韓慶偉射頻治療腰椎間盤突出癥的穿刺方法

當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)射頻治療腰突癥穿刺方法1、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法小角度穿刺2、側(cè)入路穿刺法安全三角穿刺法(大角度)當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法此法適用于L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出的穿刺治療，包括中央型、中央旁型、側(cè)隱窩形椎間盤膨出、突出、輕度脫垂及后緣纖維環(huán)破裂等。當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)方法：穿刺成功的關(guān)鍵在于穿刺點(diǎn)的選擇,以L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出穿刺為例，通過仔細(xì)閱讀病人的腰椎CT片、X線片來選擇進(jìn)針點(diǎn)，大部分病人L3/4、L4/5進(jìn)針點(diǎn)易在棘間水平線偏下方（因椎體間隙要高于椎板間隙）；而L5/S1椎間盤穿刺點(diǎn)易在棘間水平線偏上方(因腰骶角的原因)。但冠狀位的調(diào)整時(shí)應(yīng)根據(jù)突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小關(guān)節(jié)側(cè)，而外側(cè)突出者易靠近中央進(jìn)針。當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)注意事項(xiàng)以上穿刺均應(yīng)在椎管以外黃韌帶上調(diào)整，以免過多損傷硬膜囊。L1/2、L2/3椎間盤突出穿刺時(shí)不宜用此法，因?yàn)?1)椎體間隙與椎板間隙相對應(yīng)距離太遠(yuǎn)，(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3，故避免損傷脊髓。(3)腰椎小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚椎板間隙嚴(yán)重狹窄者不宜應(yīng)用此法。當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)以上敘述適用于大部分病人，但還應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體格、發(fā)育是否異常、棘突肥大偏外、腰椎增生退變以及CT片突出的位置不同等各種原因的影響，為每一位病人需制定出個(gè)性化的穿刺點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)病人姓名：劉偉男39歲診斷：椎間盤突出手術(shù)失敗綜合癥病人基本情況:腰椎半椎板髓核摘除術(shù)后1年，腰部酸脹，右髖，右下肢后側(cè)疼痛1年。查體：腰部活動(dòng)受限，L4/5棘突壓疼，L4/5/S1棘間及右側(cè)小關(guān)節(jié)壓疼，右小腿后側(cè)痛溫覺減退，右側(cè)跟腱反射減退，直腿抬高試驗(yàn)（R60）度，VAS評分6分。X片：正位椎體排列可，腰椎左側(cè)凸，L3/4/5雙側(cè)小關(guān)節(jié)模糊，L5右側(cè)椎板缺如側(cè)位生理曲度可，L5/S1椎間隙變窄。CT：腰椎半椎板術(shù)后，L5/S1椎間盤突出，L3椎體許莫化結(jié)節(jié)形成。當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)治療方案：腰椎射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)治療時(shí)間：05/03/31治療部位：L5/S1穿刺入路：L5/S1右側(cè)隱窩入路術(shù)中感覺：溫度到達(dá)90度時(shí)，自述腰及髖部脹熱感，其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺：腰髖部疼痛明顯減輕，右直腿抬高（50）度，無其它不適。當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)前磁共振片當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)中穿刺當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)病人姓名：張萬志男26歲診斷：椎間盤突出癥病人基本情況：腰痛四年、左下肢放射性疼痛4個(gè)月查體：腰部活動(dòng)可，L5/S1棘間壓疼，并向后側(cè)放射性疼痛，直腿抬高試驗(yàn)（30）度，墊枕試驗(yàn)（+），側(cè)彎試驗(yàn)（+），雙側(cè)霍夫曼試驗(yàn)（+）。VAS評分：9分CT：L4/5椎間盤向后突出約0.7CＭ0.56CM，硬膜囊受壓，椎管失狀徑變窄。當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)治療方案：腰椎射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)治療時(shí)間：05/03/1805/03/23治療部位：行兩次治療，L4/5/S1（第1次）L4/5（第2次），間隔5天。穿刺入路：L4/5/S1左側(cè)側(cè)隱窩入路，L4/5左側(cè)側(cè)隱窩入路術(shù)中感覺：溫度到達(dá)90度時(shí)，自述腰及左下肢脹熱感，其部位與術(shù)前相同溫度到達(dá)90度時(shí)，自述腰及下肢脹熱感，其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺：腰及下肢疼痛基本消失，無其它不適，對治療非常滿意術(shù)后6小時(shí)VAS評分：6分當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)前磁共振片當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)前CT片當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)前片當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)中第一次穿刺片當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)中第二次穿刺片當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)患者姓名：馬同良臨床診斷：椎間盤突出癥伴椎管狹窄病人基本情況：腰疼4年，加重伴雙下肢麻痛2年查體：腰部活動(dòng)度可，腰部出現(xiàn)雙下肢后側(cè)串麻木，直腿抬高試驗(yàn)50度（+）R50度（+），屈頸伸膝屈踝試驗(yàn)（+），雙下肢肌力可，膝腱反射L（++）R（++），跟腱反射L（++）R（++）MRI：L4/5椎間盤突出并椎椎管狹窄。CT：L3/4/5/S1椎間盤突出，L4/5突出約0.6CM，椎管狹窄。窄。當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)治療方案：腰椎射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)治療時(shí)間：2006-06-16治療部位：L4/5穿刺入路：雙側(cè)側(cè)隱窩術(shù)中感覺：溫度達(dá)到95度時(shí)，自述腰及雙下肢脹熱感，其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺：疼痛明顯減輕，無其它不適，對治療非常滿意。當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)前片當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)前片當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)中穿刺片當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)側(cè)入路穿刺法適用于L1—S1的各階段椎間盤突出，包括外側(cè)型、極外側(cè)型、后緣纖維環(huán)破裂等；主要受穿刺點(diǎn)和進(jìn)針角度的影響.當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)1方法具體應(yīng)根據(jù)病人的身高胖瘦、突出的位置等情況而定，大部分病人應(yīng)在棘間旁開8—16厘米，穿刺方向應(yīng)與軀體冠狀面呈35—50度角度進(jìn)針，一般后緣纖維環(huán)破裂時(shí)水平角較小，極外側(cè)突出時(shí)水平角應(yīng)適當(dāng)加大當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)注意事項(xiàng)1.角度避免過大，易損傷腹腔臟器及腹主動(dòng)脈；2.角度避免過小，易損傷硬膜囊、椎體后緣的血管叢（椎管內(nèi)靜脈曲張）。當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)患者姓名：劉善平53歲女基本情況：腰髖部疼痛5年，加重1年?？撇轶w：腰部活動(dòng)度可，L3/4，4/5，5/S1棘間壓疼及L3、L4雙側(cè)橫突壓疼右側(cè)臀肌壓疼，腰測彎試驗(yàn)陽性。CT：L3/4椎間盤膨出，L4/5椎間盤向后突出約0.4CM，硬膜囊受壓。當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)治療時(shí)間：2007-7-14治療部位：L4/5治療方案：射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)穿刺入路：雙側(cè)側(cè)入路術(shù)中感覺：溫度達(dá)到90度時(shí)，自述腰及雙髖部脹熱感輕微疼痛不適術(shù)后感覺：疼痛明顯減輕，無其它不適，對治療非常滿意。當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)安全三角入路主要應(yīng)用于PLDD、經(jīng)皮切吸、等離子等治療方法.當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)方法：應(yīng)根據(jù)病人具體情況而決定穿刺的位置，一般情況下穿刺點(diǎn)距脊柱中線旁開7—12厘米為宜，進(jìn)針角度與軀體冠狀面呈40—50°左右（不同的椎間盤平面及不同體格的病人穿刺部位有一定差距，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)注意事項(xiàng)：（1）避免損傷血管神經(jīng)(2)避免穿入后腹膜及腹腔內(nèi)引起臟器（3）預(yù)防椎間盤感染當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期五\13點(diǎn)患者姓名：陳亭利女34歲基本情況：腰髖疼伴左下肢放射痛3個(gè)月，加重10天。專科查體：腰部活動(dòng)度受限，L4、L5棘突L4/5/S1左側(cè)小關(guān)節(jié)壓疼按壓左側(cè)橫突可誘發(fā)左髖酸脹疼，左小腿外側(cè)放射性麻木，左小腿外側(cè)及足背痛溫覺減退，左拇背伸肌力Ⅳ級，直腿抬高試驗(yàn)，L60°（+），R80°（—），腰測彎試驗(yàn)（+)CT：L4/5椎間盤向后偏左突出