超詳細(xì)小兒驚厥演示文稿

超詳細(xì)小兒驚厥演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)超詳細(xì)小兒驚厥當(dāng)前第2頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)主要內(nèi)容1、定義2、驚厥的病因3、病因?qū)W診斷提示4、主要急救措施當(dāng)前第3頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)驚厥(convulsion)是小兒常見(jiàn)的急癥。定義

驚厥是指因神經(jīng)元異常同步放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時(shí)性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)。

大多伴有不同程度的意識(shí)喪失。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個(gè)癥狀出現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時(shí)伴發(fā)的驚厥，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失，故稱為“急性驚厥”發(fā)作。癲癇患者也常有驚厥性發(fā)作，如強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，但具有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作基本特征。屬于“驚厥性癲癇發(fā)作”。當(dāng)前第5頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)基本概念癇性發(fā)作癲癇驚厥？當(dāng)前第6頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)基本概念癇性發(fā)作（epilepticseizures/seizures）大腦神經(jīng)元異常放電引起的發(fā)作性腦功能異常可有多種發(fā)作表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)異常、感覺(jué)異常、行為認(rèn)知異常、植物神經(jīng)功能障礙分為驚厥性癇樣發(fā)作（驚厥）、非驚厥性癇樣發(fā)作發(fā)作性、大多短暫、并有自限性可發(fā)生于急性疾病過(guò)程中、形成慢性疾病

當(dāng)前第7頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)驚厥（convulsion）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)神經(jīng)元異常放電引起的暫時(shí)性腦功能障礙運(yùn)動(dòng)異常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主強(qiáng)烈收縮可伴有不同程度意識(shí)障礙可在許多疾病過(guò)程中出現(xiàn)，一種臨床癥狀

基本概念當(dāng)前第8頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)基本概念癲癇（epilepsy）神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電所致的慢性腦功能障礙長(zhǎng)期反復(fù)地出現(xiàn)兩次或兩次以上癇性發(fā)作臨床特征：慢性、反復(fù)發(fā)作性、刻板性

當(dāng)前第9頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)大腦神經(jīng)元異常同步放電癇性發(fā)作驚厥性癇樣發(fā)作（驚厥）

非驚厥性癇樣發(fā)作長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)（疾病）癲癇急性疾病中出現(xiàn)（癥狀）急性驚厥發(fā)作（急性癇性發(fā)作）當(dāng)前第10頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)基本概念癇性發(fā)作：發(fā)作性皮層功能異常所引起的一組臨床癥狀驚厥：伴有骨骼肌強(qiáng)烈收縮的癇性發(fā)作癲癇：臨床呈長(zhǎng)期反復(fù)癇性發(fā)作的疾病過(guò)程當(dāng)前第11頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)概述小兒驚厥特點(diǎn)*是兒科臨床常見(jiàn)急癥；年齡越小，發(fā)生率越高易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作病因復(fù)雜多樣當(dāng)前第12頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)概述驚厥持續(xù)狀態(tài)*（statusconvulsion，SC）定義：一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘危害：明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率

當(dāng)前第13頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)驚厥的主要病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲(chóng)病腦膿腫癲癇顱腦損傷顱內(nèi)出血顱腦、血管發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病缺氧缺血性腦病代謝性：水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥當(dāng)前第14頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)顱內(nèi)感染

——

腦膜炎、腦炎、寄生蟲(chóng)腦病、腦膿腫

特點(diǎn)：1.多有感染中毒癥狀

2.疾病初期或極期反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作

3.常伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙

4.伴有不同程度顱高壓

5.常有神經(jīng)系統(tǒng)體征

6.腦脊液檢查有助診斷

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）當(dāng)前第15頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)驚厥的主要病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲(chóng)病腦膿腫癲癇顱腦損傷顱內(nèi)出血顱腦、血管發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病缺氧缺血性腦病代謝性：

水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥當(dāng)前第26頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥（febrileseizures，F(xiàn)S）定義：顱外發(fā)熱性疾病，于發(fā)熱初期誘發(fā)驚厥發(fā)作，在身體某處有感染病變?nèi)缟虾粑栏腥?、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病引起發(fā)熱所伴發(fā)的驚厥。發(fā)作后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。發(fā)生率：很高，據(jù)調(diào)查5-8%的小兒曾發(fā)生過(guò)熱性驚厥，占兒童期驚厥原因的30%。當(dāng)前第27頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)發(fā)病率與患病率：多數(shù)國(guó)家患病率3-5%

1988年我國(guó)普查：發(fā)病率4.7‰；

患病率2.9%。病因（1）常顯遺傳，伴低外顯率；（2）多基因遺傳。連鎖分析提示：?jiǎn)渭冃訤S：19p13·3FS繼發(fā)顳葉癲癇：8q13·21GEFS+(全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥)：2q、19q當(dāng)前第28頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)誘因：70%由上感誘發(fā)。其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹瀉或出疹性疾病等。類型：?jiǎn)渭冃詮?fù)雜性當(dāng)前第29頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)熱性驚厥1、6個(gè)月-3歲多發(fā)，體質(zhì)較好；2、體溫驟升時(shí)發(fā)生；3、驚厥是全身性，時(shí)間短，次數(shù)少，恢復(fù)快；4、神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常體征；5、預(yù)后良好，易于復(fù)發(fā)（30-40%）6、原發(fā)病最常見(jiàn)為上感或扁桃體炎；7、有遺傳傾向。當(dāng)前第30頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

診斷條件1、多見(jiàn)于5歲以下的兒童多有發(fā)熱驚厥史，2、驚厥多于急驟高熱的初期(3940℃以上)。3、臨床表現(xiàn)為全身陣攣性發(fā)作最常見(jiàn)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過(guò)510分鐘。4、驚厥停止后神志即恢復(fù)正常。5、除外各系統(tǒng)的急性感染當(dāng)前第31頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

診斷條件6、間歇期無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。7、多數(shù)患兒發(fā)作后12周做腦電圖檢查為正常8、可追詢到既往熱性驚厥史和家族遺傳史；預(yù)后多良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（13%）。熱性驚厥可分為單純性（良性）與復(fù)雜性（非良性）兩類。當(dāng)前第32頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

單純性熱性驚厥：

特點(diǎn)：1、首次發(fā)作年齡多在6月3歲之間；

2、發(fā)作時(shí)間短，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，不超過(guò)10分鐘；

3、全身性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣發(fā)作），有自限性，發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，可伴有短暫嗜睡；

4、驚厥在發(fā)熱24小時(shí)之內(nèi)者占80％，24小時(shí)內(nèi)僅1-2次發(fā)作；

5、50%患兒有復(fù)發(fā)，大多數(shù)的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后1年內(nèi)，但在5-6歲前停止；

6、多由上呼吸道感染引起，先發(fā)熱后驚厥。當(dāng)前第33頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)復(fù)雜性熱性驚厥：

1、發(fā)作時(shí)間≥15分鐘；

2、24小時(shí)內(nèi)≥2次的叢集式發(fā)作

3、局灶性發(fā)作；

4、頻繁的復(fù)發(fā)，累計(jì)發(fā)作≥5次當(dāng)前第34頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率驚厥發(fā)作形式在熱性驚厥中約占80%全身性發(fā)作在熱性驚厥中約占20%局限性或不對(duì)稱驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，大多在5～10分鐘內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，≥15分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程僅有1～2次發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作≥2次FS復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次

驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥的分類*當(dāng)前第35頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素起病早，首次發(fā)病年齡≤15個(gè)月一級(jí)親屬中FS史或癲癇患者復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素復(fù)雜性熱性驚厥一級(jí)親屬中癲癇病史首次發(fā)作前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征

當(dāng)前第36頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)驚厥的主要病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲(chóng)病腦膿腫癲癇顱腦損傷顱內(nèi)出血顱腦、血管發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病缺氧缺血性腦病代謝性：

水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥當(dāng)前第37頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

驚厥－感染性病因（顱外）感染中毒性腦病特點(diǎn)：1.并發(fā)于顱外嚴(yán)重細(xì)菌感染（敗血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳等）

2.原發(fā)病極期出現(xiàn)反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作，伴意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)體征

3.腦脊液除壓力升高外，常規(guī)、生化均正常

當(dāng)前第38頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)驚厥的主要病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲(chóng)病腦膿腫癲癇顱腦損傷、出血顱腦、血管發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病缺氧缺血性腦病代謝性：

水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥當(dāng)前第39頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)癲癇的定義：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特征。病理生理基礎(chǔ)：腦神經(jīng)元異常過(guò)度放電當(dāng)前第40頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

病因：臨床上分三大類

1、特發(fā)性癲癇（原發(fā)性癲癇）：病因不清，可能與遺傳有關(guān)（40%）。2、癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）：與腦內(nèi)器質(zhì)性病變密切相關(guān)。3、隱原性癲癇：病因不明，很可能為癥狀性癲癇。當(dāng)前第41頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)癇性發(fā)作分類局灶性發(fā)作全身性發(fā)作不能分類的發(fā)作當(dāng)前第42頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)1、局灶性發(fā)作（1）單純局灶性發(fā)作（2）復(fù)雜局灶性發(fā)作（3）局灶性發(fā)作演變?yōu)槿嫘园l(fā)作2、全身性發(fā)作（1）強(qiáng)直陣攣發(fā)作（2）失神發(fā)作（3）非典型失神發(fā)作（4）肌陣攣發(fā)作（5）陣攣性發(fā)作（6）強(qiáng)直性發(fā)作（7）失張力發(fā)作（8）痙攣當(dāng)前第43頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)驚厥－非感染性病因（顱內(nèi)）顱腦損傷與出血（產(chǎn)傷、外傷、血管畸形等）特點(diǎn)：1.傷后立即起病

2.反復(fù)驚厥發(fā)作

3.伴意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高

4.頭顱CT/MRI有助診斷R當(dāng)前第44頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）特點(diǎn)：1.驚厥常呈反復(fù)發(fā)作

2.伴有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后

驚厥－非感染性病因（顱內(nèi)）當(dāng)前第45頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)驚厥－非感染性病因（顱內(nèi)）

顱內(nèi)腫瘤特點(diǎn)：1.起病隱匿、病情進(jìn)行性加重

2.小兒有驚厥者15%，成人約33%

3.伴顱內(nèi)壓增高和定位體征

4.頭顱影像學(xué)確診當(dāng)前第46頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)驚厥的主要病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲(chóng)病腦膿腫癲癇顱腦損傷顱內(nèi)出血顱腦、血管發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病缺氧缺血性腦病代謝性：

水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥當(dāng)前第47頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)缺氧缺血性腦?。ㄖ舷?、溺水、休克、阿斯氏綜合征等）特點(diǎn)：1.缺氧缺血后立即起病

2.反復(fù)驚厥發(fā)作

3.伴意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高

4.頭顱影像學(xué)助診驚厥－非感染性病因（顱外）

當(dāng)前第48頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)代謝性疾病（水電解質(zhì)紊亂）低鈣血癥（維生素D缺乏性手足搐搦癥）（，游離鈣0.75mmol/L）低血糖癥（）低鎂血癥（）低鈉或高鈉血癥（136-146mmol/L）驚厥－非感染性病因（顱外）

特點(diǎn)：1.相應(yīng)臨床表現(xiàn)及其基礎(chǔ)病因

2.血生化檢查助診

3.病因治療能迅速控制驚厥發(fā)作當(dāng)前第49頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)手足抽搦癥

此癥為血清游離鈣濃度降低，使肌肉神經(jīng)興奮性增加所致。多見(jiàn)于l歲以內(nèi)的幼兒，特別是人工喂養(yǎng)兒與佝僂病患者，冬末春初多發(fā)。在嬰幼兒多表現(xiàn)為全身性驚厥，好似癲癇發(fā)作。嚴(yán)重患兒可表現(xiàn)為全身呈痙攣狀態(tài)，甚至可發(fā)生喉及支氣管痙攣，引起呼吸暫停。當(dāng)前第50頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)低血糖癥

是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低所致?；純涸诓∏岸嘤型聻a、饑餓、感染等前驅(qū)癥；一般易在清晨早餐前發(fā)病，其表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥。新生兒常為精神淡漠，發(fā)作性呼吸暫停，體溫不升與驚厥等；較大兒童有饑餓感和上腹部不適；空腹血糖測(cè)定：嬰兒與兒童<(40mg/dl)，足月新生兒≤(30mg/dl)，未成熟兒≤(20mg/dl)。但驚厥可使血糖上升，所以血糖測(cè)定正常，也不能排除低血糖診斷；嚴(yán)重低血糖可造成永久性腦損害。當(dāng)前第51頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)遺傳代謝性疾病特點(diǎn)：1.進(jìn)行性加重的驚厥或癲癇發(fā)作

2.異常代謝相關(guān)的異常體征

3.血、尿中代謝不完全產(chǎn)物含量增高例：苯丙酮尿癥（PKU）苯丙氨酸酪氨酸驚厥－非感染性病因（顱外）

PAH（苯丙氨酸羥化酶）當(dāng)前第52頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)中毒性（殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮藥）特點(diǎn)：1.服毒史

2.頑固驚厥發(fā)作伴意識(shí)障礙

3.肝、腎功能損傷驚厥－非感染性病因（顱外）

當(dāng)前第53頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)休息一下當(dāng)前第54頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

診斷線索我們應(yīng)當(dāng)考慮以下特點(diǎn)：1.年齡：驚厥首次發(fā)作的年齡與病因之間具有一定的特征性。由于不同年齡發(fā)生驚厥原因不同，故尋找病因時(shí)要考慮到年齡。（1）新生兒期：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細(xì)胞包涵體病及弓形體病等病多見(jiàn)。（2）嬰幼兒期：熱性驚厥、中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、手足搐搦癥、藥物中毒、低血糖癥、癲癇、腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、先天性代謝紊亂性疾病等。（3）年長(zhǎng)兒：中毒性腦病、癲癇、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)感染、中毒多見(jiàn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

2.季節(jié)

某些傳染病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。冬末春初時(shí)易發(fā)生維生素D缺乏性手足搐搦癥及CO中毒；冬春季應(yīng)注意流行性腦脊髓膜炎；夏秋季應(yīng)多考慮乙型腦炎、中毒性痢疾等。3.病史

有無(wú)發(fā)熱是非常重要的線索。有熱驚厥多為感染所致，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)熱性驚厥史，傳染病接觸史等。無(wú)熱驚厥大多為非感染性，應(yīng)詳詢出生史、喂養(yǎng)史、智力與體格發(fā)育情況，既往類似發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)史及或腦外傷史。當(dāng)前第56頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

伴隨癥狀

頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識(shí)障礙等。伴隨癥狀可能診斷伴有發(fā)熱、意識(shí)障礙、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征考慮顱內(nèi)占位性病變，如腦腫瘤、腦膿腫等特殊面容、智能障礙、肝脾腫大需注意代謝障礙性疾病或有無(wú)先天性腦發(fā)育異常驚厥家族史要考慮癲癇、高熱驚厥。當(dāng)前第57頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

5.體格檢查：驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，同時(shí)注意觀察抽搐情況及重點(diǎn)查體。待驚厥停止后進(jìn)行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、體溫、肌張力，皮疹和瘀點(diǎn)。重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)，注意有無(wú)定位體征，腦膜刺激征和病理反射。還應(yīng)當(dāng)注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大小，血壓高低。嬰幼兒應(yīng)檢查前囟門(mén)、顱骨縫；必要時(shí)做眼底檢查。當(dāng)前第58頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)眼底檢查：如有眼底水腫、滲出、出血等，提示顱內(nèi)壓力增高；有視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、角膜色素沉著等，考慮代謝性疾??；前囟：嬰兒前囟尚未閉合，檢查時(shí)如前囟張力增高或膨隆，提示顱內(nèi)壓力增高；皮膚：如有色素脫失斑、牛奶咖啡斑等，考慮神經(jīng)皮膚綜合征；當(dāng)前第59頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)牛奶咖啡斑腋窩下雀斑神經(jīng)纖維瘤病的皮膚改變當(dāng)前第60頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)腦面血管瘤病當(dāng)前第64頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)頭圍：頭顱大小可間接反映腦發(fā)育情況，如小頭畸形、巨腦畸形等；神經(jīng)系統(tǒng)體征：注意有無(wú)顱神經(jīng)及肢體的定位體征，如面癱、球麻痹、肢體癱瘓等。

當(dāng)前第65頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)輔助檢查血尿便常規(guī)：注意血象中白細(xì)胞數(shù)及分類、涂片有無(wú)幼稚細(xì)胞、是否貧血、有無(wú)血小板減少尿中有無(wú)潛血、蛋白；大便中有無(wú)膿球及潛血等；血生化檢查：可行血糖、血鈣、血鎂、血鈉、肝腎功能、血?dú)夥治龅葯z測(cè)；腦脊液檢查：疑顱內(nèi)感染者可行腦脊液常規(guī)、生化，必要時(shí)作涂片染色及培養(yǎng)；當(dāng)前第66頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

——腦脊液*壓力常規(guī)生化其他外觀潘氏WBC蛋白糖氯化物化膿性腦膜炎混濁＋～

/涂片培養(yǎng)結(jié)核性腦膜炎微渾＋～

/涂片培養(yǎng)病毒性腦炎清亮－～＋

N/

N/

N

N特異抗體中毒性腦病清亮

－

N

N

N

N

N：正常病因診斷正常

0.69－1.96清亮透明

－0－100.2－0.42.8－4.5117－127壓力常規(guī)生化其他外觀潘氏WBC蛋白糖氯化物化膿性腦膜炎混濁＋～

/涂片培養(yǎng)結(jié)核性腦膜炎微渾＋～

/涂片培養(yǎng)病毒性腦炎清亮－～＋

N/

N/

N

N特異抗體中毒性腦病清亮

－

N

N

N

N

當(dāng)前第67頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)腦電圖檢查：EEG可提供癲癇、腦炎、代謝性腦病等的診斷依據(jù)，為驚厥病人必須的輔助檢查。影象學(xué)檢查：頭顱CT、MRI、PET及腦血管造影等，可明確顱內(nèi)有無(wú)結(jié)構(gòu)異常、占位、血管畸形、出血及梗塞等。

當(dāng)前第68頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查——

腦電圖了解腦電活動(dòng)背景及有無(wú)癇性放電波當(dāng)前第69頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)結(jié)構(gòu)異常---胼胝體缺如當(dāng)前第70頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)顱內(nèi)占位---膠質(zhì)瘤當(dāng)前第71頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)腦面血管瘤病當(dāng)前第72頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)腦膿腫（508張一晨）當(dāng)前第73頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)肺結(jié)核（509胡潘海）當(dāng)前第74頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)腦外傷（509龔雨涵）當(dāng)前第75頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)色素脫失斑鯊魚(yú)皮樣改變側(cè)腦室室管膜下“蠟滴樣”結(jié)節(jié)1例患West綜合征的結(jié)節(jié)硬化癥患兒皮膚及頭顱MRI改變當(dāng)前第76頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

嬰兒痙攣：發(fā)作間期--高度失節(jié)律改變當(dāng)前第77頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)嬰兒痙攣發(fā)作期：低電壓抑制當(dāng)前第78頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)嬰兒痙攣發(fā)作期：高波幅爆發(fā)-低電壓抑制當(dāng)前第79頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)驚厥的先兆1、極度煩躁或頻發(fā)驚跳2、神情恐懼、肌張力增高3、呼吸突然變化（急促、暫停或不規(guī)律）4、體溫驟升、面色劇變5、瞳孔大小不等、邊緣不整。當(dāng)前第80頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

鑒別診斷1、暈厥暈厥亦稱昏厥，是暫時(shí)腦血流灌注不足或腦缺氧引起的一過(guò)性意識(shí)障礙，可由心律不齊或血流分布不均引起。常見(jiàn)年長(zhǎng)兒，多有暈厥家族史。發(fā)作前往往有明確誘因，如痙攣，恐懼，緊張過(guò)度，饑餓、在空氣悶熱處洗澡等。多發(fā)生于站立時(shí)，體位性低血壓，勞累，劇痛等情況。一般歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作前多有先兆，如感到耳鳴、眼花、眼前發(fā)黑、熱感或冷感。發(fā)作時(shí)先出現(xiàn)面色蒼白、出汗、手腳濕冷，繼而肌肉無(wú)力、意識(shí)喪失、跌倒在地，持續(xù)數(shù)分鐘很快恢復(fù)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)四肢抽動(dòng)?；颊吒衅?，不嗜睡，對(duì)發(fā)作過(guò)程能記憶。平臥后能迅速自行緩解。神經(jīng)檢查正常，智力正常。腦電圖正常。

當(dāng)前第81頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

2.屏氣發(fā)作

是一種中樞性植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，是對(duì)不良刺激的一種不自主反應(yīng)，常見(jiàn)情緒激動(dòng)引起。多于生后6—12月起病。常以恐懼、疼痛、發(fā)怒要求未能滿足為誘引，開(kāi)始為強(qiáng)烈的情感爆發(fā)，大聲啼哭隨即呼吸突然停止呼氣相并出現(xiàn)青紫，嚴(yán)重者可有短暫的意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直肌肉抽動(dòng)，約1-3分鐘呼吸恢復(fù)，青紫消失，肌肉放松，意識(shí)恢復(fù)。4歲以后停止發(fā)作。腦電圖無(wú)癇樣放電。當(dāng)前第82頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

3.小兒癔病性抽搐

見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，發(fā)病前常有精神波動(dòng)等誘因。癔病性驚厥發(fā)作為常見(jiàn)的一種形式，發(fā)作時(shí)常突然倒地，雙目緊閉，呼之不應(yīng)，四肢陣陣不規(guī)則之抖動(dòng)，有時(shí)肢體僵直，屏氣或過(guò)度換氣，甚至出現(xiàn)角弓反張狀態(tài)。發(fā)作持續(xù)時(shí)間l020分鐘，有的l2小時(shí)，一日發(fā)作數(shù)次不等，發(fā)作時(shí)無(wú)摔傷，無(wú)大小便失禁，不咬破舌頭，瞳孔無(wú)變化，光反射存在。檢查時(shí)無(wú)病理反射等陽(yáng)性體征，腦電圖檢查正常。暗示治療有效。當(dāng)前第83頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

4.習(xí)慣性擦腿動(dòng)作

多見(jiàn)于嬰幼兒，病兒出現(xiàn)發(fā)作性兩腿交叉，摩擦自己的外生殖器，伴有面頰潮紅，出汗，眼凝視。一般發(fā)生在睡前或剛醒后，持續(xù)數(shù)分鐘，轉(zhuǎn)移患兒的注意力助以中止或減少發(fā)作。腦電圖無(wú)特異性改變。當(dāng)前第84頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)

5.抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種以運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和局部肌肉抽動(dòng)為特點(diǎn)的綜合征或行為障礙。臨床表現(xiàn)為肌肉的抽動(dòng)，呈復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)、快速、無(wú)目的動(dòng)作。常從面部開(kāi)始，由12種動(dòng)作漸增多或變化。眼部癥狀被認(rèn)為是抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征常見(jiàn)的首發(fā)癥狀?？缮婕八闹败|干多組肌肉?？煞譃楹?jiǎn)單運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)。如眨眼、聳肩、搖頭等。也可出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、拍手、跳、敲打及模仿行為等。患者可短時(shí)自控，在緊張、興奮、挫折時(shí)加重，分散注意力或睡眠后消失或減輕。穢語(yǔ)是指此為各種形式的發(fā)聲。當(dāng)前第85頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)6、生理性睡眠肌陣攣剛?cè)胨瘯r(shí)（淺睡眠）面肌收縮、手指或腳趾短暫運(yùn)動(dòng)全身或一側(cè)肢體粗大肌陣攣樣抽動(dòng)，如同落空感常引起覺(jué)醒反應(yīng)EEG正常當(dāng)前第86頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)7、寒戰(zhàn)生理：御寒病理：感染、輸血、輸液；致熱原→丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞→交感神經(jīng)→皮膚毛細(xì)血管收縮相似處：精神萎軟、呼之不應(yīng)、口唇發(fā)紺、肢體抖