頸椎病的微創(chuàng)治療王文

中關(guān)村醫(yī)院脊柱微創(chuàng)治療中心王文頸椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療當前第1頁\共有35頁\編于星期五\13點

由于頸椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)根所引起的相應(yīng)的一系列的臨床癥狀稱之為頸椎間盤突出癥。介于手術(shù)和非手術(shù)之間的治療方法稱之為微創(chuàng)與介入法。

當前第2頁\共有35頁\編于星期五\13點微創(chuàng)與介入法較開放手術(shù)的優(yōu)勢可以達到開放手術(shù)的臨床療效治療周期短、恢復(fù)快風險低、安全性高患者容易接受當前第3頁\共有35頁\編于星期五\13點微創(chuàng)與介入法較非手術(shù)方法的優(yōu)勢去除病變的靶向性目標明確治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)方法治療周期短、恢復(fù)快術(shù)后影像學變化明顯當前第4頁\共有35頁\編于星期五\13點

因此，微創(chuàng)與介入治療方法填補了開放手術(shù)與非手術(shù)方法之間的空白。以其對頸椎穩(wěn)定性影響小、安全性高、療效確切而受到醫(yī)生及患者的極大關(guān)注，從而確立了其在脊柱外科治療領(lǐng)域的地位，但應(yīng)當強調(diào)的是微創(chuàng)介入治療是一種理念，而不是一種時尚，是二十一世紀醫(yī)療市場需求的產(chǎn)物。當前第5頁\共有35頁\編于星期五\13點目前常用的微創(chuàng)與介入方法種類膠原酶溶解術(shù)經(jīng)皮髓核切吸術(shù)等離子髓核消融術(shù)激光汽化術(shù)O3髓核消融術(shù)等離子＋O3激光＋O3當前第6頁\共有35頁\編于星期五\13點膠原酶溶解術(shù)適應(yīng)癥:盤內(nèi)：包容性、中小型突出，椎間盤高度>75％；盤外法：椎間隙高度﹥50％。禁忌癥:過敏者、孕婦、重度臟器功能不全，脊髓變性。手術(shù)方法：①盤內(nèi)法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間。劑量：100單位以內(nèi)。②盤外：正常后正中入路置管。劑量：1200－2400單位以內(nèi)。特點：適于脫出、游離者，劑量與效果為正比關(guān)系，脊麻試驗，CT監(jiān)測下造影較安全。優(yōu)良率（％）：遠期91.33（附3700例患者，2-8年的臨床總結(jié)；中國疼痛醫(yī)學雜志2006年05期）當前第7頁\共有35頁\編于星期五\13點CT監(jiān)測下造影1當前第8頁\共有35頁\編于星期五\13點CT監(jiān)測下造影2當前第9頁\共有35頁\編于星期五\13點CT監(jiān)測下造影3當前第10頁\共有35頁\編于星期五\13點C型臂X光機監(jiān)測下造影1（盤內(nèi)）當前第11頁\共有35頁\編于星期五\13點C型臂X光機監(jiān)測下造影2（盤外）當前第12頁\共有35頁\編于星期五\13點

C型臂X光機監(jiān)測下造影3（盤外）

當前第13頁\共有35頁\編于星期五\13點經(jīng)皮髓核切吸術(shù)(PCD)適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤高度>90％。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間進入。特點：對纖維環(huán)完整、突出較大者減壓效果優(yōu)于其它法。優(yōu)良率（％）：近期91.46當前第14頁\共有35頁\編于星期五\13點等離子髓核消融術(shù)

(PCN)適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤高度>50％。禁忌癥:脊髓變性，非椎間盤源性椎管狹窄。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點：即刻消融效果好、安全性高。優(yōu)良率（％）：近期78.30。當前第15頁\共有35頁\編于星期五\13點激光汽化術(shù)（PLDD)

適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤高度>50％。禁忌癥:，脊髓變性、非椎間盤源性椎管狹窄。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點：減壓僅次于切吸法，但注意輸出能量，且易傷軟骨板。優(yōu)良率（％）：近期79.32當前第16頁\共有35頁\編于星期五\13點O3消融術(shù)

適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤高度>50％。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點：最安全的一種，需多次注射。優(yōu)良率（％）：近期70.28當前第17頁\共有35頁\編于星期五\13點等離子＋O3適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤高度>50％，非包容性和椎間盤突出較大者。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴大，治療上可優(yōu)勢互補，效果好。優(yōu)良率（％）：近期95.30當前第18頁\共有35頁\編于星期五\13點激光＋O3

適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤高度>70％，非包容性和椎間盤突出較大者。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴大，治療上可優(yōu)勢互補，效果好。優(yōu)良率（％）：近期95.70當前第19頁\共有35頁\編于星期五\13點微創(chuàng)治療聯(lián)合應(yīng)用等離子消融(PCN)與O3聯(lián)合應(yīng)用激光汽化（PLDD）與O3聯(lián)合應(yīng)用當前第20頁\共有35頁\編于星期五\13點PLDD/PCN與O3聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點擴大手術(shù)適應(yīng)癥。彌補了單一方法應(yīng)用的不足，避免其因超劑量所產(chǎn)生的并發(fā)癥。在應(yīng)用過程中起到了優(yōu)勢互補作用，從而提高了療效。對髓核突入椎管部分聯(lián)合應(yīng)用起到盤內(nèi)外同步治療的作用。PLDD/PCN與O3聯(lián)合應(yīng)用在消除致壓物的同時，也起到了消炎、殺菌和止痛的作用。當前第21頁\共有35頁\編于星期五\13點總之，在頸椎間盤突出癥的治療中，要不斷探索、不斷創(chuàng)新，不論是單一的方法還是聯(lián)合應(yīng)用，在安全的基礎(chǔ)上、有良好的治療效果、才是有生命力的。換句話說，治療效果不論對醫(yī)生還是對病人而言就是“金標準”。當前第22頁\共有35頁\編于星期五\13點頸部解剖1

特征性體表標志法：下頜骨下緣——C2.3椎間隙舌狀軟骨——C3.4椎間隙甲狀軟骨——C4.5椎間隙環(huán)狀軟骨——C5.6椎間隙第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)：第六頸椎當前第23頁\共有35頁\編于星期五\13點頸部解剖2當前第24頁\共有35頁\編于星期五\13點頸部解剖3當前第25頁\共有35頁\編于星期五\13點單間隙PCD手術(shù)當前第26頁\共有35頁\編于星期五\13點多間隙PCD手術(shù)當前第27頁\共有35頁\編于星期五\13點等離子消融術(shù)PCN（單間隙）C45C56當前第28頁\共有35頁\編于星期五\13點等離子消融術(shù)PCN（多間隙）

當前第29頁\共有35頁\編于星期五\13點等離子＋O3消融

當前第30頁\共有35頁\編于星期五\13點PLDD+O3術(shù)前

PLDD+O3術(shù)后3個月當前第31頁\共有35頁\編于星期五\13點

李樂忠PCN+O3術(shù)前

李樂忠PCN+O3術(shù)后3個月當前第32頁\共有35頁\編于星期五\13點

于捷穎PCN+O3術(shù)前