧的教學(xué)氛圍，嘗試著讓學(xué)生參與教學(xué)，體現(xiàn)真正的學(xué)習(xí)民主。在教學(xué)中，可以這樣讓學(xué)生民主地參與教學(xué)：教師給學(xué)生布置的作業(yè)，題目是"讀書的好點(diǎn)子"，然后提出要求："您對本學(xué)期的閱讀教學(xué)有何建議，請?zhí)岢鰜?，越多越好?通過對學(xué)生的建議一一閱讀及認(rèn)真分析，從中選取可行的建議，辟一墻報(bào)，命名為"大家的金點(diǎn)子"，并將這些點(diǎn)子逐步運(yùn)用于閱讀教學(xué)中，這種方法受到了學(xué)生的大力支持，這樣作為主體的學(xué)生，在教與學(xué)的過程中，就能充分體會到自主學(xué)習(xí)的樂趣和參與教學(xué)實(shí)踐的快樂。當(dāng)學(xué)生感覺到自己的建議被教師采納，這種自主的權(quán)力和被激發(fā)的興趣成為課堂教學(xué)的前奏，也成為學(xué)生主動積極參與教學(xué)的一種動力，教師通過對學(xué)生"點(diǎn)子"的調(diào)查，可了解哪些內(nèi)容是學(xué)生最需要的，哪些方法是學(xué)生最易接受的，那些話題是學(xué)生最歡迎的，通過教學(xué)、教法的改進(jìn)，就可以大大提高教學(xué)質(zhì)量，收到良好的教學(xué)效果。閱讀教學(xué)直接關(guān)系到各科基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和提高，學(xué)生必須具有一定的閱讀能力，才能逐漸領(lǐng)會、理解課文及其他閱讀材料的意義，進(jìn)而去學(xué)習(xí)寫作技能及加深對其他課程的理解和掌握。因此，在初中階段培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力的過程中，必須堅(jiān)持以學(xué)生為主體的原則，通過必要的語文閱讀訓(xùn)練，有效提高學(xué)生的閱讀能力。綜上所述，閱讀是語文之根，是學(xué)習(xí)之母，是現(xiàn)代化學(xué)習(xí)生活所必備的生存手段，是可持續(xù)發(fā)展的學(xué)習(xí)能力，是提高人的整體綜合素質(zhì)的主要途徑，是培養(yǎng)現(xiàn)代人的奠基工程。教師要合理引導(dǎo)，尊重學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，利用教材，創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生去讀，去思考，積極主動、自由自在地遨游在閱讀活動中。肝膽管結(jié)石病診斷治療指南中華外科學(xué)會膽道外科學(xué)組引言肝膽管結(jié)石病病因、病理認(rèn)識的深化全國性肝膽管結(jié)石病的調(diào)研臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展臨床診治理念和技術(shù)的演變概念肝膽管結(jié)石病指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石不包括繼發(fā)性肝膽管結(jié)石

多屬于膽色素性結(jié)石、肝膽管結(jié)石的病因和基本病理改變肝膽管結(jié)石的形成與以下因素有關(guān)膽道慢性炎癥細(xì)菌感染膽道蛔蟲膽汁淤滯營養(yǎng)不良膽管內(nèi)慢性炎癥是結(jié)石形成的重要因素膽汁淤滯是結(jié)石形成的必要條件病變肝組織萎縮正常肝組織增生肥大肝膽管狹窄膽汁淤積結(jié)石形成不規(guī)則性膽管擴(kuò)張膽管壁結(jié)構(gòu)破壞Rob結(jié)石沿膽管樹呈區(qū)域性分布肝實(shí)質(zhì)纖維化、萎縮繼發(fā)性肝內(nèi)膽管癌肝門部膽管狹窄肝膽管結(jié)石病的病理改變模式圖病理特征結(jié)石呈肝內(nèi)節(jié)段性分布3:95:2596肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的理論依據(jù)病理特征2.并存肝膽管狹窄2005SP結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的基本病理因素影響手術(shù)治療效果的重要因素病理特征3.肝臟萎縮一增大復(fù)合征右肝萎縮左肝增生左肝萎縮右肝增生對正確判斷病變部位具有重要指導(dǎo)意義病理特征4.繼發(fā)肝膽管癌單純性不典型高分化中分化低分化獸生增生膽管癌膽管癌膽管狹窄處膽管不典型增生是膽管癌的癌前病變強(qiáng)化了肝膽管結(jié)石早期治療