髖關(guān)節(jié)解剖和生物力學演示文稿

髖關(guān)節(jié)解剖和生物力學演示文稿當前第1頁\共有38頁\編于星期五\14點優(yōu)選髖關(guān)節(jié)解剖和生物力學ppt當前第2頁\共有38頁\編于星期五\14點位面和方向解剖學標準體位人體直立面向觀眾手臂伸直并略向兩側(cè)分開掌心向前當前第3頁\共有38頁\編于星期五\14點矢狀面前后方向,將人體分成左右兩部分的垂直縱切面冠狀面左右方向,將人體分成前后兩部分的垂直縱切面橫斷面

與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面解剖位面當前第4頁\共有38頁\編于星期五\14點主要骨結(jié)構(gòu)股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼內(nèi)股骨近端有大小粗隆等骨性標志股骨的遠端是膝關(guān)節(jié)的一部分髖關(guān)節(jié)正面觀當前第5頁\共有38頁\編于星期五\14點髖骨由三部分組成:髂骨–組成髖骨的大部分坐骨–組成髖骨的下部恥骨–組成髖骨的前下部髖骨的組成–前面觀當前第6頁\共有38頁\編于星期五\14點髖臼髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)髖臼窩內(nèi)有脂肪墊髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口月狀面是容納股骨頭的關(guān)節(jié)面髖臼的周圍有盂唇髖臼口指向外側(cè)遠側(cè)及前側(cè)（前傾角）髖臼–側(cè)面觀當前第7頁\共有38頁\編于星期五\14點髖臼圓韌帶既非圓形也不是韌帶，他是一纖維脂肪束包以滑膜，功能是傳送至股骨頭的血管。雖然關(guān)節(jié)面呈規(guī)則曲率，但無論髖關(guān)節(jié)置于何位置，股骨頭只占骨性髖臼的2/5，無周邊盂唇的骨性髖臼并不是一真實半圓，這是髖關(guān)節(jié)可以大范圍運動的原因所在。當前第8頁\共有38頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達轉(zhuǎn)子間線；在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。當前第9頁\共有38頁\編于星期五\14點股骨近端的解剖股骨頭

表面有軟骨覆蓋有小凹韌帶與髖臼相連股骨頸大粗隆(大轉(zhuǎn)子)小粗隆(小轉(zhuǎn)子)股骨距右側(cè)股骨近端當前第10頁\共有38頁\編于星期五\14點股骨頭、頸的血供由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭缺血疾病多于其他骨性疾患。供應股骨頭、頸的主要血管：

1、圓韌帶動脈：閉孔動脈屬支發(fā)出，進入到圓韌帶內(nèi)，供應股骨頭。老年患者該動脈可能閉塞。

2、支持帶動脈：股動脈在股三角處分出旋股外、內(nèi)動脈，分別行至股骨頸基底前后，并互相吻合，形成動脈環(huán)，分別分之進入關(guān)節(jié)囊。主要分支有兩條：上支持帶動脈（2/3)，下支持帶動脈（1/3）。

3、股骨滋養(yǎng)動脈:股骨頸骨折常中斷滋養(yǎng)動脈對股骨頭的血供。當前第11頁\共有38頁\編于星期五\14點肌肉群屈肌群伸肌群外展肌群內(nèi)收肌群旋肌群當前第12頁\共有38頁\編于星期五\14點屈肌群淺層髂腰肌:髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越過股骨頭的前側(cè),附著在小粗隆.恥骨肌:起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).股外側(cè)肌:分別起源于髂前下嵴和髖臼上緣,向前越過髖,附著在膝關(guān)節(jié)肌腱上.縫匠肌:起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.當前第13頁\共有38頁\編于星期五\14點屈肌群深層闊筋膜張肌長收肌大收肌股薄肌臀中肌臀小肌當前第14頁\共有38頁\編于星期五\14點伸肌群大收肌臀中肌臀小肌梨狀肌股二頭肌半膜肌半腱肌當前第15頁\共有38頁\編于星期五\14點外展肌臀中肌源于髂骨后外側(cè)，部分位于臀大肌下，附著于股骨大粗隆臀小肌源于髂骨外側(cè)，止于大粗隆前方闊筋膜張肌起于髂前上棘，經(jīng)髂脛束至脛骨外側(cè)髁這三塊肌肉是最為重要的外展肌，由臀上神經(jīng)支配。

當前第16頁\共有38頁\編于星期五\14點內(nèi)收肌主要內(nèi)收肌臀大肌短收肌大收肌長收肌次要內(nèi)收肌股薄肌幗肌髂腰肌閉孔外肌恥骨肌當前第17頁\共有38頁\編于星期五\14點外旋肌臀大肌梨狀肌閉孔外肌閉孔內(nèi)肌股方肌當前第18頁\共有38頁\編于星期五\14點內(nèi)旋肌臀中肌臀小肌闊筋膜張肌當前第19頁\共有38頁\編于星期五\14點骨生理學股骨是長管狀骨骨骺位于長骨的兩端骨干是兩側(cè)骨骺中間的狹長部分骨干是中空的,其中的空間稱髓腔骨干髓腔中間最狹窄的部位稱狹部骨干與骨骺的交界處稱干骺端長骨當前第20頁\共有38頁\編于星期五\14點骨的種類骨有兩種不同類型皮質(zhì)骨(密質(zhì)骨)結(jié)構(gòu)緊密而且堅固提供骨的強度松質(zhì)骨(海綿骨)結(jié)構(gòu)松散存在較多空間皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨當前第21頁\共有38頁\編于星期五\14點髖關(guān)節(jié)功能當前第22頁\共有38頁\編于星期五\14點曲和伸屈曲減小組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度伸展增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度過伸伸直髖關(guān)節(jié)超過標準體位稱為過伸當前第23頁\共有38頁\編于星期五\14點外展和內(nèi)收外展下肢離開身體中線內(nèi)收下肢向身體中線移動當前第24頁\共有38頁\編于星期五\14點內(nèi)旋和外旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運動內(nèi)旋是朝向身體中線的旋轉(zhuǎn)運動外旋是離開身體中線的旋轉(zhuǎn)運動當前第25頁\共有38頁\編于星期五\14點髖關(guān)節(jié)生物力學當前第26頁\共有38頁\編于星期五\14點軸和角---軸髖關(guān)節(jié)軸線垂直軸垂直于地面并穿過人體中心的直線機械軸穿過股骨遠端兩髁中點到股骨頭中點間的連線相對垂直軸線有3o

傾斜股骨解剖軸穿過股骨軸線的直線相對垂直軸線有9o

傾斜股骨頸干軸穿過股骨頭中點和股骨頸中線的直線橫向軸平行于地面,穿過股骨頭中點的直線當前第27頁\共有38頁\編于星期五\14點軸和角---角髖關(guān)節(jié)角度垂直軸和橫向軸之間成90o

角兩者垂直機械軸和橫向軸之間成93o

角有3o差異解剖軸和橫向軸之間成99o角有6o差異當前第28頁\共有38頁\編于星期五\14點頸干角在125o

和140o

之間相對于正常頸干角存在變異

內(nèi)翻解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值頸干角<120o外翻

解剖軸和頸干軸之間的夾角大于正常值頸干角>145o軸和角---內(nèi)翻和外翻

當前第29頁\共有38頁\編于星期五\14點用來指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度如果假體被放置于正常解剖角125o-140o

之間,則為中立位如果假體安放角度小于120o,則稱之為內(nèi)翻位如果假體安放角度大于145o,則稱之為外翻位軸和角

---內(nèi)翻和外翻當前第30頁\共有38頁\編于星期五\14點軸和角

---內(nèi)翻和外翻股骨頭頸軸線相對于兩髁連線有10o-12o

向前的夾角臨床上當此角>10o-12o

時,稱前傾此角<10o-12o

時,稱后傾當前第31頁\共有38頁\編于星期五\14點髖關(guān)節(jié)置換的生物力學當前第32頁\共有38頁\編于星期五\14點1、髖關(guān)節(jié)作用力在單腿負重時，髖關(guān)節(jié)承受大約倍的體重；跑、跳及舉重時負荷達體重的10倍。THA術(shù)后，如果病人體重超重或重體力勞動，假體有松動或斷裂的危險。從額狀面看，從坐位站立時，重力作用在股骨頭處，對柄產(chǎn)生扭矩，使其內(nèi)旋，因此為增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，

1、近端柄增加寬度充滿髓腔；

2、其次限制股骨頸的長度，減少旋轉(zhuǎn)力臂，有利于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定；

3、柄的斷面呈圓鈍的長方形或梯形，或帶縱行溝槽或廣泛涂層，能抓住股骨干內(nèi)面，使融為一體，從而增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。假體的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性非常重要，故而THA術(shù)中要采取扭轉(zhuǎn)實驗以鑒定假體植入后的即時旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。當前第33頁\共有38頁\編于星期五\14點2、運動中心問題THA術(shù)后，運動中心無論上移、外移或后置都會使關(guān)節(jié)受力較以前增加。

例如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，髖臼上部骨缺損，若將運動中心上移，便于操作，髖臼覆蓋較容易，但臨床研究證實臼杯松動率較高。當前第34頁\共有38頁\編于星期五\14點3、頸長和偏心距（offset）髖關(guān)節(jié)重建要達到正常的旋轉(zhuǎn)中心，取決于以下三個因素：

1、垂直高度

2、偏心距（offset）

3、前傾角垂直高度：股骨頭運動中心到某固定點（小粗隆）的距離，它與肢體的長度有關(guān)，通常以增加頸長來糾正肢體的縮短。偏心距：指股骨頭運動中心到柄的中央垂直距離。偏心距過大或過小都會存在問題。

offset過?。和庹辜〉牧Ρ蹨p少，造成術(shù)后關(guān)節(jié)負荷增加，跛行，甚至股骨頸撞擊在骨突上造成脫位。

offset過大：假體柄和其周圍的骨水泥承受的應力增加，因而造成折斷或松動

運用頸長來調(diào)整偏心矩會矛盾的情況，所以有些假體系統(tǒng)會出現(xiàn)僅增加偏心距而高度不增加。THA恢復股骨頸的前傾角10－15度是非常重要的，假體后傾會造成后脫位；過分的前傾可能發(fā)生前脫位。當前第35頁\共有38頁\編于星期五\14點4、假體頭大小和頸的直徑較小的頭他的活動弧相應較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。大直徑股骨頭由于運動弧增加，因而活動范圍增大。長頸股骨頭通常有一裙邊，該裙邊實際增加了股骨頸的直徑，因而活動弧度也相應減少。－假體的改良當前第36頁\共有38頁\編于星期五\14點大頭和小頭同樣滑出臼杯，所要向一側(cè)行走的距離比較，顯然大頭不易脫位。THA術(shù)后假體周圍形成瘢痕組織，大頭和小頭企圖撐開周圍組織造成脫位，同樣，大頭撐開周圍組織要困難一些。當前第37頁\共有38頁\編于星期五\14點5