激動標(biāo)測和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用課件整理

激動標(biāo)測和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克激動標(biāo)測和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用激動標(biāo)測和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克激動標(biāo)測和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用王新華上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院房顫術(shù)后房撲房顫術(shù)后房撲多為左房不典型房撲機(jī)制多為折返性（大折返、小折返）房撲與室速拖帶標(biāo)測的不同房撲拖帶一般較少評價隱匿性拖帶或者S-A和EG-A差異，而更多評價PPI與CL差異隱匿性拖帶房波形態(tài)變化不容易辨認(rèn)S-A與EG-A差異PPI與CL差值在房速/房撲消融中應(yīng)用廣泛病例1（我院房顫培訓(xùn)班國外專家演示病例）女性，76歲。慢性房顫術(shù)后3個月,持續(xù)性左房房速。首次消融術(shù)式：CPVI+CFAEs+左房頂部及峽部消融LAD48mm合并高血壓2級左房房速心內(nèi)記錄周長306ms，CSm和CSd領(lǐng)先于CSp基于電圖消融（舒張中期電位）消融？

無效！激動標(biāo)測：圍繞二尖瓣環(huán)折返？圍繞左肺靜脈折返？抑或“8”字折返？拖帶標(biāo)測拖帶側(cè)壁、前壁上中部、間隔中下部＋70＋40＋20－4＋22－1拖帶標(biāo)測

后壁（二尖瓣峽部、后壁中下部、房頂后部）＋24＋40＋31最終診斷診斷為繞左肺靜脈和繞二尖瓣環(huán)“8”字折返二尖瓣環(huán)附近一次補(bǔ)點(diǎn)消融房速終止達(dá)到二尖瓣峽部雙向阻滯起搏CSd較起搏CSm的S-LAA間期長起搏LAA可見CS激動由近及遠(yuǎn)封閉左房頂部Gap頂部阻滯前高左房后壁起搏低左房后壁起搏高左房后壁起搏頂部阻滯后竇律心內(nèi)電圖病例1小結(jié)穩(wěn)定的折返性房速/房撲激動標(biāo)測提示診斷，拖帶標(biāo)測能確定折返環(huán)部位首次術(shù)中廣泛CFAE消融造成左房傳導(dǎo)延緩和阻滯區(qū)，不少表現(xiàn)為舒張中期電位實(shí)際上不一定與折返環(huán)相關(guān)，使得依靠“舒張中期電位”判斷折返的慢傳導(dǎo)區(qū)缺乏特異性雖然關(guān)閉二尖瓣峽部gap終止房速并阻斷峽部，但由于房頂部存在gap，所以還需關(guān)閉房頂gap，以避免房頂折返房速的發(fā)生病例2男性，54歲。慢性房顫術(shù)后2個月持續(xù)性不典型房撲。首次消融術(shù)式：CPVI+CFAEs消融LAD45mm。合并高血壓、糖尿病。規(guī)律性左房房撲AFLi(CL238ms）初步激動標(biāo)測房頂折返？左房前壁折返？RIPV補(bǔ)點(diǎn)消融時房撲變?yōu)榉款澰俅嗡榱央娢幌冢ㄇ氨?、CS內(nèi)膜面、間隔，頂部、CS內(nèi)）房顫轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)律性房撲，但CS激動順序多變AFL1（CL205ms）AFL2（CL190ms）AFL1的激動標(biāo)測冠狀竇順序多變AFLx？AFL3（CL223ms)AFL3激動標(biāo)測左房前壁折返？房頂依賴折返？局灶？消融左房前上壁CL延長AFL4(CL254ms)消融房頂后壁AFL終止房頂部阻滯左房后上壁起搏左房后下壁起搏導(dǎo)管刺激再次誘發(fā)房撲AFL5(CL248ms)三維標(biāo)測房頂部拖帶＋45ms二尖瓣峽部拖帶＋39ms左房前中部拖帶＋160ms左房后上壁局灶？消融未終止，最后電轉(zhuǎn)復(fù)

隨訪中3個月無復(fù)發(fā)病例2小結(jié)房顫術(shù)后多種房撲/不穩(wěn)定房撲的標(biāo)測和消融困難由于房撲自動變化，而激動標(biāo)測由于耗時較多而難以精確完成，根據(jù)粗略的標(biāo)測消融又具有一定的盲目性拖帶極易導(dǎo)致房撲變化或蛻變?yōu)榉款?，故拖帶很難有效進(jìn)行如何改進(jìn)方法？先阻斷線徑，然后再誘發(fā)？討論激動標(biāo)測和拖帶是房顫術(shù)后房速/房撲消融的兩大主要工具，起到相互補(bǔ)充和驗(yàn)證診斷的作用激動標(biāo)測和拖帶也存在缺陷心房內(nèi)可存在多個自身或人為慢傳導(dǎo)區(qū)，妨礙對折返激動順序的正確設(shè)定。拖帶也存在局限性由于較短的起搏周長會延緩傳導(dǎo)，使得處于折返環(huán)內(nèi)某點(diǎn)的PPI可能超過30msPPI好的點(diǎn)也可能與折返環(huán)無關(guān)，導(dǎo)致消融失敗起搏拖帶造成房速/房撲終止或轉(zhuǎn)變?yōu)榉款澔蛄硪环N房速/房撲其它工具基質(zhì)標(biāo)測的作用舒張中期電位，長時程碎裂電位，等等。謝謝！41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己。——德國

43、重復(fù)