胸腰椎骨折并截癱課件

胸腰椎骨折并截癱胸腰椎骨折并脊髓損傍的衿療方案及臨床路徑脊柱骨折、脫位常致脊髓損傷。我國脊髓損傷所致的截癱發(fā)病率為(62-23)/百萬,在我國目前仍為高發(fā)損傷,而胸腰椎骨折并脊髓損傷臨床上較為常見。脊髓損傷多為脊髓受壓挫傷,較少為脊髓橫貫性完全斷裂。、病名中醫(yī)病名:胸腰椎骨折并脊髓損傷西醫(yī)病名:胸腰椎骨折并脊髓損傷二、診斷(一)疾病診斷1.胸腰椎骨折診斷:參照《現(xiàn)代脊柱外科學》(賈連順主編,人民軍醫(yī)出版社,2007年)(1)有明顯外傷史(2)骨結構損傷表現(xiàn):胸腰背部局部腫脹,畸形,壓痛、叩擊痛痛等表現(xiàn)(3)神經系統(tǒng)損傷的表現(xiàn):感覺、肌力、反射、大小便等功能障(4)X線片顯示:1)椎體呈楔形改變;2)椎弓根向兩側分離;3附件骨折;4)棘突、關節(jié)突間距增寬;5)脊柱可有明顯成角畸形(5)CT表現(xiàn):1)椎體碎裂、分離移位;2)部分椎體上1/2為粉碎性,下1/2為縱形或“Y”行骨折,并達到椎體后緣皮質,椎體上緣后移的碎骨片均向前旋轉,椎體終板向前下或前上移位,附件骨折;3)椎弓根間距增寬。(6δ)MRl表現(xiàn):1)爆裂性骨折椎體呈粉碎性碎裂、移位,正常結構與外形消失,骨皮質低信號凹凸不平、部分嵌入椎體骨松質內2)韌帶斷裂,椎間盤損傷:3)脊髓圓錐馬尾神經損傷二、診斷(二)脊髓損傷診斷參照《外科學》第2版(陳孝平主編,人民衛(wèi)生出版社,2010)、參照《中醫(yī)骨傷科學》(趙文海、詹紅生主編,上?？茖W技術出版社,2011)1)脊髓損傷平面的診斷:通過確定保留脊髓正常感覺功能及運動功能的最低脊髓節(jié)段進行診斷。體檢時按照深淺感覺、運動、深淺反射、病理反射伃細檢査,能確定脊髓損傷平面(參照下圖)2)脊髓損傷性質的診斷:需要鑒別:完全性與不完全性脊髓損傷的鑒別。脊髓損傷平面的診斷:通過確定保留脊髓正常感覺功能及運動功能的最低脊髓節(jié)段進行診斷。體檢時按照深淺感覺、運動、深淺反射、病理反射伃細檢査,能確定脊髓損傷平面。每一脊神經后根的輸入纖維來自定的皮膚區(qū)域T10臍平面T12腹股溝LI大腿上部圖5體表節(jié)段性(左側)及周圍性《右側)感覺分布圖大腿上部前面鑒別診斷不完全性和完全性眷髓損傷的鑒別損傷類型不完全性完全性運動障礙喪失不完全,不對稱完全,基本對稱感覺障礙可保留部分感覺完全喪失括約肌障礙較輕完全脊髓休克期短,不超過1周多在3周以上反射障礙不對稱,不完全完全,對稱病理反射可有可無多有3、脊髓損傷分級:國際多采用Franke1分級級別功能A完全截癱B感覺功能不完全喪失,無運動功能C感覺功能不完全喪失,有非功能性運動D感覺功能不完全喪失,有功能性運動E感覺、功能正常二、診斷4.脊髓損傷的影像學診斷5.脊髓損傷電生理檢査。分型分類(De分型)脊髓損傷的分類脊髓震蕩:脊髓神經細胞遭受強烈刺激而發(fā)生超限抑制,脊髓功能處于生理停滯狀態(tài),脊髓實質無損傷。一般經過數小時至2-3周感覺和運動開始恢復,不留任何神經系統(tǒng)后遺癥。2.脊髓休克:脊髓與高級中樞的聯(lián)系中斷以后,斷面以下的脊髓并有暫時的反射喪失,處于無反應狀態(tài),稱為脊髓休克。脊髓休克是暫時現(xiàn)象,損傷后不久可逐漸恢復,一般持續(xù)1-6周,但也可能持續(xù)數月。3.不完全性脊髓損傷:損傷平面以下保留某些感覺和運動功能,并具有球海綿體反射,為不完全性脊髓損傷。可分為4種:1)前脊髓綜合征2)后脊髓綜合征3)中央脊髓綜合征4)Brown-Sequard綜合征4.完全性脊髓損傷:脊髓實質完全性橫貫性損傷,損傷平面以下的最低骶段感覺運動功能完全喪失,包括肛門周圍的感覺和肛門括約肌的收縮運動。不出現(xiàn)球海綿體反射。5.脊髓圓錐綜合征:脊髓圓錐指S3-5脊髓段,此處為脊髓末端呈錐形,故稱圓錐。其位于L1椎節(jié)。當僅圓錐損傷時,支配下肢神經的感覺和運動功能存在,而會陰、骶區(qū)表現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺障礙,尿道括約肌、肛門括約肌、膀胱逼尿肌癱瘓,跟腱反射消失,肛門反射和球海綿體反射消失。6.馬尾損傷:腰椎以下椎管內為馬尾神經,損傷后表現(xiàn)為周圍神經損傷。二、診斷(三)證候診斷血瘀氣滯證:損傷早期,瘀血停積、血瘀氣滯、腫痛并見,多見局部腫脹、疼痛劇烈,胃納不佳,大便秘結,舌淡紅苔薄白,脈弦緊營血不調證:損傷中期,筋骨雖續(xù)而未堅,腫痛雖消而未盡,局部疼痛程度已有減輕,但活動仍受限,舌暗紅,苔薄白,脈弦緩。氣血兩虛證:損傷后期,氣血不足,筋骨不堅,可見腰部酸軟、四肢無力、活動后腰部仍隱隱作痛,舌淡苔白,脈虛細。肝腎虧虛證:損傷后期為骨折四周后,此時骨折基本愈合,功能初步恢復,但筋骨尚未堅實強壯,肝腎不足,舌淡苔白,脈虛細。

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的