肺栓塞診治及鑒別診斷課件整理

肺栓塞診治及鑒別診斷肺栓塞診治及鑒別診斷肺栓塞診治及鑒別診斷肺栓塞診治及鑒別診斷定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病栓塞、脂筋栓塞察咨祉,呈水、空氣栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻蹇肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功障礙為其主要臨床病理生理特征PTE是最常見PE?！た蓪Х涡牟?4慢性血栓栓塞性肺動脈高壓)。15%發(fā)生梗死(肺組織同時接受肺動脈、支氣管動脈和肺泡內氣體三重氧供)。深靜脈血栓形成(DVT)。高中語文學習不僅要發(fā)展我們的語言知識以及綜合運用能力，而且我們必須要在自我學習的過程中懂得如何熏陶自己的情感，通過感受名家的情感表達樹立正確的學習態(tài)度，進而在高中語文學習的過程匯總提高獨立思考和判斷對錯的學習能力，通過團隊小組合作，加強對于中國傳統(tǒng)文化的理解和文化素養(yǎng)，樹立正確的世界觀，人生觀和價值觀，使自己成為德智體美勞全面發(fā)展的中學生。一、高中語文學習中的情感熏陶的重要性在21世紀的教育體制發(fā)展的過程中，各個老師以及教育部門都致力于培養(yǎng)全方位發(fā)展的學生，而不再立足于傳統(tǒng)上的要求學生們進行大量的死記硬背，這都是因為在時代的發(fā)展過程中，我們的個人情感相較于傳統(tǒng)上的學生來說發(fā)生了很大的變化。社會上、生活環(huán)境、家庭環(huán)境甚至是學習環(huán)境的好壞與否都直接影響到了我們能否有正確的價值觀、人生觀以及世界觀，關系到我們能否有正確的情感素養(yǎng)。語文作為一門與名家大作密切相關的學科，在向我們傳授寫作技巧的同時也在無意識中影響到了我們的個人情感，如在高中人教版語文課本中選擇了朱自清、魯迅、胡適等20世紀偉大的作家的文章就是為了讓我們能夠緊密的靠近名家的崇高素養(yǎng)，從而提高自身的情感素養(yǎng)，熏陶自己的文化情操。所以，為了讓自己能夠樹立一個正確的人生觀、世界觀和價值觀，為了能夠讓自己肩負起社會的責任感，為了能夠讓自己在今后的發(fā)展中有一個更廣闊更開闊的發(fā)展空間，我們高中生必須要抓住高中語文學習的機會，從高中的時候就不斷地熏陶自己的情感，陶冶自己的情操。二、如何在高中語文學習中進行情感熏陶1、加強與老師的情感交流，塑造健全人格高中生在高中學習的階段聯系最緊密的人除了自己的父母就是高中老師了。高中的時候由于高考的壓力，很多老師在學習的過程中往往會側重于高考考試題型，依照高考考試大綱進行教學，這樣的好處是可以讓老師們保證一個良好的升學率，但是其弊端就是會使得學生在語文這樣的學科的學習過程中缺乏對語文課文、對語文學習情感的把握，缺乏對語文學習的批判思維。因此，我們在學習的過程中應該要加強與語文老師的聯系，在課后多多與語文老師交流，通過老師的建議可以在語文這一個學科上有進一步發(fā)展與提高。在平時的學習過程中，要堅定自己的批判性思維，遇到疑點難點要堅持與老師溝通，最重要的是可以有自己獨特的想法并且與老師交流。通過這樣不斷地訓練與交流，我們在高中語文學習的過程中才能夠得以持續(xù)的熏陶自己的情感與情操，塑造一個健全的人格。2、挖掘閱讀文本的情感因素閱讀對于語文來說，猶如頭腦對于人體的重要性。語文的學習成功與否，很大程度上都取決于閱讀量的多少。在高中語文學習的過程中，我們必須要多看書，多閱讀，因為閱讀文本是作者們表達自己思想感情的具體體現，有的作者托物言志，有的作者寓情于景，有的作者寓情于景。每一篇文學作品，尤其是經典的名家大作都達到了一個常人難以企及的崇高文學境界，所以在閱讀的過程中，我們必須要準確把握這些作者的思想，跟隨著作者的描繪進入文本的世界，通過自己的閱讀理解把握作者的意圖。在對閱讀文章的把握中，我們應該要正確地進行深層意思的搜尋，準確地把握作者內心情感的波動，通過自己的內心世界與作者進行交流，進而被作者的情感美所感染。長此以往，我們在高中語文學習的過程中就會不斷的積累新的情感氣勢，得到新的情感熏陶，?畝?發(fā)現高中語文學習中的美的、正確的、積極的情感體驗。3、明確語文學習目的，陶冶自身情操著名的教育學家蘇霍姆林基曾經說過：“學生學習文學，根本不是為了幾年后從學校畢業(yè)時復述他們背熟的東西，學習文學的最終目的是形成人的內心世界――道德，修養(yǎng)和美?！彼脑挷粌H對于高中語文老師的教學有所啟發(fā)，更告訴我們在語文學習的過程中一定到明確自己學習的目的，切忌盲目死記硬背。我們都知道，語文是一個文科優(yōu)勢明顯的學科，尤其是對于詞語、句子以及文本分析的時候更有體會。語文的學習沒有一個統(tǒng)一的標準，老師們不會因為我們語文成績不好就評定我們語文素養(yǎng)不好，也不會因為我們取得的優(yōu)異的成績就說我們適合從事語文教學工作。高中語文學習從本質上來說是一種情感陶冶的過程，是一種情感熏陶的過程，在學習現代文，文言文的過程中，在閱讀小說、散文等體裁的作品的時候，在高中語文學習思考的過程中，我們都可以在學習的過程中進行情感熏陶。三、小結高中階段是學生們人生觀、世界觀以及價值觀正確形成的階段，因此，在語文這樣一個極有利于培養(yǎng)我們的情操的科目的學習過程中，我們必須要明確語文學習的根本目的，在學習的過程中不斷的熏陶我們的情感，不斷地提高我們的綜合文學素養(yǎng)。只有在這樣的一種動力和目標之下，我們才有可能在未來的發(fā)展過程中找到一條更加廣闊更加開闊的道路，才能夠在自己的精神境界上達到一個新的高度。引言新課程標準明確指出，教學改革的核心就是課程改革。而當前的初中物理教學更多的是書本知識教學、解題技能的培養(yǎng)，課程資源過于單一。這不僅不利于學生綜合素質的培養(yǎng)更不利于學生自身身心的發(fā)展。而課程資源就是指根據教學目標、教學活動、課程標準、實施過程、學生自身實際等等出發(fā)，對一切有利于學生課程學習的所有資源進行尋求，從而建立一個課程資源庫。它既能保證新課程教學的順利進行，也是新課程教學目標落實的基礎，同時也豐富教學資源，優(yōu)化教學模式，為優(yōu)質課程的實施及展開都提供必要條件基礎。1.初中物理課程資源庫構建的特點及現狀分析1.1物理課程資源的特點首先，課程資源具有很強的潛在價值，這就需要教學主體在課程實施過程中的有力開發(fā)，使課程條件與課程資源做到最有力的吻合，進而發(fā)揮其教育價值及課程教學作用。其次，物理課程資源可以來自生活，也可以來自課堂，它具有廣泛多樣性的特點。因為課程資源的開發(fā)要受到諸多條件的影響。例如：學校的硬件條件、家庭教育背景、學生基礎知識等等。再者，要發(fā)揮課程資源的教學價值，不僅要功能性資源的存在，還要發(fā)揮課程實施主體的作用。不同的教學主體對課程資源的開發(fā)力度不同，最終實現的教學效果也不同，進而課程資源的開發(fā)具有很強的開放性及動態(tài)性。1.2當前初中物理課程資源建設的現狀首先，新課程改革標準明確提出教學過程是師生互動的雙邊活動，要求教學過程中不僅要培養(yǎng)學生的物理數學思維，還要注重學生的綜合素質發(fā)展，倡導學生探索發(fā)現創(chuàng)新的能力及對信息的收集及處理能力。那么舊的課程資源就不能滿足新課程標準的需要，建立優(yōu)質的初中物理課程資源庫就是為學生提供一個好的教育資源的基礎。而當前的教學資源更多的是單向資源，而交互性的教學資源相對較少，很多教學資源無法適應新的教學環(huán)境。最后，當前很多學校對網絡課程的投資力度都很大，但是往往沒有針對性的開發(fā)利用措施，從而導致它們沒有發(fā)揮自身的效益，使用率相當低。2.課程資源庫建設下初中物理教學模式2.1問題探究的教學模式問題探究是解決問題的核心環(huán)節(jié)，其構建物理課程資源庫是培養(yǎng)學生問題探究的基礎。教師在教學過程中就要對學生發(fā)現、分析和解決問題的能力進行培養(yǎng)，再者要對其形成技能的知識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)造能力進行掌握。例如：如圖物體A重50N，物體B重30N，物體A在物體B的作用下向右做勻速直線運動。如果在物體A上加一個水平向左的力F拉動物體A，使物體B以0.1m/s的速度勻速上升，求2s內拉力F做的功。評析：這就需要教師引導學生進行課程資源庫構建下的問題探究的教學模式引入。結合力學知識拉力的功W=F?s，提出問題要正確求出功，必須求出拉力和拉力移動的距離，再者結合此圖，要求出力和移動距離就要和滑輪組的受力分析綜合起來了。那么教師就可以借助生活性物理資源，如：滑輪起重機、生活中的杠桿等等。由此提出問題，鼓勵學生聯系生活化動態(tài)資源來分析問題。這種結合物理資源庫建設下的問題探究教學，更加有利于發(fā)揮學生的創(chuàng)新思維及解決實際問題的能力。2.2自主探究的教學模式要提高初中物理教學效率，培養(yǎng)學生自主探究的學習方式就十分必要。教師在平時教學中要以指導為目的，鼓勵學生去自主地發(fā)現問題，體驗實踐，通過獨立的探索及討論等方式對問題知識進行吸收。這與傳統(tǒng)的教學方式不同，它是多方向的信息交流，根據每個學生的自身差異進行針對教學。例如：學習八年級物理（滬科版）第四章《多彩的光》課時，教師為了發(fā)揮課堂教學中學生的自主學習能力，就可以在物理課程資源庫背景下借助生活環(huán)境資源。如“坐井觀天”。讓學生自主的結合所學物理知識討論分析青蛙能夠看到井外很大觀測范圍的原因。老師在這個過程中并加以指導，如圖是因為光進入眼睛，光是直線傳播的，所以以井為分界，被擋住部分是看不到的；光井底有水時，光由空氣進入水中發(fā)生折射，折射光線靠近法線，可以增大觀測范圍。2.3交流合作的教學模式在物理資源庫建設下，教師要鼓勵學生分組討論，并相互分享自己的學習資源及學習經驗。這樣更加有利于學生獲得較廣的學習資源，鍛煉學生的交流合作能力及探究能力。例如學習八年級物理“科學探究杠桿的平衡條件及滑輪的應用”課時。教師可以鼓勵學生分組討論、探究杠桿原理及滑輪在生活中的應用，并相互舉例分析原理，如下圖所示。進而培養(yǎng)學生的自主探究精神及合作交流能力，提高物理的學習興趣。[肺栓塞診治及鑒別診斷定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病栓塞、脂筋栓塞察咨祉,呈水、空氣栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻蹇肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功障礙為其主要臨床病理生理特征PTE是最常見PE?！た蓪Х涡牟?4慢性血栓栓塞性肺動脈高壓)。15%發(fā)生梗死(肺組織同時接受肺動脈、支氣管動脈和肺泡內氣體三重氧供)。深靜脈血栓形成(DVT)。高危人群(繼發(fā)性)創(chuàng)傷/骨折(髖部骨折、脊髓損傷)/其他外科手術;各種原因的制動/長期臥床/長途旅行;·惡性腫瘤妊娠/產褥期腦中風、腎病綜合征充血性心力衰竭(>12%)、急性心肌梗死(535%)其它:高齡、肥胖、血液高凝狀態(tài),口服避孕藥物等病理生理血流動力學改變氣體交換障礙肺梗死慢性血栓栓塞性肺動脈高壓血流動力學改變沛動脈栓塞(機械阻塞、神經體液、低氧血癥)→廣泛肺動脈收縮→肺高壓(右心室后負荷增加、右心室擴大)→右心功能不全(右心擴大致室間隔左移)左心功能受累→心輸出量下降>低血壓甚至休克。右心室壓力升高/主動脈內低血壓→冠脈的灌注壓下降(加上心肌耗氧量的增加、冠脈痙攣)→心肌缺血→心絞痛。注:肺血管阻塞截面積30~50%以上肺動脈壓力升高阻塞30%左右肺血管壓力略有增加阻塞50%以上肺血管壓力驟升,心排量下降,右室后負荷明顯增加阻塞85%以上則可發(fā)生猝死呼吸系統(tǒng)改變神經體液因素←肺動脈栓塞→肺通氣/爟灌注失調→肺內分流支氣管痙攣肺血管通透性肺萎陷不張右房壓増加肺泡上皮通透性增高肺順應性下降肺水腫肺出血肺不張肺通氣彌散進一步惡化低氧血癥低碳酸血癥累及胸膜≥胸痛/胸腔積液常見癥狀、體征呼吸困難;最多見,尤以活動后明顯(不能用原有的心肺疾病所解釋)胸痛(胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛)(肺炎樣表現,但經抗感染治療無效;或者不明原因的急性胸膜炎)咯血以上為肺栓塞三聯癥,臨床典型患者不足1/3,多數僅此12個癥狀,以原因不明的呼吸困難最常見。咳嗽、心悸暈厥(可為唯一或首發(fā)癥狀);慢性栓塞性肺