腦疝查房課件

腦疝的疾病查房1編輯課件內(nèi)容

1.腦疝的相關(guān)知識

2.個案分析

2編輯課件顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力。正常成人的顱內(nèi)壓為0--15mmHg.3編輯課件顱內(nèi)壓增高的病因腦組織體積增大腦血流量增加腦脊液增多顱內(nèi)占位性病變顱腔容積縮小4編輯課件影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡病變進(jìn)展的速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全身情況5編輯課件顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量減少2、腦疝急性腦疝6編輯課件腦疝的定義顱內(nèi)壓持續(xù)增高超過了腦部的自身代償能力，部分腦組織因受擠壓而發(fā)生移位，嵌入顱腔裂隙或孔道，造成該處腦組織、腦神經(jīng)、血管受壓引起腦干損害及腦脊液循環(huán)障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱腦疝。7編輯課件腦疝的解剖位置8編輯課件小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝是因一側(cè)幕上壓力增高，使位于該側(cè)小腦幕切跡的顳葉海馬旁回或鉤回疝入小腦幕裂孔下方，故又稱顳葉鉤回疝。9編輯課件小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)頭痛劇烈，嘔吐頻繁；進(jìn)行性意識障礙；病變側(cè)瞳孔先暫時縮小，繼之進(jìn)行性散大；病變對側(cè)面、舌及肢體癱瘓；晚期病人深昏迷、雙瞳散大，光反應(yīng)消失，去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，生命體征嚴(yán)重紊亂，并致繼發(fā)性枕骨大孔疝；呼吸先于心跳停止。10編輯課件枕骨大孔疝多見于顱后窩占位性病變，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔疝入椎管，故又稱小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝11編輯課件枕骨大孔疝早期頸后局部壓痛、頸硬、強(qiáng)迫頭位；多無意識障礙和肢體癱瘓，瞳孔也很少變化，但呼吸障礙明顯，甚至在意識清醒狀態(tài)下發(fā)生呼吸驟停，這是與小腦幕切跡疝之主要區(qū)別；枕骨大孔疝常在顱內(nèi)壓驟然增高的基礎(chǔ)上發(fā)生：呼吸先于心跳停止。12編輯課件急性腦疝的急救護(hù)理快速輸入甘露醇、呋塞米等強(qiáng)力脫水劑。留置導(dǎo)尿，了解脫水效果。保持呼吸道通暢，給氧，維持適當(dāng)?shù)难鯘舛?。對呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸。密切觀察意識、呼吸、心跳、氧飽和度及瞳孔變化。。緊急做術(shù)前特殊檢查和手術(shù)準(zhǔn)備。13編輯課件患者，男，37歲，因“外傷致意識不清伴頭部出血5小時”于4時31分入ICU。入院時神志模糊，偶有煩躁，左側(cè)瞳孔3.5mm,右側(cè)瞳孔6.0mm，對光反應(yīng)遲鈍，頸軟無抵抗，四肢活動度可，查體不配合，感惡心無嘔吐，急診已理發(fā)，測Bp125/65mmHg，P55次/分，R20次/分，T36.0℃。CT示：特重型顱腦損傷：腦疝，右側(cè)顳部硬膜外血腫，顱底骨折。病史匯報14編輯課件查體神志生命體征瞳孔四肢活動皮膚外傷病人：有無骨折，腹部體征15編輯課件4時45分患者昏迷狀，呼之無反應(yīng)，左側(cè)瞳孔5.0mm,右側(cè)瞳孔6.0mm，對光反應(yīng)消失，Bp156/85mmHg，P86次/分，R16次/分，即在全麻下行右顳部硬膜外血腫開顱血腫清除術(shù)，術(shù)畢返ICU繼續(xù)治療。病史匯報16編輯課件病史匯報個人史:出生于云南,初中文化,平日飲酒，此次外傷為飲酒后從樓梯摔落，家屬對突發(fā)事件應(yīng)對能力較差,情緒激動。健康史:既往體健，否認(rèn)心肺疾病史，否認(rèn)高血壓糖尿病史。17編輯課件病史匯報現(xiàn)病史：患者術(shù)后第一天，淺昏迷，生命體征正常，瞳孔不等大，左側(cè)3.0mm,右側(cè)4.5mm,對光反應(yīng)遲鈍，氣管插管，機(jī)械通氣，呼吸無淺促費(fèi)力，四肢肌張力無亢進(jìn)，有不自主活動，查體不配合。

18編輯課件護(hù)理診斷與措施意識障礙清理呼吸道無效自理缺陷有受傷的危險潛在并發(fā)癥：肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎等19編輯課件意識障礙相關(guān)因素:與頭部損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理措施:予機(jī)械通氣，保持呼吸道通暢。密切觀察意識障礙程度及變化。注意生命體征動態(tài)改變。注意瞳孔變化，瞳孔變化可提示腦損傷的情況。觀察肢體運(yùn)動。20編輯課件清理呼吸道無效相關(guān)因素:與意識不清有關(guān)護(hù)理措施:及時清除呼吸道分泌物。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，定時協(xié)助翻身、拍背。注意消毒隔離與無菌操作。保持吸入空氣的溫度和濕度：溫度32～34℃、濕度40～60%。21編輯課件自理缺陷相關(guān)因素:與意識障礙有關(guān)護(hù)理措施:做好基礎(chǔ)護(hù)理。了解病人的日常生活規(guī)律，滿足其合理要求，音樂治療。根據(jù)自理能力程度，制定病人的自理活動計劃，堅持患肢被動3～4次/每日。鼓勵病人獨(dú)立完成自理活動，必要時給予幫助。22編輯課件有受傷的危險相關(guān)因素:與意識障礙有關(guān)。護(hù)理措施：床頭抬高15°～30以利于顱內(nèi)血液回流或減輕腦水腫。供氧改善腦缺氧，促進(jìn)腦組織恢復(fù)。使用床檔，給病人修剪指甲，預(yù)防抓傷，必要時使用約束用具。保持床鋪清潔干燥，避免擦傷。為病人做好疾病宣教，協(xié)助護(hù)理好病人。23編輯課件潛在并發(fā)癥：肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎等。護(hù)理措施:保持頭部與軀體在同一軸線上，有利于口腔分泌物自然引流。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔炎。保持皮膚清潔，加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息，預(yù)防肺炎的發(fā)生。嚴(yán)格按無菌操作做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，定時開放。保持肢體功能位，防止足下垂，每日定時做肢體、關(guān)節(jié)被動活動。24編輯課件顱內(nèi)壓增高病人監(jiān)測要點(diǎn)？生命體征監(jiān)測意識、瞳孔尿量水、電解質(zhì)平衡監(jiān)測動脈血?dú)獗O(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測25編輯課件26編輯課件顱內(nèi)壓監(jiān)測儀的使用注意事項(xiàng)在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難SPO2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應(yīng)考慮有呼吸道阻塞。及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復(fù)正常的，必要時行氣管插管或氣管切開。監(jiān)測期間應(yīng)避免病人躁動，躁動會使ICP升高。分析躁動原因，必要時鎮(zhèn)靜治療。27編輯