鼻空腸營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理

鼻空腸營養(yǎng)管的應(yīng)用及護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)腸內(nèi)外營養(yǎng)的定義1鼻空腸營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)2置管流程3腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理4目錄當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)or腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition，EN）：通過口服或管飼等方式經(jīng)腸道提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)基質(zhì)（substance）的臨床營養(yǎng)支持方法腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）：是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)腸內(nèi)外營養(yǎng)的定義1當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的區(qū)別+腸內(nèi)外營養(yǎng)的比較1

腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)補(bǔ)充方式口服、鼻飼進(jìn)入胃腸道消化吸收靜脈注射，通過血液循環(huán)營養(yǎng)程度全面、均衡單一使用時(shí)間長期、連續(xù)使用特定的短期內(nèi)使用長期使用作用改善胃腸道功能，增強(qiáng)體質(zhì)、改善各項(xiàng)生理功能導(dǎo)致胃腸道功能的衰退，引起各項(xiàng)生理機(jī)能的紊亂醫(yī)療費(fèi)用低高并發(fā)癥發(fā)癥少、相對安全并發(fā)癥高當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑+腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑1當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)鼻空腸營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)+鼻空腸的營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)11、營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道吸收，能更好的被機(jī)體利用。2、直接營養(yǎng)腸道，保護(hù)腸粘膜的完整性，防止腸粘膜的萎縮，有效維護(hù)消化系統(tǒng)的正常功能。3、降低創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)程度，避免腸道菌群的失調(diào)和移位。4、操作簡便，無需其他科室輔助，無需移動(dòng)病人。5、置管成功率高，置管及維護(hù)成本低。當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)禁忌癥與適應(yīng)癥+適應(yīng)癥與禁忌癥1適用癥禁忌癥機(jī)械通氣嚴(yán)重的顱中窩底骨折不能耐受胃內(nèi)喂養(yǎng)、胃潴留幽門水腫/梗阻胰腺炎麻痹性或機(jī)械性腸梗阻顱腦損傷、腫瘤放化療嘔吐等易反流患者腸穿孔、腸壞死炎癥性腸病、胃食管瘺等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、休克中、重度燒傷腸胃手術(shù)病史大手術(shù)前后EN食管、胃底靜脈曲張當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)置管前準(zhǔn)備11評(píng)估：a評(píng)估病人是否需要營養(yǎng)支持；b評(píng)估營養(yǎng)支持方式：腸內(nèi)（經(jīng)口、鼻胃管、鼻空腸管、造瘺）、腸外；c評(píng)估適應(yīng)癥及禁忌癥2置管前宣教并簽署知情同意書：講解腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，置管方式及流程當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)9病人準(zhǔn)備（心理、體位、胃復(fù)安）經(jīng)鼻放置到胃內(nèi)確認(rèn)在胃里緩慢放置至60-70cm導(dǎo)絲彈回實(shí)驗(yàn)誤入氣道和口中拔出陰性陽性持續(xù)緩慢推進(jìn)5-10cm受阻通暢后退5cm隨呼吸頻率緩慢推進(jìn)5-10cm打氣通暢、導(dǎo)絲回彈陰性放置鼻腸管深度為110-120cm操作結(jié)束其他方法持續(xù)判定，等待腹部平片檢查打氣不暢或?qū)Ыz回彈陽性后退5cm導(dǎo)管彈回實(shí)驗(yàn)陰性（未回彈）陽性（回彈）過5-10cm置管流程當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)管道位置確認(rèn)+只管位置確認(rèn)31)聽診法：左上腹-右腹部-左下腹，氣過水聲最強(qiáng)音的變化2)吸引法：回抽消化液觀察顏色及PH值3)真空試驗(yàn)：進(jìn)空氣順暢，回抽負(fù)壓；注入10ml水，回抽＜5ml4)導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)5)腹部平片當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)營養(yǎng)護(hù)理—“六防”+營養(yǎng)護(hù)理——“六防”3當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)防堵管+營養(yǎng)護(hù)理——“六防”3原因：導(dǎo)管打折、營養(yǎng)液粘稠、沖管不及時(shí)、不充分、管飼給藥方法有誤預(yù)防：1)喂養(yǎng)前后檢查導(dǎo)管是否在合適的位置

2)每次喂養(yǎng)或用藥前后均用20ml溫水沖管，每4小時(shí)額外沖洗

一次；（如營養(yǎng)液較粘稠時(shí)，可采用10ml注射器脈沖式?jīng)_管法）

3)營養(yǎng)液與藥液/補(bǔ)液應(yīng)分開輸注，如營養(yǎng)液過粘稠可用溫水適當(dāng)稀釋；當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)防堵管+營養(yǎng)護(hù)理——“六防”3

4)建議使用營養(yǎng)液輸注，避免注入帶不可溶纖維、顆粒狀難溶物或油狀物5)如喂養(yǎng)間隔較長，如大于6小時(shí)，可用5%碳酸氫鈉封管，下次喂養(yǎng)前沖管即可6)盡量通過胃管給藥，如需經(jīng)腸輸注，固體藥物需充分研磨、溶解再注入，輸注前后需沖洗干凈，以免與營養(yǎng)液混合形成沉淀當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)堵管的處理+營養(yǎng)護(hù)理——“六防”3（如還沒開始喂養(yǎng)即出現(xiàn)輸注阻力，提示管道打折，可邊回撤導(dǎo)管邊打氣進(jìn)行調(diào)整）1)可用5%碳酸氫鈉（可樂、胰酶溶液）封管半小時(shí)，反復(fù)回抽、注入、沖洗，直至復(fù)通。（注意避免暴力沖管）2)請勿在導(dǎo)管留置病人體內(nèi)時(shí)使用導(dǎo)絲疏通，以免導(dǎo)絲無法拔出或損傷病人3)如導(dǎo)管已留置接近三個(gè)月，則建議更換新管當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)防誤吸+營養(yǎng)護(hù)理——“六防”3原因：置管后減弱食管下端括約肌功能，機(jī)械通氣抑制吞咽活動(dòng)，導(dǎo)致胃液反流。預(yù)防：口腔護(hù)理至少每日2次；半臥位太高床頭30-40°；監(jiān)測殘余胃液量；必要時(shí)使用胃腸減壓。有研究表明，鼻空腸喂養(yǎng)病人反流誤吸、腹脹、吸入性肺炎發(fā)生的幾率明顯小于鼻胃管喂養(yǎng)當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)防接錯(cuò)+營養(yǎng)護(hù)理——“六防”3原因：管路多，不細(xì)心預(yù)防：條件允許采用專用管道及專用營養(yǎng)泵；

腸胃營養(yǎng)液與靜脈液體等分開放置；

標(biāo)示準(zhǔn)確，專用的紫色標(biāo)識(shí)；從下到上來找管道。當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)防污染+營養(yǎng)護(hù)理——“六防”3原因：從配置到輸入每個(gè)環(huán)節(jié)都可能被污染。預(yù)防：最好是采用專門的營養(yǎng)液；

營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用；

配置后或開瓶后常溫下放置不超過4小時(shí)；

配置后暫時(shí)不用的營養(yǎng)液放于＜4℃的冰箱內(nèi)保存，

輸注前加溫。當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)防拔管+營養(yǎng)護(hù)理——“六防”3原因：管道固定不妥，病人煩躁、不適預(yù)防：妥善固定管道，做好二次固定；

煩躁病人適當(dāng)約束，保持約束的有效性；

必要時(shí)做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，RASS評(píng)分在-2~0分；做好患者及家屬的健康宣教，講解留置管路的必要性；注意：一旦發(fā)生拔管，一定要檢查導(dǎo)管的完整性當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)防移位+營養(yǎng)護(hù)理——“六防”3原因：固定不牢，劇烈嘔吐，置管后未拍片定位，把胃管過程中把鼻腸管帶出預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管

導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確記錄刻度。當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)鼻腸管脫出的處理+營養(yǎng)護(hù)理——“六防”3當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)31確認(rèn)營養(yǎng)管在正確位置：查看營養(yǎng)管刻度，必要時(shí)使用聽診法、吸引法、真空實(shí)驗(yàn)法等。2抬高床頭30°—45°，必要時(shí)吸痰。3根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)液，保持營養(yǎng)液清潔，預(yù)防污染。4每次喂養(yǎng)前后用20ml溫開水沖管，每4小時(shí)額外沖洗一次；（如營養(yǎng)液較粘稠時(shí)，可采用10ml注射器脈沖式?jīng)_管法）當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)35輸注速度由慢到快，開始為40-60ml/h,如病人無不適可逐漸加量，最大速度為100-125ml/h6使用加熱器，保持適宜的喂養(yǎng)溫度。7喂養(yǎng)結(jié)束半小時(shí)內(nèi)避免吸痰、搬動(dòng)病人。8做好口腔護(hù)理，每日至少2次。9妥善固定導(dǎo)管，預(yù)防管道滑脫或非計(jì)劃性拔管。當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)謝謝指導(dǎo)鼻空腸營養(yǎng)管的應(yīng)用及護(hù)理神外科：劉莉當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)提問時(shí)間問題1：腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要做到哪六防？問題2：鼻空腸營養(yǎng)管的沖管時(shí)間及手法？問題3：鼻空腸營養(yǎng)管堵管怎么處理？當(dāng)前第24頁\共有25頁\編于星期六\11點(diǎn)