貫徹安全規(guī)程提高安全水平

創(chuàng)傷現場救護

當前第1頁\共有135頁\編于星期五\13點第一節(jié)創(chuàng)傷現場救護第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術第三節(jié)現場包扎技術第四節(jié)現場骨折固定第五節(jié)創(chuàng)傷的搬運護送當前第2頁\共有135頁\編于星期五\13點

第一節(jié)創(chuàng)傷現場救護

創(chuàng)傷，是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、致殘，甚至死亡。當前第3頁\共有135頁\編于星期五\13點

現代創(chuàng)傷救護技術除了傳統(tǒng)的止血、包扎、固定和搬運技術外，還應包括人工呼吸、胸外心臟按壓、現場心肺復蘇技術。傳統(tǒng)技術也需要不斷更新，運用現代創(chuàng)傷救護理論和更為簡便、有效的先進器械提高現場救護的效率和效果。主要介紹創(chuàng)傷出血、傷口、骨折的現場急救技術和搬運方法。當前第4頁\共有135頁\編于星期五\13點

常見的創(chuàng)傷原因創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的，受傷程度和表現各種各樣。加之現場情況十分錯綜復雜，所以救護工作非常重要而艱巨，對此，必須有一個基本認識。

常見的創(chuàng)傷原因及特點如下：

1·交通傷2·墜落傷3·機械傷4·銳器傷5·跌傷6·火器傷當前第5頁\共有135頁\編于星期五\13點(一)交通傷

交通傷占創(chuàng)傷的首要位置?，F代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛所發(fā)生的交通傷)為特點，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折，脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴重損傷。當前第6頁\共有135頁\編于星期五\13點全國車禍發(fā)生和死亡率

在意外事故中，以車禍占首位，占意外死亡總數的50％以上。僅以汽車交通事故為例，全世界因交通事故而死亡的人數已超過3000萬人，比世界大戰(zhàn)所死亡的人數還多。在交通事故中，以青少年的死亡人數最多，其次為老年人。當前第7頁\共有135頁\編于星期五\13點值得指出的是：不論是發(fā)達國家或是發(fā)展中國家的資料均表明，自行車交通事故所導致的傷亡，兒童青少年是其高危人群。據估計，當今世界每年死于車禍的人數約為25萬～30萬人，受傷者約3000萬人，永久性傷殘者約300萬人。當前第8頁\共有135頁\編于星期五\13點(二)墜落傷隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主．也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。當前第9頁\共有135頁\編于星期五\13點(三)機械傷以絞傷，擠壓傷為主，常導致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經、肌腱損傷和骨折。當前第10頁\共有135頁\編于星期五\13點(四)銳器傷傷口深，易出現深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內臟或大血管損傷。出血多。當前第11頁\共有135頁\編于星期五\13點(五)跌傷常見于老年人，跌傷也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。當前第12頁\共有135頁\編于星期五\13點(六)火器傷一般表現為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官。也可表現為穿透傷，入口傷小，出口傷嚴重。當前第13頁\共有135頁\編于星期五\13點主要類型創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、．器官都可受到損傷．表現也形式各異?，F場救護中應區(qū)分以下四種類型：1·閉合性損傷2·開放性損傷3·多發(fā)傷4·復合傷當前第14頁\共有135頁\編于星期五\13點

(一)閉合性損傷見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無傷口。受傷處腫脹，青紫，可伴有骨折及內臟損傷。由于內臟和骨折出血可出現休克。當前第15頁\共有135頁\編于星期五\13點

(二)開放性損傷見于銳器傷和其他嚴重創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多。如有大動脈血管損傷，出血為噴射性，短期內會出現休克，需要立即止血、包扎。應注射破傷風抗毒素預防破傷風的發(fā)生。當前第16頁\共有135頁\編于星期五\13點(三)多發(fā)傷同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。多發(fā)傷使組織、臟器損傷嚴重，死亡率高?，F場救護要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。當前第17頁\共有135頁\編于星期五\13點(四)復合傷是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質的損傷，如車禍致傷的同時又受到汽車水箱熱水的燙傷。復合傷增加了創(chuàng)傷的復雜性?，F場救護要針對不同性質的損傷進行相應救護。當前第18頁\共有135頁\編于星期五\13點現場救護的目的創(chuàng)傷現場環(huán)境各種各樣，均為突發(fā)事件?，F場條件差．這些均給現場救護帶來困難。因此，明確現場救護目的，有助于迅速選擇救護方法。從而正確救護，防止驚慌失措、延緩搶救?，F場救護通常由“第一目擊者”或救護人以及院外急救工作人員完成，是轉向醫(yī)院進一步治療的基礎。當前第19頁\共有135頁\編于星期五\13點

(一)搶救、延長傷病人生命

創(chuàng)傷病人由于其可能出現重要臟器損傷(心腦肺肝脾)及頸部脊髓損傷甚至大出血休克時，可出現呼吸、循環(huán)功能障礙。在現場救護要立即采取相應措施，維持病人生命，為到達醫(yī)院進一步治療贏得寶貴的時間。當前第20頁\共有135頁\編于星期五\13點

(二)減少出血，防止休克嚴重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大。血是生命的源泉，現場救護要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現場救護的基本任務。當前第21頁\共有135頁\編于星期五\13點

(三)保護傷口開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護傷口能預防和減少傷口污染，減少出血、保護深部組織免受進一步損傷。當前第22頁\共有135頁\編于星期五\13點

(四）固定骨折現場救護要用最簡便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對神經、血管等組織的損傷，同時能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運過程中加重脊髓的損傷.妥善的固定在創(chuàng)傷現場急救中具有重要意義。當前第23頁\共有135頁\編于星期五\13點

(五)防止并發(fā)癥現場救護過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外按壓用力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當造成血管神經損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。當前第24頁\共有135頁\編于星期五\13點

(六)快速轉運指用最短的時間將病人安全地轉運到就近有條件的醫(yī)院,進一步診治。當前第25頁\共有135頁\編于星期五\13點現場救護的原則

現場救護要根據現場條件和傷情采取不同的救護措施。根據創(chuàng)傷現場救護的規(guī)律，需要我們掌握以下幾個方面的原則：

(一)樹立整體意識。重點全面了解傷情，避免遺漏,注意保護自身和病人的安全。(二)先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進行心肺復蘇術。(三)檢查傷情?？焖?、有效止血。

當前第26頁\共有135頁\編于星期五\13點

(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內臟，然后包扎四肢傷口。

(五)先固定頸部，然后固定四肢。

(六)操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。

(七)盡可能佩戴個人防護用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干冷布片塑料類替代品。

(八)作好自我保護。

總之要記?。合染让笾尾。戎貍筝p傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，相互配合，各負其責。當前第27頁\共有135頁\編于星期五\13點創(chuàng)傷現場檢查

創(chuàng)傷現場救護首先要通過快速、簡潔的檢查對傷情進行正確判斷。(一)檢查傷病人意識(二)傷病人平臥位，救護人位于傷病人右側。(三)檢查呼吸、循環(huán)體征(四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。

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(五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無血液或腦脊液流出，如有一顱骨骨折。(六)檢查脊柱及脊髓功能，令傷病人活動手指和腳趾，如無反應有可能癱瘓；保持傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后，詢問是否有壓痛，如疼痛難忍有可能是頸椎骨折。

當前第29頁\共有135頁\編于星期五\13點

(七)檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運動、胸部形狀。救護人雙手放在傷病人的胸部兩側，然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如有疼痛—肋骨骨折。(八)檢查腹部，觀察有無傷口，內臟脫出及腹部壓痛部位。當前第30頁\共有135頁\編于星期五\13點

(九)檢查骨盆，詢問疼痛部位，雙手擠壓傷病人的骨盆兩側，如有疼痛—骨盆骨折。

(十)檢查四肢。詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有—骨折，手腕腳踝部輕動。觀察是否有異?；顒?，如有—骨折。當前第31頁\共有135頁\編于星期五\13點

創(chuàng)傷現場救護程序

創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件．現場救護情況錯綜復雜．尤其是同時有多人受傷、多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷時，現場救護更需要快速、有效、有的放矢、有條不亂地進行：

當前第32頁\共有135頁\編于星期五\13點

下列程序有助于救護人員做到這一點：

(一)了解致傷因素。如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險是否已解除。

(二)及時呼救，撥打急救電話。

(三)觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護場地。

(四)按正確的搬運方法使傷病人脫離現場和危險環(huán)境。

(五)置傷病人于適合體位。當前第33頁\共有135頁\編于星期五\13點

(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血。然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動情況。受傷部位，傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時有多個傷病人，要做基礎的檢傷分類，分清輕傷、重傷。(七)有呼吸、心跳停止時，先搶救生命立即進行心肺復蘇，如具備吸氧條件，應立即吸氧。當前第34頁\共有135頁\編于星期五\13點

(八)有大血管損傷出血時立即止血。(九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。(十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部。(十一)固定四肢。(十二)安全、有監(jiān)護地迅速轉運。當前第35頁\共有135頁\編于星期五\13點心肺復蘇(CPR)心肺復蘇（CPR）：是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術。36當前第36頁\共有135頁\編于星期五\13點理解心肺復蘇的重要意義了解呼吸系統(tǒng)的組成及呼吸的機理掌握人工呼吸法了解胸外心臟按壓的原理掌握胸外心臟按壓法課程目標37當前第37頁\共有135頁\編于星期五\13點時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算

5～10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—可出現全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現腦水腫。

4分鐘—開始出現腦細胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。38當前第38頁\共有135頁\編于星期五\13點時間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金時間1分鐘內，黃金時間4分鐘，

白銀時間4-8分鐘，

白布單時間8-10分鐘后2023/6/739當前第39頁\共有135頁\編于星期五\13點2004年北京馬拉松賽一名大學生猝死2008年北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功40當前第40頁\共有135頁\編于星期五\13點多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕41當前第41頁\共有135頁\編于星期五\13點急救現場化；民眾參與化；知識普及化；信息網絡化?，F在救護的要求42當前第42頁\共有135頁\編于星期五\13點心肺復蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現意識喪失，4～6分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。

心肺復蘇的黃金時間為“4～6分鐘”心肺復蘇的3個關鍵步驟(CAB)C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸

心肺復蘇(CPR)43當前第43頁\共有135頁\編于星期五\13點1、首先判斷：⑴現場周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸4、如果現場有AED：⑻必需盡快實施電除顫

心肺復蘇操作步驟44當前第44頁\共有135頁\編于星期五\13點1.拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應）；2.看胸廓有無起伏；3.無意識無呼吸立即撥打120；4.急救醫(yī)生沒有到達之前擺放患者為仰臥位?？偨Y：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實施。評估意識45當前第45頁\共有135頁\編于星期五\13點尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結束心臟按壓標準46當前第46頁\共有135頁\編于星期五\13點按壓部位及方法圖片展示47當前第47頁\共有135頁\編于星期五\13點按壓的注意事項1）部位要準確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。48當前第48頁\共有135頁\編于星期五\13點按壓的注意事項4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60m49當前第49頁\共有135頁\編于星期五\13點人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（5秒2次）未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。開放氣道

用一只手的掌外側按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法）有頭部外傷的，醫(yī)務人員推薦用（推舉下頜法）50當前第50頁\共有135頁\編于星期五\13點送氣量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。人工通氣的標準51當前第51頁\共有135頁\編于星期五\13點傷病員已經恢復自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救醫(yī)務人員確定被救者已經死亡在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.

CPR終止條件52當前第52頁\共有135頁\編于星期五\13點確定患者昏迷后：（兩種辦法）

1、先不要管倒地的患者，你應先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR?；蛳喾矗?、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。

現場只有你一人怎么辦？53當前第53頁\共有135頁\編于星期五\13點評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。54當前第54頁\共有135頁\編于星期五\13點高聲呼救，記錄時間。55當前第55頁\共有135頁\編于星期五\13點檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護體位56當前第56頁\共有135頁\編于星期五\13點判斷循環(huán)57當前第57頁\共有135頁\編于星期五\13點58當前第58頁\共有135頁\編于星期五\13點59當前第59頁\共有135頁\編于星期五\13點60當前第60頁\共有135頁\編于星期五\13點5.檢查口腔內是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側體位，用食指將異物取出。

檢查口腔異物61當前第61頁\共有135頁\編于星期五\13點62當前第62頁\共有135頁\編于星期五\13點63當前第63頁\共有135頁\編于星期五\13點開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法64當前第64頁\共有135頁\編于星期五\13點

65當前第65頁\共有135頁\編于星期五\13點人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。66當前第66頁\共有135頁\編于星期五\13點做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。計數方法為：1001、1002、1003、1004~1010。

67當前第67頁\共有135頁\編于星期五\13點

頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復蘇有效表現面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤?；謴涂梢蕴矫髅}搏搏動、自主呼吸瞳孔由大變小、對光反射恢復傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。68當前第68頁\共有135頁\編于星期五\13點第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術

出血是創(chuàng)傷的突出表現，止血是創(chuàng)傷現場救護的基本任務。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現場及時有效地止血，是挽救生命，降低死亡率，為病人贏得進一步治療時間的重要技術。學習并掌握相應的知識和技能，一旦遇到傷病人時，就能在現場井井有條地實施救護。當前第69頁\共有135頁\編于星期五\13點第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術（一）概述

血液是維持生命的重要物質。成人的血液占自身體重的8％，大約每公斤體重有60～80ml血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。

止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。當前第70頁\共有135頁\編于星期五\13點（二）出血類型根據出血部位的不同分為

1·皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內出血。形成血腫、瘀斑，可短期自愈。2·外出血：人體受到外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。

當前第71頁\共有135頁\編于星期五\13點

3·內出血：是深部組織和內臟損傷，血液流人組織內或體內。形成臟器血腫或積血，從外表看不見，只能根據傷病人的全身或局部癥狀來判斷。如面色蒼白，吐血、腹部疼痛，便血，脈搏快而弱等來判斷胃腸道等重要臟器有無出血。內出血對傷病人的健康和生命威脅很大．必須密切注意。

當前第72頁\共有135頁\編于星期五\13點根據損傷血管的不同出血可做出初步判斷1、動脈出血：動脈血管壓力較高，出血時血液自傷口向外噴射一股一股地冒出。血液為鮮紅色。速度快，量多，人在短時間內大量出血，危及生命。2、靜脈出血：血液暗紅色，出血時血液呈現涌出狀或慢慢外流，速度稍緩慢，量中等3、毛細血管出血：微小的血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變成暗紅，量少，多能自行凝固止血當前第73頁\共有135頁\編于星期五\13點（三）失血癥狀

失血量較多時，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力，呼吸急促，心慌氣短。脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。當前第74頁\共有135頁\編于星期五\13點（四）止血材料常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾，毛巾、手絹、衣物等可折成三指寬的寬帶以應急需。1·敷料：無菌紗布墊、創(chuàng)口貼等?？捎酶蓛舻囊挛?、毛巾、布、餐巾紙等替代。2·止血帶：可用寬的、扁平的布制材料作為止血帶，盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶！當前第75頁\共有135頁\編于星期五\13點（五）止血方法

止血的方法有包扎止血，加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。當前第76頁\共有135頁\編于星期五\13點

操作要點：

·盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。

·脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。

·根據傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。

·對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口不要直接壓迫止血。

當前第77頁\共有135頁\編于星期五\13點

·肢體出血應將傷肢抬高到超過心臟的高度?！と绫仨氂寐懵兜氖诌M行傷口處理，在處理完成后．用肥皂清洗手?！ぶ寡獛г谌f不得已的情況下方可使用。當前第78頁\共有135頁\編于星期五\13點（1）包扎止血

A．粘貼創(chuàng)口貼止血將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側，然后向對側拉緊粘貼另一側。B．敷料包扎將敷料，紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度．覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強的敷料。

C．就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。當前第79頁\共有135頁\編于星期五\13點（2）加壓包扎止血適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。A．直接壓迫法通過直接壓迫出血部位而達到止血目的。

B.間接壓迫法當前第80頁\共有135頁\編于星期五\13點（3）指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運能有效地達到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。

當前第81頁\共有135頁\編于星期五\13點常用指壓止血部位：

A．顳淺動脈壓迫點用于頭頂部出血，一側頭頂部出血時，在同側耳前，對準耳屏上前方1．5cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止血。B．肱動脈壓迫點肱動脈位于上臂中段內側，位置較深，前臂及手出血時，在上臂中段的內側摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血。

當前第82頁\共有135頁\編于星期五\13點

C．橈、尺動脈壓迫點橈、尺動脈在腕部掌面兩側。腕及手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。

當前第83頁\共有135頁\編于星期五\13點D．股動脈壓迫點

在腹股溝韌帶中點偏內側的下方能摸到股動脈強大搏動。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。股動脈損傷時出血量大，壓迫時間要延長。如果轉運時間長時可試行加壓包扎。當前第84頁\共有135頁\編于星期五\13點E．腘動脈壓迫點在腘窩中部摸到動脈搏動后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。腘動脈在腘窩處損傷，出血量較大，指壓止血后可用加壓包扎止血。當前第85頁\共有135頁\編于星期五\13點(4)加墊屈肢止血對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3～5分鐘，防止肢體壞死。

A.上肢加墊屈肢止血前臂出血:在肘窩處放置紗布墊或毛巾，衣物等物，肘關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血:在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。當前第86頁\共有135頁\編于星期五\13點B．下肢加墊屈肢止血小腿出血：在腘窩加墊，膝關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。當前第87頁\共有135頁\編于星期五\13點(5)填塞止血對于傷口較深較大．出血多．組織損傷嚴重的應緊急現場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎。當前第88頁\共有135頁\編于星期五\13點(6)止血操作的注意事項

A．首先要準確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。

B．大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉運時間長時可實行加壓包扎法止血。

C.無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血。

D．布料止血帶因無彈性要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。當前第89頁\共有135頁\編于星期五\13點第三節(jié)現場包扎技術

快速、準確地將傷口用自粘貼、尼龍網套、紗布、繃帶、三角巾或其他現場可以利用的布料等包扎，是外傷救護的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護傷口、防止進一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉運和進一步治療。當前第90頁\共有135頁\編于星期五\13點（一）概述

傷口是細菌侵人人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風等，嚴重損害健康，甚至危及生命。所以，受傷以后，如果沒有條件做到清創(chuàng)手術，在現場要先進行包扎。

包扎的目的：

·保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會；

·減少出血，預防休克；

·保護內臟和血管、神經、肌肉等重要解剖結構。當前第91頁\共有135頁\編于星期五\13點（二）傷口種類

1·割傷被刀、玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開，如傷及大血管，傷口大量出血。

2·瘀傷由于受硬物撞擊或壓傷、鈍物擊傷，使皮膚內層組織出血，傷處瘀腫。

3·刺傷被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內層組織受傷。4·槍傷子彈可穿過身體而出，或停留體內，因此，身體可見1—2個傷口。體內組織、臟器等受傷。

當前第92頁\共有135頁\編于星期五\13點

（三）傷口判斷

現場處理時，要仔細檢查傷口的位置、大小深淺，污染程度及異物特點。

1·傷口深，出血多，可能有血管損傷。2·胸部傷口可能有氣胸。

3·腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。4·肢體畸形可能有骨折。

5·異物扎入人體可能損傷大血管、神經或重要臟器。當前第93頁\共有135頁\編于星期五\13點（四）包扎材料常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就地取材如毛巾、頭巾、衣服等。

1·創(chuàng)口貼有各種大小不同規(guī)格，彈力創(chuàng)口貼適用關節(jié)部位損傷。

當前第94頁\共有135頁\編于星期五\13點2·繃帶卷狀繃帶具有不同的寬度、長度及不同的材料。如用于手指、手腕、上肢等身體不同部位損傷的不同寬度的繃帶。紗布繃帶利于傷口滲出物的吸收，高彈力繃帶用于關節(jié)部位損傷。一頭卷起的為單頭帶，兩頭同時卷起為雙頭帶，把繃帶兩端用剪刀剪開即為四頭帶。當前第95頁\共有135頁\編于星期五\13點3·就地取材干凈的衣物毛巾、床單、領帶等可做為臨時性的包扎材料。4·膠帶具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對一般膠帶過敏的．應采用紙膠帶。5·三角巾是現場最好的包扎物用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指周圍纏繞兩次，形成環(huán)狀。將另一端穿過此環(huán)，并反復纏繞拉緊。使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實。在應用時可按需要折疊成不同的形狀，運用于不同部位的包扎。當前第96頁\共有135頁\編于星期五\13點A頭頂帽式包扎將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后,三角巾的兩底角經兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角,再繞回前額相遇時打結,頂角拉緊,掖入頭后部交叉處內。當前第97頁\共有135頁\編于星期五\13點

B．肩部包扎a.單肩：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓住小片，放于肩上?！ぱ辔矈A角對準側頸部·燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結·拉緊兩燕尾角，分別經胸、背部至對側腋下打結。當前第98頁\共有135頁\編于星期五\13點b.雙肩包扎：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度·燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對誰頸后正中部·燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結。當前第99頁\共有135頁\編于星期五\13點c.胸部包扎：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度

·置于胸前，夾角對準胸骨上凹

·兩燕尾角過肩于背后

·將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結,然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提再與另一燕尾角打結

·背部包扎時，把燕尾巾調到背部即可當前第100頁\共有135頁\編于星期五\13點

胸部包扎當前第101頁\共有135頁\編于星期五\13點d.腹部包扎：·三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部·兩底角圍繞到腰部后打結·頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結當前第102頁\共有135頁\編于星期五\13點e.單側臀部包扎·三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準外側褲線·傷側臀部的后大片壓著前面的小·頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側打結·兩底角包繞傷側大腿根打結當前第103頁\共有135頁\編于星期五\13點f.手(足)包扎

·三角巾展開·手指或足趾尖對向三角巾的頂角

·手掌或足平放在三角巾的中央

·指縫或足縫間插入敷料

·將頂角折回，蓋于手背或足背

·兩底角分別圍繞到手背或足背交叉

·再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結當前第104頁\共有135頁\編于星期五\13點g.膝部帶式包扎

·將三角巾折疊成適當寬度的帶狀

·將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊

·包繞肢體一周打結當前第105頁\共有135頁\編于星期五\13點h.懸臂帶用于上臂、前臂、肩、肘關節(jié)的損傷

當前第106頁\共有135頁\編于星期五\13點包扎注意事項1·傷口上要加蓋敷料。2·應用繃帶包扎時，松緊適度，注意肢體血運。3·有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。

-手足的甲床發(fā)紫-繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失

-嚴重者手指、足趾不能活動。當前第107頁\共有135頁\編于星期五\13點4·不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。5·不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學傷）。6·不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。7·不要在傷口上用消毒劑或藥物。當前第108頁\共有135頁\編于星期五\13點第四節(jié)現場骨折固定

現場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務。正確良好的固定能迅速減輕病人的疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經等重要組織，也是搬運的基礎，有利于轉運后的進一步治療。如不固定，在搬運過程中骨折端可能會剌破周圍的血管，神經，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴重后果。當前第109頁\共有135頁\編于星期五\13點一·骨折固定的目的

減少傷病人的疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經；減少出血和腫脹；防止閉合性骨折轉化為開放性骨折；

便于搬動病人。當前第110頁\共有135頁\編于星期五\13點二·骨折類型(一)閉合性骨折骨折斷端與外界或體內空腔臟器不相通；骨折處的皮膚沒有破損。(二)開放性骨折骨折斷端與外界或體內空腔臟器相通；骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。當前第111頁\共有135頁\編于星期五\13點三·骨折的程度1．完全性骨折骨完全斷裂。骨斷裂成三塊以上的碎骨塊又稱為粉碎性骨折。2．不完全性骨折骨未完全斷裂3．嵌頓性骨折斷骨兩端互相嵌在一起當前第112頁\共有135頁\編于星期五\13點四·骨折的判斷(一)疼痛

(二)腫脹(三)畸形(四)功能障礙(五)循環(huán)、神經損傷的檢查

當前第113頁\共有135頁\編于星期五\13點五·骨折的固定原則(一)首先檢查意識，呼吸、脈搏及處理嚴重出血。(二)用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。(三)夾板的長度應能將骨折處上下關節(jié)同時加以固定：(四)骨斷端暴露，不要拉動．不要送回傷口內。(五)暴露肢體末端以便觀察血運(六)固定傷肢后，如可能應將傷肢抬高。(七)如現場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定：(八)預防休克。

當前第114頁\共有135頁\編于星期五\13點六·骨折的固定方法

要根據現場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能過松、過緊。在骨折和關節(jié)突出處要加襯墊，以加強固定和防止皮膚壓傷。

當前第115頁\共有135頁\編于星期五\13點(一)鎖骨骨折鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重。當前第116頁\共有135頁\編于星期五\13點(二)上肢骨折

1．肱骨干骨折肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。上臂腫脹、瘀血、疼痛，有移位時出現畸形，上肢活動受限。神經緊貼肱骨干，易損傷。固定時，骨折處要加厚墊保護以防止橈神經損傷。當前第117頁\共有135頁\編于星期五\13點（三）下肢骨折1·股骨干骨折股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴重，出血多，易出現休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。當前第118頁\共有135頁\編于星期五\13點2·脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護。出血、腫脹嚴重時會導致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時切忌固定過緊。

當前第119頁\共有135頁\編于星期五\13點

（四）脊柱骨折脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰椎。骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。

1．頸椎骨折頭部朝下摔傷或高速行車時突然剎車，受傷后頸部疼痛，四肢癱瘓，應考慮有頸椎損傷，要立即固定。

當前第120頁\共有135頁\編于星期五\13點

2．胸腰椎骨折墜落傷、砸傷、交通傷等嚴重創(chuàng)傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時應考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時，禁止坐起或站立，以免加重損傷。固定方法同頸椎固定。

當前第121頁\共有135頁\編于星期五\13點

（五）骨盆骨折

骨盆受到強大的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折。

當前第122頁\共有135頁\編于星期五\13點

（六）開放性骨折·敷料覆蓋外露骨及傷口·在傷口周圍放置環(huán)行襯墊。