病理學呼吸系統(tǒng)病例分析課件

病理學呼吸系統(tǒng)病例分析56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。病理學呼吸系統(tǒng)病例分析病理學呼吸系統(tǒng)病例分析56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。病

理 呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程一、引言根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2016年全國農(nóng)村外出務(wù)工勞動力人數(shù)累積達1.69億，同比增長0.30%。由此可見，隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，越來越多的農(nóng)民選擇外出務(wù)工，隨著他們的背井離鄉(xiāng)，留守兒童問題越發(fā)嚴峻。在關(guān)于留守兒童的報道中，家長們認為離家務(wù)工能夠帶給孩子更優(yōu)越的生活，而將孩子帶在身邊不僅影響收入，同樣也不利于孩子的成長，所以家長們選擇將孩子留在家中，交給家中的親戚撫養(yǎng)，有些留守兒童甚至無人監(jiān)護。根據(jù)“2016年中國留守兒童大數(shù)據(jù)統(tǒng)計”顯示，全國不滿16周歲的農(nóng)村留守兒童的數(shù)量為902萬人，留守兒童中由（外）祖父母監(jiān)護的805萬人，占89.3%；由親戚朋友監(jiān)護的30萬人，占3.3%；一方外出務(wù)工另一方無監(jiān)護能力的31萬人，占3.4%；有36萬農(nóng)村留守兒童無人監(jiān)護，占4%。由于觀念問題，許多留守兒童的撫養(yǎng)者認為只要能掙到錢衣錦還鄉(xiāng)，是否接受教育并不重要，關(guān)于留守兒童的教育問題亟待解決?；诖?，本文重點分析了目前國內(nèi)農(nóng)村留守兒童的教育問題，并根據(jù)中國國情提出了相應(yīng)的對策建議以供參考。二、農(nóng)村留守兒童教育困境（一）家庭的不完整導致的教育問題家庭是每個孩子出生后最先接觸到的環(huán)境，是他們成長的最主要場所。父母是家庭的核心組成部分，是孩子最初也是一生的導師，他們對子女的一生有著深遠的影響，因此父母站在子女價值觀培育、態(tài)度形成和資源供給的第一線上。但是對于留守兒童來說，他們面臨的最嚴峻的問題便是家庭不完整。在研究中發(fā)現(xiàn)，由于外出打工人員的文化水平普遍偏低，只能從事一些體力勞動，從而導致工作地點往往是不固定的，并且工作時間很長，將孩子帶在身邊也無暇看管。此外，大量農(nóng)民工是居住在集體宿舍中，如果將孩子帶在身邊便需要額外支出在外租房，相應(yīng)的會多出大量水電費等生活支出，因此留守兒童較之流動兒童要多得多，大部分留守兒童的父母將子女交托給家中親戚照料。父母雙方的“缺席”，導致留守兒童與父母無法正常進行溝通與互動，彼此間缺乏情感表達，使留守兒童與父母之間產(chǎn)生心理隔閡，缺乏心理歸屬感。一般來說，外出務(wù)工的父母都會將子女交給老人或委托給自己的親朋好友照料，直接將孩子交由爺爺、奶奶和外公、外婆監(jiān)護的占絕大多數(shù)。但這些老人的年齡大且受教育程度不高，只能給予留守兒童生活起居上的照料，在學習上便心有余而力不足。此外，由于爺爺、奶奶對孩子的溺愛，許多留守兒童任性妄為，在家不聽從長輩的教導，在學校也不服從管教。加之很多父母一心只想著掙錢，并不重視教育，會使留守兒童認為學習無用，形成錯誤的價值觀。因此父母教育功能缺失成為產(chǎn)生留守兒童教育問題的重要因素。（二）學校教育功能不完善除家庭以外，學校是影響留守兒童社會化的重要場所。人在滿足基本的生理與安全需求的基礎(chǔ)上，還存在愛與歸屬感的需求。留守兒童往往心智還不夠成熟，更是情感意識逐漸增強的重要年齡段。當他們在家庭中得不到應(yīng)有的教育與關(guān)懷時，學校就應(yīng)當承擔起管理、關(guān)懷與幫助的責任，從而最大程度上彌補留守兒童家庭教育上的缺陷。當學校教育出現(xiàn)問題時，會嚴重影響留守兒童的成長教育?，F(xiàn)實中，留守兒童在學校的教育還存在很多不當之處。首先，學校對留守兒童的管理存在著“失控區(qū)間”，主要體現(xiàn)在對非寄宿兒童的管理以及周末時間的管理失控上。許多監(jiān)護留守兒童的老人認為孩子留在身邊才最放心，拒絕將孩子送去學校寄宿，當留守兒童放學后，?W校便失去了對其的監(jiān)管，許多留守兒童容易沾染社會上的不良習氣，加之網(wǎng)絡(luò)與智能手機的普及，導致心智未成熟兒童易受網(wǎng)絡(luò)信息流影響。此外，到了周末，學校對所有學生失去監(jiān)管，留守兒童參與其他不利于其成長和發(fā)展的活動增多，在校管理和教育成效因為缺乏連續(xù)性而大打折扣。其次，在一些農(nóng)村學校，學校設(shè)施及教師資源質(zhì)量不高，由于缺乏家長的督促，一些教師甚至忽視留守兒童的教育問題，把留守兒童與差生等同起來。長此以往，導致一些留守兒童缺乏安全感，成長軌跡出現(xiàn)問題，最終產(chǎn)生心理問題或者走上犯罪道路。因此，學校教育的不完善成為留守兒童教育困境的次要因素。（三）實質(zhì)性解決教育問題政策的缺失近年來，隨著社會開始重視農(nóng)村留守兒童的學習、心理、生活等問題，國家也相應(yīng)出臺了許多政策以促進留守兒童健康成長。例如，2016年國務(wù)院出臺的《關(guān)于加強農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護工作的意見》中指出要及時救助保護處于監(jiān)護缺失或監(jiān)護不力等危險處境的農(nóng)村留守兒童，要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和村（居）民委員會的屬地責任等政策。全國大部分省份也出臺了留守兒童的保護政策，例如，山東省表示2017年建成全省農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護工作平臺；福建省要求家庭、政府、學校盡職盡責，社會力量積極參與的農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護體系全面建立，強制報告、應(yīng)急處置、評估幫扶、監(jiān)護干預(yù)、源頭預(yù)防等關(guān)愛保護機制有效運行，侵害、傷害留守兒童權(quán)益的事件和安全事故得到有效遏制。但是，縱觀這些政策，多關(guān)注宏觀層面，沒有給出補救方案或者建立扶助機制，對于實質(zhì)性問題重視不夠。比如，當留守兒童得不到父母的愛與關(guān)懷時，需要在學校教育上投入更多的政策支持，搞好住宿條件，讓留守兒童能夠住在學校里與學生教師相處從而得到更多歸屬感。此外，留守兒童之所以留守，在很大程度上是因為家庭的貧困導致父母外出務(wù)工，因此如何確保留守兒童能夠上得起學也是社會及政府需要關(guān)注的方面。三、對策與建議（一）確保留守兒童有學可上，不因貧困失學貧困是留守兒童能否享受教育或繼續(xù)教育的關(guān)鍵所在，政府應(yīng)積極有效地落實留守兒童家庭情況調(diào)查，在全面實施義務(wù)教育的背景下，制定規(guī)范的補助標準、補助范圍，適當加大對經(jīng)濟負擔重家庭所給予的資助力度，可以考慮在免費提供教科書的基礎(chǔ)上，逐步實施免費供給伙食、交通費用補貼等政策，從而解決留守兒童上學的主要經(jīng)費困難問題，確保留守兒童不因貧困失學。首先，明確補助標準與補助范圍，確保該享受資助的家庭得到生活補助。其次，由于一些地方財政困難，導致地區(qū)補助范圍偏小，仍有很多貧困家庭的留守兒童上不起學。各地區(qū)部門要在確定基本標準能夠滿足正常生活的前提下，適當擴展大補助范圍。最后，在建立完善的補助制度的基礎(chǔ)上，增加透明度，杜絕暗箱操作，使真正需要幫助的留守兒童享受到社會和政府的關(guān)愛。（二）關(guān)注留守兒童的心理健康隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，心理問題開始更多低得到社會的關(guān)注，與國外發(fā)達地區(qū)相比，國內(nèi)心理咨詢行業(yè)處于剛剛起步階段，留守兒童作為一個特殊且敏感的群體，其心理問題更是缺乏應(yīng)有的幫助。有關(guān)部門應(yīng)為農(nóng)村學校配備相應(yīng)的專職或兼職心理輔導教師，充分關(guān)注留守兒童的心理健康，班主任應(yīng)定期走訪留守兒童，掌握家庭照料情況，并配合學校更多地開展課外活動，?I造“家庭式”的校園氛圍，讓留守兒童通過集體的溫暖彌補親情缺失對其人格發(fā)展的消極影響。首先，根據(jù)學校規(guī)模配備一定數(shù)量心理輔導老師，定期為留守兒童進行心理疏導以及排解壓力，確保留守兒童出現(xiàn)心理問題時能及時得到關(guān)懷與治療。其次，學校要多利用課余時間開展文娛活動，讓留守兒童感受到“大家庭”的溫暖，同時可以聘請專業(yè)教師或者社會人士對留守兒童進行特長培養(yǎng)，增加心靈上的慰藉。例如，湖南省婦聯(lián)曾組織“舞蹈公益百校行”活動，走進全省100所中小學，完成了近1000學時的免費舞蹈培訓課程，惠及1萬多名農(nóng)村留守兒童。此外，學校應(yīng)承擔起與留守兒童父母定期聯(lián)系的責任，讓父母了解到子女學習、生活以及心理上的真實情況，并鼓勵父母與留守兒童多聯(lián)系。（三）媒體宣傳改善農(nóng)村風氣隨著網(wǎng)絡(luò)媒體的興起，受眾的范圍不斷擴大，媒體的影響力也與日俱增。越來越多的負面新聞經(jīng)過媒體曝光后得到公正處理，于是媒體的社會地位隨之提高，人們遇到困難時，不去求助政府或司法部門，而是求助媒體，媒體的影響力可見一斑。在農(nóng)村，許多人信奉“讀書無用論”，以掙錢多少作為衡量成功的標準，這一思想深深地影響著一代又一代人。各村鎮(zhèn)機關(guān)可以利用媒體宣傳的力量，積極樂觀地引導農(nóng)村風氣，鼓勵留守兒童多讀書，讓他們明白父母是愛他們的，而不是一味地宣揚留守兒童和他們的父母多么苦情。同時，通過媒體宣傳，鼓勵更多有能力的社會人士給予有需要的留守兒童以關(guān)懷，讓他們感受到社會的溫暖。（四）完善留守兒童父母返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)政策留守兒童的父母選擇外出務(wù)工根本上是想給予子女更好的物質(zhì)生活，鼓勵他們返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)既可以拉動農(nóng)村經(jīng)濟增長，又可以使留守兒童享受正常的家庭生活。因此，可以通過完善外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)政策，來打破留守兒童教育困境。首先，簡化外出務(wù)工返鄉(xiāng)人員創(chuàng)業(yè)的市場準入，落實簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)等一系列措施。其次，為返鄉(xiāng)人員提供便利服務(wù)，給予符合條件尤其是留守兒童的父母有針對性的政策咨詢、執(zhí)照辦理等制度上的“綠色通道”，例如，對返鄉(xiāng)人員創(chuàng)業(yè)免收登記類、證照類等行政事業(yè)性收費。此外，給予留守兒童父母創(chuàng)業(yè)輔導，定期開展創(chuàng)業(yè)培訓，讓有創(chuàng)業(yè)和培訓意愿的返鄉(xiāng)人員都能接受培訓。通過返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)政策真正做到拉近留守兒童與父母的距離。“創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發(fā)達的不竭動力，一個沒有創(chuàng)新能力的民族難以屹立于世界之林?！备叩冉逃龑θ瞬诺呐囵B(yǎng)不僅僅是培養(yǎng)學生知識體系的構(gòu)建，更重要的是培養(yǎng)學生的綜合能力和綜合素質(zhì)，高等教育是催生高級人才、創(chuàng)新人才的搖藍。怎樣才能提高大學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力？這一直是高等教育長期以來思考的重要問題。從人才培養(yǎng)的路徑來看，任何培養(yǎng)模式都圍繞著學生掌握和應(yīng)用最新科學知識、獲得先進科學技術(shù)而展開，終極目標就是實現(xiàn)創(chuàng)新和突破。當前，許多教育工作者極注重大學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，并采取了各種合理的、卓有成效的措施來培養(yǎng)其創(chuàng)新思維。本文僅從創(chuàng)新思維培養(yǎng)的一個方面――研究性教學入手探索兩者之間的密切關(guān)系及對大學教育教學的推動作用。一、創(chuàng)新思維的定義和特征創(chuàng)新思維，從本質(zhì)上來講，就是人腦的一種綜合性思維，是人的思維素質(zhì)、思維心理、思維形式、思維環(huán)境和思維效果的系統(tǒng)綜合反映。一般認為，創(chuàng)造力的產(chǎn)生離不開創(chuàng)新思維，創(chuàng)新思維是實現(xiàn)創(chuàng)造、達成目標的主干要素。與常規(guī)思維相比，創(chuàng)新思維具有以下基本特征：1.創(chuàng)新性創(chuàng)新性是創(chuàng)新思維的典型特征，只有具有創(chuàng)新性才能談創(chuàng)新思維，如果思維不具備創(chuàng)新性，那么這種思維明顯就缺乏創(chuàng)新思維的典型特征。創(chuàng)新性主要包括兩層含義：第一，獨創(chuàng)性。表明創(chuàng)新性思維是區(qū)別于他人而存在的，完全沒有已知規(guī)律和已有方法可供遵循；第二，新穎性。不論是過程方法還是實踐結(jié)果，創(chuàng)新性思維都不宜與他人的研究成果雷同。創(chuàng)新思維是人腦充分發(fā)揮主觀能動性進行主觀創(chuàng)造的過程，這種明顯不同于以往的改造和制作對創(chuàng)新性提出了相當高的標準和要求，也就是說，創(chuàng)新思維得出的成果必須是原創(chuàng)的、前所未有的、從來沒有被人類認識和認知的。2.發(fā)散性創(chuàng)新思維在自身形成的歷程中需要有效地把思維客體的相關(guān)要素進行合理的聯(lián)系和對接。這樣，發(fā)散性的思維既可以通過對一個問題的分析、解釋和理解，進而輻射帶動類似問題的理解并能夠給出合理的解決辦法，并從這些問題中找到具有的共同特性，得出物質(zhì)或客觀世界的本質(zhì)規(guī)律和發(fā)展趨勢；也可以將一個簡單的問題進行深入剖析，層層剝離，步步深入，設(shè)定各種條件并提出新的假想，分析可能出現(xiàn)的新問題，并在現(xiàn)有基礎(chǔ)上去思考這些問題、分析這些問題，并恰當合理地解決這些問題。因此，創(chuàng)新思維具有發(fā)射性的這一特點，將會有效地促進某個問題靈活多樣的思考，能夠引導人利用自身已有的知識構(gòu)架從不同的角度來思考、研究同一個問題，最終將其融會貫通，進而達到思維方式的突破式進展。例如舉世關(guān)注的環(huán)境問題就可以從生物學、化學、數(shù)學、物理學、醫(yī)學、工程學等多種不同視角來研究，最終達到的戰(zhàn)略目標殊途同歸――生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展。二、研究性教學的內(nèi)涵和特征研究性教學是一種非傳統(tǒng)的學習方式，在大學教學中常常被使用。它是指學生在教師有意識的引導下，利用現(xiàn)有知識體系主動獲取知識，并且能夠應(yīng)用這些知識來解決某些實際問題的一種學習活動。研究性教學旨在改變學生被動接受知識的教學模式，轉(zhuǎn)為主動探求知識，這種教學方式重視并能夠解決某一假設(shè)問題或?qū)嶋H問題。與傳統(tǒng)的學科本位的教學方式相比，以探究為本位的研究性教學，需要以每一個人的現(xiàn)實生活和已有知識構(gòu)架為基礎(chǔ)，通過持續(xù)的訓練培養(yǎng)具有較為完整的人格、善于實踐和創(chuàng)新、積極主動學習、敢于發(fā)揮主觀能動性進行思維性創(chuàng)造的人。研究性教學具有以下基本特征：1.問題性科學研究的由來在于科學問題，任何科學問題只有懸而未決，才能激起科學研究的動力，并最終解決這一問題。問題性之所以能夠成為研究性教學的具有代表性的典型特征，就在于問題是研究性教學的起點。在實際中會遇到很多問題，然而選出一個合適的問題將之作為一個研究問題進行深入的探索和分析，這是具有相當難度的，也是相當關(guān)鍵的一個問題。只有選擇了合適的問題，研究才會有意義、有前景。從目前高等教育經(jīng)常采用的各類教學方法來看，問題教學法往往成為首選。2.開放性研究性教學在教學過程中收斂性不會被過多提及，反而開放性會成為研究性教學的必然要求，這是因為研究性教學是以過程為導向而不是以結(jié)果為導向的教學方式。在教學過程中，為了達成某一結(jié)果，可能會采用許多方法和手段。由于所提出的科學問題的性質(zhì)、學生知識結(jié)構(gòu)的不同、教師引導方式的差異、個人綜合素養(yǎng)的不同等諸多因素的影響，研究性教學的過程和結(jié)果必然呈現(xiàn)多樣性，所以研究性教學必須“因材施教”，適用于小班教學、精英培養(yǎng)。3.互動性研究性教學必須有一個好的引導者和一個好的接受者。研究性教學目標明確，以解決問題為宗旨。當學生面臨的是復雜的綜合性、應(yīng)用性或創(chuàng)新性的問題時往往會很迷茫，這時教師正確的引導是相當重要的，不僅在學生學習階段有益，而且也培養(yǎng)了學生今后解決問題的思維模式。另外，為了解決某一問題，可能需要團隊合理高效地分工協(xié)作才能獲得結(jié)論，那么既要在合作中表現(xiàn)出獨立思考的能力，又要善于與團隊成員相互幫助、相互啟發(fā)，在彼此的辯論和認同中獲得突破性的知識成果。三、創(chuàng)新思維和研究性教學的關(guān)聯(lián)研究性教學與創(chuàng)新思維淵源深厚。研究性教學是創(chuàng)新思維的工具，為創(chuàng)新思維的形成和培養(yǎng)夯實了基礎(chǔ)；反過來創(chuàng)新思維的培養(yǎng)又將大大促進研究性教學的發(fā)展進程。創(chuàng)新思維和研究性教學具有作用和反作用的關(guān)系。第一，研究性教學對創(chuàng)新思維的作用。人們常說，科學技術(shù)是第一生產(chǎn)力，事實上生產(chǎn)力就是一種創(chuàng)新，一種突破。那么，知識形態(tài)的生產(chǎn)力怎樣才能轉(zhuǎn)化成為現(xiàn)時形態(tài)的生產(chǎn)力呢？實現(xiàn)的辦法就是：通過教育的方式將科學知識傳遞和灌輸給勞動者。從研究性教學規(guī)律來看，恰當?shù)慕虒W方式促進了人類自身思維的發(fā)展，以思維的發(fā)展推動了創(chuàng)新；從研究性教學模式來看，不論問題模式、發(fā)現(xiàn)模式還是引導模式，本質(zhì)上都是以探索來實現(xiàn)創(chuàng)新；從研究性教學方法來看，無論是觀察、實驗、問題討論，還是理論推斷等都是通過認識未知事物進而達到創(chuàng)新這一目標。研究性教學作為素質(zhì)教育中的重要組成部分，對學生綜合素質(zhì)提高具有強大的推動作用?？梢赃@樣說，研究性教學從本質(zhì)上提升了人的思維能力、創(chuàng)新能力以及解決具體問題的能力。第二，創(chuàng)新思維對研究性教學的作用。創(chuàng)新的關(guān)鍵在人才，人才的成長靠教育。對于任何民族和國家來說，教育的重要性不言而喻，擔任著特殊的歷史使命。在各種教學模式中，研究性教學熠熠生輝，那么創(chuàng)新思維的培養(yǎng)對研究性教學會產(chǎn)生什么樣的影響呢？從研究性教學的培養(yǎng)目標分析，創(chuàng)新思維的培養(yǎng)是其重中之重。因此，首先應(yīng)當設(shè)定合理的教學目標，構(gòu)建完整的課程教學體系，并在教學過程中通過各種教學研究活動不斷優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。創(chuàng)新思維的培養(yǎng)是需要根基和土壤的，這就是課程的基本概念、基本原理，只有在對基本概念和基本原理理解和接受后，學生才有可能利用已有的學科知識體系和構(gòu)架，充分觀察、分析、比較、類比、歸納、綜合、抽象、概括等要素來提出問題、分析問題和解決問題，并在這一過程中實現(xiàn)創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。創(chuàng)新思維需假設(shè)、論證、分析、整合，這一探索過程恰恰與研究性教學本身就是一種探索性活動的本質(zhì)不謀而合。研究性教學中的創(chuàng)新思維常常會推動教學自身的發(fā)展。綜上，研究性教學與創(chuàng)新思維的培養(yǎng)是相輔相成、互相促進的，二者對教育教學發(fā)展的影響是不容忽視的，因此在研究研究性教學和創(chuàng)新思維時可以合二為一，促進兩者有機結(jié)合，推動兩者的共同發(fā)展，將之應(yīng)用于大學教育教學，有效促進學生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維的發(fā)展和完善。四、創(chuàng)新思維和研究性教學對大學教育教學的推動創(chuàng)新思維能力是個人綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)。從對創(chuàng)新思維的分析來看，想要培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，傳統(tǒng)的以知識接受為主的教學方式必須有效改變；從對研究性教學的分析來看，它是培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維能力的一種卓有成效的教學模式。因為學生自身認識結(jié)構(gòu)、認知能力和思維方式不同，在問題探索的過程中又逐步形成了新的認知結(jié)構(gòu)，疊加新的認識和感受。所以從研究性教學為主導教學模式進行教學會出現(xiàn)100個學生解決同一問題很可能產(chǎn)生100種方法的現(xiàn)象，避免了一個問題只有一個標準答案的情況，這對激勵學生的創(chuàng)新精神、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維無疑是值得肯定的。當然，這也意味著群策群力，每種方案都具有獨特的視角，同一問題可能會有多種方案可供優(yōu)化組合，從綜合解決問題的角度來看再好不過了。在培養(yǎng)創(chuàng)新型或者是應(yīng)用型人才的大學里，創(chuàng)新思維培養(yǎng)的重要性被越來越多的人認識，研究性教學對創(chuàng)新思維的培養(yǎng)所做的貢獻及成果被更多的教育工作者認可，并成為大學教育的重要教學模式。然而，由于研究性教學與學生的創(chuàng)新思維培養(yǎng)自發(fā)的、有機的結(jié)合，這對研究性學習的開展提出了更高的要求。在真正付諸于大學教學活動時還有幾個主要問題需要引起注意并予以解決：第一，教師在研究性教學中的引導性不夠，自身素質(zhì)需要提高，教學風格需要靈活轉(zhuǎn)換。第二，學生獲取資料方式單一，獲取資料內(nèi)容雜亂，需要及早通過信息類課程培養(yǎng)信息素養(yǎng)。第三，過分追求形式，造成基礎(chǔ)性和創(chuàng)新性的鏈條斷裂，需要強化課程基礎(chǔ)內(nèi)容，在必要的學科背景和基礎(chǔ)知識體系下開展創(chuàng)新與探索。體格檢查：

體溫37.4℃，脈搏98次/min，呼吸28次/min，血壓13.5/10.5kPa。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動度降低，叩診呈過清音，雙肺散在干濕啰音。心率98次/min，心律齊，心濁音界縮小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，較硬，雙下肢凹陷性水腫。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程實驗室檢查：

血紅蛋白98g/L，白細胞6.7×109/L，其中中性粒細胞占0.89，淋巴細胞0.11。入院后病人突然抽搐，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/min，搶救無效死亡。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程

死者生前患有？

診斷依據(jù)：1）支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細胞增多，部分鱗狀上皮化生，個別官腔內(nèi)見黏液滲出物形成栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細胞和少量中性粒細胞侵潤，2）雙肺組織過度充氣、擴張、肺泡壁變薄、部分斷裂；灶性實變區(qū)見肺泡內(nèi)及細支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細胞充填，部分上皮細胞壞死脫落；3）右心室壁厚0.3cm，右心腔明顯擴張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程什么是慢性支氣管炎？慢性支氣管炎：喘息性慢性支氣管炎是以咳嗽、咳痰起病的疾病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘癥狀，肺部可有哮鳴音。根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：慢性支氣管炎的臨床鑒別：※心源性哮喘以左心功能不全為主要表現(xiàn)，老年人多見，大多數(shù)由高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸悶、肺部聽診有哮鳴音等為主要表現(xiàn)。可咳粉紅色泡沫樣痰，脈搏細弱頻數(shù)，心界向左下擴大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不符。

慢性支氣管炎的臨床鑒別：※支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內(nèi)徑一半以上可出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音。病情進行性進展，對支氣管解痙劑反應(yīng)差，一般無過敏性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。什么是慢性肺源性心臟??？慢性肺源性心臟?。╟hronic

corpulmonale）:是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高而導致的以右心壁肥厚、心腔擴大或發(fā)生右心衰竭的心臟病。它的臨床病理聯(lián)系：肺心病發(fā)展緩慢，患者除原有肺疾病的臨床癥狀外，逐漸出現(xiàn)呼吸動能不全和右心衰竭，嚴重者可出現(xiàn)腦水腫而并發(fā)肺性腦病，出現(xiàn)案列中抽搐、煩躁不安等癥狀。根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：肺心病肺心病的臨床鑒別：

①慢性肺源性心臟病和冠心病都見于老年患者，且均可發(fā)生心臟擴大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心絞痛表現(xiàn)，常伴有高血壓、肥胖和高脂血癥，平靜或運動心電圖顯示缺血型ST段壓低，以左心增大為主，常無基礎(chǔ)肺部疾患。與本例不符。②原發(fā)性擴張型心肌病原發(fā)性擴張型心肌病心臟廣泛增大，無肺部基礎(chǔ)疾患。與本例不符。③風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全與肺源性心臟病一樣都是引起肺動脈高壓和右心肥大的常見原因，但風濕性心臟病病人可有關(guān)節(jié)炎或心肌病病史,心臟雜音與本例不同。觀察風濕性心臟病心電圖有二尖瓣型P波，X線或超聲心動圖顯示左心房擴大。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程1、呼吸衰竭2、肺性腦病死亡原因？呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程尸體檢查：

左右側(cè)胸腔積液各200ml，腹腔積液500ml呈淡黃色，透明，比重1.012，雙肺各重750g，體積增大，極度充氣膨脹。切面見雙肺散在灶性實變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚。鏡下見雙肺末梢肺組織過度充氣、擴張，肺泡壁變薄，部分壁斷裂；灶性實變區(qū)見充血，肺泡內(nèi)及細支氣管內(nèi)有漿液，中性粒細胞充填，部分上