椎管內(nèi)麻醉常見并發(fā)癥的預防及處理課件

椎管內(nèi)麻醉常見并發(fā)癥的預防及處理椎管內(nèi)麻醉定義椎管內(nèi)麻醉是將局麻藥注入椎管內(nèi)的不同腔隙從而使脊神經(jīng)所支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉兩種，后者包括骶管阻滯。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥定義指椎管內(nèi)注射麻醉藥物及相關(guān)藥物所引起的生理反應、毒性作用以及技術(shù)操作給機體帶來的不良影響。椎管內(nèi)麻醉阻滯失敗的原因麻醉選擇欠妥脊柱畸形間隙狹窄韌帶鈣化過度肥胖過去已多次穿刺對手術(shù)部位范圍估計不準不能完全消除牽拉反射手術(shù)對肌松要求高不能耐受此方法患者不能合作有藥物過敏高敏反應者操作不當體位、定位、操作失誤，損傷血管、神經(jīng)、穿破硬膜，置管困難導管誤入靜脈、椎間孔、蛛網(wǎng)膜下腔導管脫出、扭折、受壓、阻塞，硬膜外腔內(nèi)注入過多氣體、液體，管理不佳局麻藥選擇、使用不當給藥方式不當輔助用藥不當腰-硬聯(lián)合阻滯的特點神經(jīng)阻滯充分，作用時間不受限制局麻藥用量小，中毒反應發(fā)生率低頭痛發(fā)生率低，可行硬膜外鎮(zhèn)痛“不接觸”技術(shù)可避免無菌性蛛網(wǎng)膜炎等并發(fā)癥

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥12藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥3穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥全脊髓麻醉

惡心嘔吐

尿潴留

3216異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯451椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥局麻藥的全身毒性反應馬尾綜合征短暫神經(jīng)癥（TNS）

321腎上腺素的不良反應

42藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥出血

感染硬膜穿破后頭痛神經(jīng)機械性損傷脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合征導管折斷或打結(jié)

其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背痛、氣腦和空氣栓塞等123765483穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥椎管內(nèi)血腫椎管內(nèi)麻醉常見并發(fā)癥處理1、嚴重低血壓麻醉后低血壓的定義為：低于術(shù)前基礎值30%或收縮壓絕對值低于90mmHg。國內(nèi)外大量臨床實踐證明，椎管內(nèi)麻醉前注入一定量晶體液或膠體液可減少麻醉后低血壓的發(fā)生率，因此椎管內(nèi)麻醉時必須補充足夠的液體應視為常規(guī)。對于高血壓、冠心病的病人實施椎管內(nèi)麻醉時發(fā)生血壓下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血壓應用去甲腎上腺素或苯腎上腺素為主，盡量避免使用麻黃素與多巴胺。2、局麻藥的全身毒性反應原因：一次用量相對或絕對過大、藥物作用部位血管豐富或誤入血管是主要原因，年老、體弱等是易發(fā)因素。輕度：嗜睡眩暈、多語、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙、HR增快，短時可自性恢復。重度：神志喪失，面部及四肢肌震顫，驚厥，BP升高、HR增快，呼吸困難，缺氧，繼而心肌抑制BP下降、HR減慢，甚至心跳呼吸驟停呼吸循環(huán)衰竭致死。處理：①立即停止用藥；②呼吸道維護和管理：吸氧，面罩加壓給氧，氣管插管人工呼吸；③控制驚厥、抽搐，防止發(fā)生意外：可靜脈應用安定0.1~0.2預防：不要超過局麻藥一次限量局麻藥阻滯方法限量普魯卡因局部阻滯1000mg丁卡因表面麻醉40mg

神經(jīng)阻滯80mg利多卡因表面麻醉100mg

神經(jīng)阻滯400mg

局部浸潤400mg布比卡因神經(jīng)阻滯150mg左旋布比卡因神經(jīng)阻滯150mg羅哌卡因神經(jīng)阻滯250mg注藥前回吸避免反復穿刺3、硬膜穿破后頭痛(PDPHA)Ⅰ、麻醉操作技術(shù)因素仍是穿破硬膜的主要原因，Ⅱ、有硬膜外麻醉史和硬膜外腔的結(jié)構(gòu)異常也是穿破硬膜的常見原因,特別對于脊柱畸形和椎管內(nèi)粘連的病人更易發(fā)生，Ⅲ、高位硬膜穿破的幾率也較低位要高。硬膜穿破的后果主要是腦脊液外漏所引起的，國際頭痛協(xié)會對PDPHA的定義是:在腰穿以后7天內(nèi)出現(xiàn)頭痛并在14天后消失。直立位15min內(nèi)頭痛加劇，平臥后30min內(nèi)消失或緩解。疼痛一般發(fā)生于前額部和枕部。頭痛發(fā)生的時間一般在2天內(nèi)，也有約25%的病例在3天后出現(xiàn)。Vandam和Dripps對8460例接受腰麻的病人的頭痛持續(xù)時間進行隨訪，有72%的病人頭痛在7天內(nèi)緩解。PDPHA的其他伴隨癥狀還有惡心、嘔吐、視覺障礙、聽覺改變、骨骼肌癥狀（頸部強直、肩痛）等。Vandam和Dripps認為視覺障礙的主要原因是外展神經(jīng)麻痹，Lybecker觀察到PDPHA患者中視覺障礙的發(fā)生率為14%，原因是眼球的運動神經(jīng)(第III、IV和VI對顱神經(jīng))出現(xiàn)暫時性麻痹而引起眼肌功能障礙。聽力損害主要是低頻范圍，可能因為腦脊液流失使壓力下降，這種壓力改變傳導至內(nèi)耳使內(nèi)耳的淋巴液失平衡引起。治療方法：低顱壓性頭痛，絕對臥床，靜脈補液，早期進食和飲水。必要時給予激素、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥輔以針炙、中藥治療等。硬膜穿破后頭痛的治療4、神經(jīng)損傷主要原因還是與直接穿刺置管損傷，藥物毒性損傷，硬膜外血腫和脊髓神經(jīng)缺血有關(guān)。主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體的感覺和運動障礙，出現(xiàn)的癥狀包括：單側(cè)下肢麻木，單側(cè)的小腿，足部，臀部或腰背部一處或多處出現(xiàn)麻木、疼痛，感覺異常，下肢無力，行走困難，關(guān)節(jié)運動受限和排尿排便障礙等。其中以麻木、疼痛和感覺異常的脊神經(jīng)后根損傷癥狀為多。馬尾綜合征馬尾綜合征是以脊髓圓錐水平以下神經(jīng)根受損為特征的臨床綜合征，其表現(xiàn)為：不同程度的大便失禁及尿道括約肌麻痹、會陰部感覺缺失和下肢運動功能減弱。（1）局麻藥鞘內(nèi)的直接神經(jīng)毒性（2）壓迫性損傷：如硬膜外血腫或膿腫（3）操作因素損傷。馬尾綜合征病因

馬尾綜合征的危險因素

由于局麻藥的神經(jīng)毒性目前尚無有效的治療方法，預防顯得尤為重要：（1）連續(xù)脊麻的導管置入蛛網(wǎng)膜下腔的深度不宜超過4cm,以免置管向尾過深；（2）采用能夠滿足手術(shù)要求的最小局麻藥劑量,嚴格執(zhí)行脊麻局麻藥最高限量的規(guī)定；（3）脊麻中應當選用最低有效局麻藥濃度。（4）注入蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥液葡萄糖的終濃度（1.25％至8％）不得超過8％；馬尾綜合征的預防

一旦發(fā)生目前尚無有效的治療方法，可以下措施輔助治療：（1）早期可采用大劑量激素、脫水、利尿、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物；（2）后期可采用高壓氧治療、理療、針灸、功能鍛煉等手段；（3）局麻藥神經(jīng)毒性引起馬尾綜合征的患者，腸道尤其是膀胱功能失常較為明顯，需要支持療法以避免繼發(fā)感染等其他并發(fā)癥。馬尾綜合征的治療短暫神經(jīng)癥（TNS） 癥狀發(fā)生于脊麻作用消失后24小時內(nèi)，在6小時到4天消除 大多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)臀部疼痛，50%～100%的患者并存背痛，少部分患者表現(xiàn)為放射至大腿前部或后部的感覺遲鈍 體格檢查和影像學檢查無神經(jīng)學陽性改變,發(fā)生率： 變異很大，利多卡因脊麻發(fā)生率高（4%～33%），而布比卡因脊麻則極少發(fā)生。截石位手術(shù)發(fā)生率高達30%～36%，仰臥位則為4%～8%。TNS的臨床表現(xiàn)

目前病因尚不清楚，可能的病因或危險因素如下：（1）局麻藥特殊神經(jīng)毒性：利多卡因脊麻發(fā)生率高；（2）患者的體位影響：截石位手術(shù)發(fā)生率高于仰臥位（3）手術(shù)種類：如膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等；（4）穿刺針損傷、坐骨神經(jīng)牽拉引起的神經(jīng)缺血、小口徑筆尖式腰麻針造成局麻藥的濃聚等因素。TNS的病因和危險因素

盡可能采用最低有效濃度和劑量的局麻藥液TNS的預防

（1）椎管內(nèi)阻滯后出現(xiàn)背痛和腰腿痛時，應首先排除椎管內(nèi)血腫或膿腫、馬尾綜合征等后，再開始TNS的治療；（2）最有效的治療藥物為非甾體抗炎藥；（3）對癥治療：包括熱敷、下肢抬高等；（4）如伴隨有肌肉痙攣可使用環(huán)苯扎林；（5）對非甾體抗炎藥治療無效可加用阿片類藥物。TNS的治療

治療：神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的治療目前主要是對癥處理?？R西平對于緩解神經(jīng)性疼痛具有一定的效果，早期高壓氧治療有利于神經(jīng)系統(tǒng)的恢復，但療效并不十分肯定。一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，脊髓CT及核磁共振掃描對于損傷部位的定位及定性和盡早采取相應治措施具有積極的意義。椎管內(nèi)血腫，應盡早采取外科手段進行處理，否則可能導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損傷。肌電圖及感覺誘發(fā)電位對于診斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷的程度及具體部位具有重要的參考價值。局麻藥的最低有效濃度及最小有效劑量經(jīng)過積極治療后,大多數(shù)患者的預后一般較好,表現(xiàn)為暫時性神經(jīng)癥狀(TNS),癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后24h,也有的病例癥狀出現(xiàn)較晚,在術(shù)后3～5天才出現(xiàn),一般持續(xù)2~3天,在一周左右好轉(zhuǎn),其中1周內(nèi)恢復者占62%.Faccenda報道暫時性神經(jīng)損傷的發(fā)生率為0.01~0.8%,永久性神經(jīng)損傷的發(fā)生率為0.02~0.07%,硬膜外麻醉后的神經(jīng)損傷明顯輕于脊髓麻醉.椎管內(nèi)麻醉所致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥三個月以上不恢復者定為嚴重并發(fā)癥，一年內(nèi)恢復者定為暫時性損傷，一年后仍不恢復者定為永久性損傷。5、椎管內(nèi)麻醉引起的寒戰(zhàn)

麻醉患者散熱增加當鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)只有非阻滯區(qū)的骨骼肌產(chǎn)生收縮。原因:環(huán)境溫度過低，且消毒面積過大，術(shù)中輸注大量冷液體或溫度較低的庫存血，以及用大量的冷鹽水反復沖洗腹腔等預防及處理:手術(shù)間室溫應保持在25℃左右，濕度應保持在40%～60%之間，輸入預熱液體，術(shù)前及術(shù)中用藥。吸氧。加以區(qū)別過敏。美國局麻學會2003年抗凝病人實施椎管內(nèi)麻醉操作指南：血小板低于5萬/mm3的病人不可實施椎管內(nèi)麻醉；應用低分子肝素的病人，停藥后24小時后方可進行椎管內(nèi)麻醉；椎管內(nèi)置管同時應用低分子肝素的病人，應停用低分子肝素后24小時后方可拔除導管。椎管內(nèi)導管拔除至少1小時后可使用肝素治療；椎管內(nèi)麻醉（硬膜外置管）后至少1小時后方可應用肝素；應用華法令的病人應在停藥后5-7天，應用華法令拮抗劑24小后，應用氯比格雷病人應停藥8天以上方可實施椎管內(nèi)麻醉。凝血功能檢查指標：INR（國際標準化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原時間）>50%時可實施椎管內(nèi)麻醉?？诜⑺蛊チ值确晴摅w抗炎藥不視為禁忌，可實施椎管內(nèi)麻醉。上述病人術(shù)后應嚴密觀察病人下肢運動情況，如果懷疑有硬膜外血腫的可能，應盡早進行CT或核磁共振等影象檢查，一旦證明有硬膜外血腫，應盡早進行外科干預，防止發(fā)生嚴重不良預后。椎管內(nèi)麻醉意外風險的防范措施1、提高麻醉安全意識；2、嚴格執(zhí)行各級醫(yī)師負責制；3、加強自身保護意識；4、認真做好術(shù)前準備：①術(shù)前應常規(guī)了解病人病史及身體狀況，充分評估麻醉的困難性和術(shù)中可能遇到的危險，②嚴格掌握麻醉適應證，選擇合適的麻醉方案，③手術(shù)當天再次檢查病人，裝備必要的儀器和設備；5、嚴格執(zhí)行各項麻醉規(guī)章制度；6、加強工作責任心；7、創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

“君子思患而預之”thankyou!新員工培訓課程公司介紹篇新員工培訓課程

價值體系內(nèi)容：

我們的價值來源于我們的被認可我們的收入取決于自己的創(chuàng)造我們要以同等時間創(chuàng)造更多的財富我們只有比別人更多的付出才能活得更好與時代一同進步，一天一小步，一年一大步我今天的事情是否已計劃好，并切實在做我現(xiàn)在做的事情是否應該做我做事有激情嗎？是否專心、高效我是否有危機感？想過今后咋辦？新員工培訓課程工作指導原則：1、我們改變不了別人，我們改變自己2、把每件事情做到100分3、今天的事情今天做完4、把壞事變成好事新員工培訓課程公司對人的要求：1、有很強的責任心、愛崗、敬業(yè)2、有很好的專業(yè)形象3、有能頂?shù)米毫Φ哪芰?、有不斷迎接挑戰(zhàn)的決心5、有很強的團隊意識和工作意愿6、愿意接受和服從公司的管理及價值體系7、愿意與公司共同發(fā)展8、強調(diào)并重視積極工作態(tài)度、良好工作方法、學習能力、發(fā)展?jié)摿π聠T工培訓課程在華樂工作的優(yōu)勢：1、規(guī)范管理、提供安全、穩(wěn)定感2、公司的規(guī)模、形象良好，更容易取得工作業(yè)績3、部門及崗位設置合理、規(guī)范、工作更得心應手，容易專注4、工作接觸面廣，迅速了解同行業(yè)最新信息，進步快5、高科技行業(yè)，個人的社會地位顯優(yōu)越性6、企業(yè)的發(fā)展前景看好，能提供多方面的鍛練及升遷機會7、公司對員工負責，培訓機會多新員工培訓課程

華樂公司天條不誠實教唆別人不好好工作嚴重損壞公司的形象新員工培訓課程信息系統(tǒng)部商用業(yè)務部消費業(yè)務部客戶服務中心商務部市場推廣部人力資源部總經(jīng)理室組織結(jié)構(gòu)財務部泉州分公司新員工培訓課程信息系統(tǒng)部

部門職責1、政府教育處：政府、教育行業(yè)的招投標、采購工作；2、企業(yè)客戶處：各行業(yè)的銷售3、技術(shù)安裝組：公司銷售機器的安裝、調(diào)試，新產(chǎn)品的宣傳，方案的撰寫，網(wǎng)站建設，公司內(nèi)部網(wǎng)絡的維護。崗位設置：1、部門助理，主要負責內(nèi)部人員及事務的協(xié)調(diào)、回訪、追款2、業(yè)務助理，參與電話銷售，協(xié)助客戶經(jīng)理做好標書的制作，合同的執(zhí)行，催款，回訪。3、客戶經(jīng)理，做好行業(yè)客戶的開發(fā)，完成下達的銷售任務；4、技術(shù)安裝，公司銷售機器的安裝調(diào)試、新產(chǎn)品的宣傳；6、網(wǎng)站開發(fā)，負責公司內(nèi)部網(wǎng)站內(nèi)容的更新、日常維護及新功能的開發(fā)；承接部分客戶網(wǎng)站的建設與開發(fā)，實現(xiàn)一定利潤的要求。新員工培訓課程消費業(yè)務部部門職責：1、渠道處：消費產(chǎn)品的渠道建設、推廣，爭取廠家資源；2、數(shù)碼產(chǎn)品處：聯(lián)想數(shù)碼產(chǎn)品、愛多麗數(shù)碼產(chǎn)品的市場推廣；3、筆記本處：消費筆記本產(chǎn)品的市場推廣；崗位設置：1、部門助理，協(xié)助部門經(jīng)理及部門所有成員完成各種工作，報價，銷售單審核，部門事務的協(xié)調(diào)2、渠道專員，與廠家資源的爭取，渠道的建設、維護，完成下達指標；3、產(chǎn)品專員，負責主管產(chǎn)品推廣和培訓、渠道體系的建設和優(yōu)化4、下屬店面：聯(lián)想1+1專賣店新員工培訓課程商用業(yè)務部部門職責：1、渠道處：商用產(chǎn)品的渠道建設、推廣，爭取廠家資源；2、筆記本處：聯(lián)想昭陽、宏基、東芝、惠普筆記本的市場運作；3、外設產(chǎn)品處：惠普、聯(lián)想打印機的產(chǎn)品運作，耗材4、惠普產(chǎn)品處：惠普全系列產(chǎn)品的市場運作崗位設置：1、部門助理，協(xié)助部門經(jīng)理及部門所有成員完成各種工作，報價，銷售單據(jù)的審核，部門事務的協(xié)調(diào)2、渠道專員，與廠家資源的爭取，渠道的建設、維護，完成下達指標；3、產(chǎn)品專員，負責主管產(chǎn)品推廣和培訓、渠道體系的建設和優(yōu)化5、下屬店面：惠普專賣店新員工培訓課程客戶服務中心部門職責：負責公司的整體售后服務，確保客戶滿意度崗位設置：1、聯(lián)想臺式、服務器產(chǎn)品：服務主管、技術(shù)主管、大客戶專員、上門工程師2、邊緣產(chǎn)品：筆記本、打印機、手持、數(shù)碼產(chǎn)品（業(yè)務主管）3、部門內(nèi)部：部門助理、部門業(yè)務主管、備件專員、800專員、協(xié)調(diào)員新員工培訓課程商務部（商務、倉庫、車隊）部門職責：負責資金及貨物的周轉(zhuǎn)，確保及時、安全崗位設置：1、商務：開單商務、訂貨商務、信控專崗2、倉庫：物品的進出帳管理，貨物的及時發(fā)放，確保貨物的安全3、司機、發(fā)貨新員工培訓課程市場推廣部部門職責：通過各種廣告、報道、市場活動豎立公司的形象，推廣銷售產(chǎn)品。規(guī)劃、支持福建省內(nèi)三十幾家聯(lián)想簽約經(jīng)銷商在聯(lián)想產(chǎn)品方面的宣傳、推廣工作。崗位設置：1、市場推廣專員，部分市場活動的策劃執(zhí)行，合理安排資料的發(fā)放及宣傳物品的管理，指導經(jīng)銷商基金的合理使用、報銷、返款；引導經(jīng)銷商舉辦推廣活動。2、市場專員，配合市場活動及宣傳物品資料的管理，新老客戶的檔案管理，做好部門輔助工作新員工培訓課程人力資源部部門職責：人員招收：以最快速度滿足用人需求，并建立人員檔案；員工的管理：在職的培養(yǎng)、座談、離職工作移交的監(jiān)督；制度：發(fā)布、保管各項制度，并做好解釋、執(zhí)行工作；內(nèi)部財產(chǎn)保管：做好幾部員工領用財產(chǎn)的登記；辦理員工的勞動合同，及勞動保險；崗位設置：1、人事主管：人員的招聘、制度的制度、財產(chǎn)領用的審批、離職員工的工作移交監(jiān)督、人員的座談；2、人事專員：員工各項合同、保險手續(xù)的辦理，制度的執(zhí)行，財產(chǎn)登記、保管新員工培訓課程財務部：

部門職責：主要負責公司財務的核算設置崗位：

財務經(jīng)理、會計、出納、開票員新員工培訓課程行為規(guī)范及制度篇1）穿戴整潔，不講粗話，與同事和睦相處；2）尊重他人，不許起同事外號；遇有不懂的問題，虛心請教；3）嚴格遵守公司的各項規(guī)章制度；4）自覺維護公司良好的辦公環(huán)境，積極主動做好環(huán)境衛(wèi)生的打掃，對不符合規(guī)范的則接受公司的處罰（10元/次）5）不得在辦公室內(nèi)吸煙、看報紙、聊天、吃東西；6）上班時間不能上與工作無關(guān)的網(wǎng)站，更不允許玩游戲，聊QQ，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)處50元處罰；7）節(jié)約各項資源：電話長話短說，下班關(guān)閉各電源開關(guān)，合理使用辦公資源，不得造成浪費；8）其它未盡事宜參照《四美達員工手冊》新員工培訓課程行為規(guī)范新員工培訓課程道德準則

1）入職前，必須理清與原用人單位的勞動關(guān)系，并提供解除勞動關(guān)系證明，或簽定聲明。若因此引發(fā)的勞動糾紛，則由個人承擔責任，公司不予負責；2）保密a、不允許向他人透露自己的待遇情況，包括獎金，如有發(fā)現(xiàn)將在現(xiàn)有薪資的基礎上倒扣20%作為處罰；b、不得泄露公司的客戶資料給第三方，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將作開除處理；c、妥善保管公司發(fā)給的員工手冊、管理制度、培訓手冊等，不得擅自外借非本公司人員。并要求在離職前如數(shù)歸還公司。如有丟失每本賠償100元；d、重要崗位人員（如軟件人員、網(wǎng)站建設、財務、商務）還需與公司另行簽定安全保密協(xié)議；新員工培訓課程3）誠實，不能有任何不誠實的言行，更不能以任何不誠實的方法，騙取公司的費用及禮品,一旦發(fā)現(xiàn)馬上終止勞動關(guān)系；4）忠于公司，忠于自己的事業(yè)，不得兼職，或以第三方的身份在上班時間干私活；如有違反，公司將立即終止試用關(guān)系；如因此造成的損失，公司將保留任可起訴的權(quán)利；5）不得隨意散布公司謠言，特別是不好的，有損公司形象的；6）公司天條：不誠實、教唆別人不好好工作、嚴重損壞公司形象。凡觸犯天條的將立即給予辭退；7）符合《末名淘汰制》中的相關(guān)條例將被除名，公司不會給予任何賠償；8）遵守廈門市的各項法規(guī)，做文明市明；9）其它未盡事宜，以《員工手冊》為準。補充：如違反職業(yè)道德中的任何一條款，公司將有權(quán)做出開除處理，并不予任何賠償

新員工培訓課程用工制度用工分析根據(jù)崗位要求招收考試、面試篩選填寫檔案表，簽定試用合同試用、培訓、督導鑒定合格簽定合同，正式上崗正式考核不合格延長試用解除試用新員工培訓課程一、如何才能提前轉(zhuǎn)正？

1、對公司有重大貢獻，需通過一半部門經(jīng)理認可。2、除能很好地完成本職工作外，還能經(jīng)常向部門或公司提出可行性的建議（書面形式3篇以上，且得到上級主管的認可）3、3次以上獲得客戶的表揚（無論任何形式，最少有一次是以信件形式）4、能較快融入公司，認同企業(yè)文化，并帶動員工共同進步；5、遵守公司各項規(guī)章制度，并通過自己的言行對他人產(chǎn)生良好的影響。6、部門的任務完成較好，最少平均任務完成超過80%；至少工作1個月以上的，需提交完整的試用期考核材料，并無遲到早退，請假不超過2天的。新員工培訓課程二、為什么被延期試用？

1、工作態(tài)度較好，但試用期內(nèi)無法達到轉(zhuǎn)正條件，即試用期考核分數(shù)達70-79的；2、不能很好地完成上級指派的任務達2次；3、進步緩慢，但學習態(tài)度端正對被延期試用的員工，需有部門經(jīng)理為其擔保方可獲批。新員工培訓課程三、什么樣的員工將被記過？

1、不能自覺遵守規(guī)章制度，且被部門經(jīng)理警告達2次，第3次起；2、工作中不能遵守相關(guān)的流程規(guī)定；3、因個人不當行為為公司造成1000元以下?lián)p失的；4、不能妥善保管好向公司領用的物品，如損壞或丟失；5、向他人透露自己的待遇情況6、向外部人員透露公司保密資料，如員工手冊、工作手冊、管理資料等；7、參加市場活動遲到、早退累計達3次；8、無故不服從部門分配2次，第2次將被記過。9、不遵守部門的規(guī)章，被部門經(jīng)理內(nèi)部通報批評，每3次記過1次。新員工培訓課程四、記過處罰：

---每記過1次，三個月工資被降一級，若三個月內(nèi)表現(xiàn)良好恢復原工資；---有2次記過（含2次）的員工不能參加年終的評獎活動；---有5次記過的員工，年底沒有獎勵；---一個月內(nèi)記過2次的，下月開始轉(zhuǎn)入試用期；---一個月內(nèi)記過超過3次的，除名！---一年內(nèi)被記過5次的，第二年將被辭退；---每一級工資=實發(fā)工資*5%新員工培訓課程五、什么樣的人會被辭退？

1、觸犯公司“天條”（不誠實，教唆別人不好好工作、嚴重損壞公司的形象）2、對外透露公司商業(yè)、財務、技術(shù)機密或標有《保密資料》手冊；3、不認真工作，屢犯錯誤，特別是犯相同錯誤的達3次以上；4、從不改善工作，跟不上公司的發(fā)展步伐，崗位工作能力沒有得到提高。經(jīng)過兩次談話，定下改善計劃，還沒有明顯進步的。5、被客戶投訴超過3次，或一個月內(nèi)被投訴2次（無論形式）6、給公司造成10000元以上損失的7、長時間或經(jīng)常不能上班的人（病假或事假累計達30天者）8、一年內(nèi)曠工累計超過4天9、試用期員工若被記過1次將立即辭退10、在新員工培訓期間表現(xiàn)很差，考試不及格的員工。新員工培訓課程六、末名淘汰制

1、考核連續(xù)2個月在部門內(nèi)倒數(shù)最后一名的，下月將轉(zhuǎn)為考察。考察期的工資等于原工資的80%。一年內(nèi)二次被轉(zhuǎn)試用的將被淘汰。在考察期內(nèi)（2個月）不能有最后一名才能給予恢復原待遇。2、半年內(nèi)考核有3次被評為最后一名的或者1年內(nèi)考核5次被評為最后一名的將被淘汰。季度考試淘汰制

每季度安排一次專業(yè)測試，通過考試的形式了解對專業(yè)知識的掌握情況。不及格的處理：

1、經(jīng)補考后仍沒達到公司要求的分數(shù)線外，從下個月起工資總額下調(diào)10%；2、連續(xù)二個季度考試都沒有達到公司要求的，工資累計下調(diào)20%；3、下扣有三次考試不合格的，將做末名淘汰；工資的下調(diào)從考試后的下一個月起執(zhí)行，至下一季度考試的當月；新員工培訓課程末名淘汰的說明

1、被末名淘汰的，公司將不會給予任何的補償；2、符合末名淘汰條件的，由個人提出辭職申請，獲得部門經(jīng)理及人事部同意后方可離職；3、對部門中被淘汰的人員，部門經(jīng)理也可向總經(jīng)理室提出書面擔保申請，由總經(jīng)理室做出最后處理決定。新員工培訓課程七、辭退員工的原則：

1、在上班的時間先讓員工知道公司的行為規(guī)范及以上規(guī)定，并了解公司對其要求2、給員工最后的談話，除觸犯公司的“天條”3、對于被辭退員工做得不好的，將整理其材料，在部門內(nèi)部及部門經(jīng)理級通報。新員工培訓課程新員工培訓課程八、員工辭職須知：A、試用期間如個人提出終止試用關(guān)系的，必須提前七個工作日向人事部提出書面申請，獲得批準后方可辦理；同時應積極配合做好工作移交；B、已轉(zhuǎn)正員工提出離職申請，必須提前叁拾天向人事部提出申請，獲得批準后方可辦理離職手續(xù)。同時做好新員工的上崗指導工作，及工作移交（工作的移交由部門經(jīng)理及人事部最終確認）C、所有四美達員工在離職后的一年時間內(nèi)，不得利用公司原有資源在同行業(yè)中做不正當競爭。如有違反，公司將保留對其的起訴權(quán)利，并有權(quán)要求其賠償由此造成的損失；九、年終總經(jīng)理獎項的評選標準獎項名稱評選標準名額突出貢獻獎“金星獎”轉(zhuǎn)正后滿3個月1、擔任3名以上新員工指導人，且能帶出2名優(yōu)秀員工；2、能在不同崗位做出較突出的貢獻，受大部份同事認可，需舉具體事例說明；2服務最佳獎“金豚獎”工作滿1年1、遵守服務規(guī)范、無客戶投訴2、工作積極肯干，任勞任怨，客戶滿意度高3、獲得用戶書面表揚2次以上（客戶留言不算）3優(yōu)秀員工獎“金花獎”工作滿1年1、經(jīng)常性地提出建設性強的建議，書面2篇2、愛崗敬業(yè)，團隊精神佳，具備一定的領導能力；3、能認可公司的企業(yè)文化，并能起一定的宣傳作用3最佳新人獎“金弓獎”轉(zhuǎn)正后滿3個月，超過1年不參評1、能較快融入團隊，本職工作上手快，有一定的業(yè)績；2、工作有一定的想法、創(chuàng)新*提前轉(zhuǎn)正員工可加分；4備注：參評人員均要求能自覺遵守公司各項制度，出勤率高。新員工培訓課程評獎說明：?評選條件將完全公開，若確無符合條件的人選，該獎項名額將視為空缺。?每個部門報送名額不得超過2名。?若提交的材料不齊，則視為無效，若提交情況不實，將追究部門經(jīng)理的責任。?評選結(jié)果將公布于部門的宣傳欄上，年終的評獎將在年終大會上統(tǒng)一頒獎。?獎項的獎勵將根據(jù)實際情況而定，可以是獎金，也可以是其它非資金上的獎勵。新員工培訓課程新員工培訓課程一、考勤管理

1、出勤：周一---周六上午上午：8：00-12：00下午：14：00-18：002、店面出勤：8：30-19：00，周六、日不休息，由店長安排休息。（節(jié)日休假）3、客戶服務中心：六天制?？记谥贫刃聠T工培訓課程二、遲到、早退

1、遲到10分鐘內(nèi)（含10分鐘），扣除工資總額的1%；2、遲到10-20分鐘內(nèi)（含20分鐘），扣除工資總額的2%；3、超過20分鐘但小于等于1小時，每一次扣除總額的3%；4、遲到1小時沒有請假，按曠工半天處理，并扣除工資總額10%，沒有滿勤獎。

每個月累計發(fā)生10次（含10次）以上，除扣除相應款項外，還獎停發(fā)當月績效工資，第2個月沒有明顯改進的，將予辭退

一年內(nèi)累計發(fā)生50次（含50次）以上的，除扣相應款項及年底獎金外，還將給予辭退。三、病假

病假均需提前向部門經(jīng)理遞交請假條，若確無法提前遞交假條的，過后一定要補上！且病假超過2天以上的（含二天），需出具區(qū)級以上醫(yī)院的病假證明。1、病假1天的，每日扣工資總額的3%；2、病假超過2天（含第2天）的，每日扣除工資總額的4%，病假超過3天（含3天）的，扣除12%。且需加扣100元滿勤獎；3、病假超過10天（含10天）的，扣發(fā)月工資總額的50%，沒有滿勤獎；4、病假超過20天的，只領取勞保工資（執(zhí)行國家最低生活保障）。新員工培訓課程四、事假

1、事假需提前向部門經(jīng)理遞交請假條，并獲得批準才能通過，若未經(jīng)批準請假者，均視為曠工。2、事假扣款：月工資總額/25天*請假天數(shù)3、事假在1天以內(nèi)，但沒有遲到早退的，不扣滿勤獎；事假在1天，并有遲到早退的，除扣除相關(guān)款項外，還需加扣滿勤獎。4、一個月之內(nèi)遲到3次，并有1天請假的，也需扣除100元滿勤獎；5、事假2天以上（含第2天）扣滿勤獎100元；6、未經(jīng)批準而休假的，或不提交《請假條》的，均以曠工論處新員工培訓課程新員工培訓課程補充規(guī)定

1、一般員工的請假（病/事假）在二天以內(nèi)（不含第2天），由部門經(jīng)理直接審批；請假超過二天以上（含第2天），由部門經(jīng)理簽字后，報人事部審批；請假在4天以上（含第4天），除報部門經(jīng)理簽字后，還需報總經(jīng)理審批；2、部門經(jīng)理的請假在二天以內(nèi)（含第2天），由人事部審批；超過二天的，均報總經(jīng)理審批；3、無進/出的考勤記錄的，又無法獲得上級確認簽字的，將按遲到21分鐘計算；缺勤則按事假扣款。說明：請假若未獲得相關(guān)審批人員的簽字同意，一律視為曠工；五、婚假

符合國家規(guī)定的晚婚年齡的，享有七個工作日的婚假，且請婚假的當月沒有滿勤獎。（不符合晚婚年齡不能請婚假；非在司就職期間結(jié)婚的，不能請婚假）六、產(chǎn)假女職工產(chǎn)假3個月，產(chǎn)假期間只發(fā)給基本工資。七、喪假

職工的直系親屬（父母、配偶、子女）去世時，給三個工作日喪假。喪假的當月沒有滿勤獎。說明：以上假期在入司工作未滿6個月的不能享受；新員工培訓課程八、年假

凡公司的員工，在公司連續(xù)工作滿一年后（從轉(zhuǎn)正后算起），即可享受六個工作日的帶薪假期。補充：1、年假不能與法定假日連休，但可與婚假連休；2、每年11月30日前不休上假者，視為自動放棄，不能累計；3、每年11月30日-3月1日不能休年假；4、年假申請必須提前15天提出，獲部門經(jīng)理簽字同意后送人事部審批；部門經(jīng)理的年假統(tǒng)一報決經(jīng)理處審批報再送人事部；5、年假休后不允許再延長，如：接著請事假；6、休年假前必須做好工作替補！對經(jīng)常不能完成任務的，建議不要做休假的申請！時間上的安排以不影響工作為前提，如：財務部及倉庫人員不能在月底休假；銷售人員不能在銷售旺季時休假；7、年假不能被事假、病假沖抵，且不允許臨時性提出申請；8、非正式員工不享受年假待遇。新員工培訓課程新員工培訓課程九、曠工的處理

1、曠工半天扣月工資總額的10%2、曠工一天扣月工資總額的15%3、曠工累計兩天扣月工資總額的20%4、曠工累計三天的將被辭退十、調(diào)休

個別因工作產(chǎn)生的加班，可在當月提出調(diào)休。調(diào)休需填寫《請假條》，寫明請假原因，并注明加班日期，獲得部門經(jīng)理同意后，報人事部。注：臨時提出調(diào)休申請的，一律按事假處理，不予調(diào)休；新員工培訓課程新員工培訓課程補充

1、新員工到崗實際工作天數(shù)不滿六天的，工資從下月一號算起；2、離職當月工作不滿七天的，將不予核算工資。3、轉(zhuǎn)正工資：若有每月15日前轉(zhuǎn)正的，轉(zhuǎn)正工資將在下個月對兌；若應在當月轉(zhuǎn)正，但沒有及時報送轉(zhuǎn)正材料的，轉(zhuǎn)正工資只能在下個月對兌，過后不補。4、住宿扣款：申請入住公司宿舍的員工，每月需扣50元住宿費。因個人原因需搬離宿舍的，須提前一個月向人事部報備，扣款將在第二個月取消。5、離職員工的工資計算為：工資總額/月份天數(shù)*實際出勤天數(shù)新員工培訓課程十一、固定資產(chǎn)的管理1、凡領用作為辦公使用的物品，均屬公司財產(chǎn)，也稱固定資產(chǎn)，都要進行登記保管，如：內(nèi)部電腦、打印機、傳真機等物品的購買、領用（辦公消耗品除外）2、領用物品損壞時，經(jīng)維修部門判定人為損壞的，使用人必須承擔維修的全部費用，如有丟失則造價賠償3、每位人員在離開公司前必須由人事專員清點領用的財產(chǎn)，實際的物品需與登記要冊保持一致，如有缺件或損壞等現(xiàn)象均造價賠償4、損壞備件如確定無法修復的，需由維修站經(jīng)理出具報廢證明，連同損壞部件一同歸還人事部門，方可申請購買新配件5、一般辦公用品的購買只需填寫申請，由部門經(jīng)理簽字同意，市場專員負責購買，不納入固定資產(chǎn)管理范圍新員工培訓課程十二、培訓制度1、培訓分為內(nèi)訓、外訓2、內(nèi)訓：新員工培訓、各項產(chǎn)品培訓、公司內(nèi)部組織培訓3、外訓：外出廠家、培訓機構(gòu)組織的各項培訓4、新員工入司后需參加新員工培訓，并且要通過培訓測試，否則公司有權(quán)做出相應的處罰甚至停止試用5、參加新員工培訓的員工，若在試用期內(nèi)提出離職，需賠付300元培訓費6、送外培訓流程：A、統(tǒng)一填寫出差申請，并部門經(jīng)理簽字后送人事部存檔。B、簽訂《培訓協(xié)議》C、培訓后回公司，需將所有培訓材料及證書交人事部保管D、培訓回來后的一個月內(nèi)需將所學的東西對公司內(nèi)部人員進行培訓。新員工培訓課程十三、財務制度一、借款1、公司不提供非公事所需的借款2、堅持“前賬不清，后賬不借”的原則，如因公出差需向財務借款的，借款額度應控制在本次出差總額的80%3、借款需于20天內(nèi)歸還，超過期限則按每天3%的利息計算。（如遇特殊情況需延期的，需提前2天向財務部說明原因，但延長期限不得超過10天）二、報銷1、每月報銷時間為15、30日2、所有款項的報銷均需于當月報銷，隔月作廢3、所有報銷發(fā)票背后均需注明正確時間新員工培訓課程禮儀規(guī)范篇新員工培訓課程一、個人形象1、品格、修養(yǎng)2、著裝、舉止二、文明辦公禮儀1、辦公環(huán)境2、電話禮儀3、外出禮儀三、商務禮儀1、接待禮儀2、禮儀3、招待會禮儀4、展覽會禮儀、5、劇場、音樂會禮儀6、餐會禮儀新員工培訓課程一、個人形象新員工培訓課程1、品格、修養(yǎng)優(yōu)秀的品格修養(yǎng)

正直、誠實、敬業(yè)、高效、勤奮、有序一流的專業(yè)水準良好的職業(yè)態(tài)度

主動、適應、團隊精神、遵重他人、創(chuàng)新精神豐富的學識積累一、個人形象新員工培訓課程2、著裝著裝要求男士：著西裝、打領帶，夏季著襯衣（打領帶）。

女士：著西裝或整潔、大方的職業(yè)服裝。所有的員工不得穿牛仔服，旅游鞋，短褲（男），赤腳穿涼鞋，超短裙（女），員工要在上班其間佩戴胸卡！星期六上午可穿自由裝，但不得穿短褲、超短裙、既無領無袖的服裝一、個人形象新員工培訓課程著裝的通用準則得體+舒適符合需要符合身份合乎個人風格一、個人形象新員工培訓課程商務著裝的主要問題男：西裝--不挺、不合體、顏色不適合自己。襯衫--太薄、有皺褶、不干凈、太大或太小。領帶--過松、顏色不配、露出領帶夾。皮鞋--式樣陳舊、與西服風格不符。襪子--襪筒太短、顏色與西服不協(xié)調(diào)。女：服裝--過于時裝化，以休閑裝、禮裝代替商務裝。夏裝太薄、太透、領口過低。襪子--長筒襪有破損、質(zhì)地顏色與服裝、鞋不協(xié)調(diào)或不穿襪子，夏天露腳指。鞋--鞋跟過高、過細、有破損。一、個人形象新員工培訓課程二、文明辦公禮儀新員工培訓課程1、辦公環(huán)境公共辦公區(qū)不在辦公區(qū)吸煙，不扎堆聊天，不大聲喧嘩，節(jié)約水、電、紙張保持衛(wèi)生清潔，

個人辦公區(qū)辦公桌位清潔，無可視灰。非辦公用品不外露人不在時，座椅復位下班后，重要文件保管好，桌面碼放整齊節(jié)約用紙、電話二、文明辦公禮儀新員工培訓課程2、電話禮儀接聽電話及時、熱情：鈴響三聲前要接聽，音調(diào)平和、吐字清晰。先問好然后報出公司、部門名稱和自己姓名。如“您好，四美達XX部XXX”，若對方要找的人不在，應主動詢問對方是否希望留言或轉(zhuǎn)告。二、文明辦公禮儀新員工培訓課程電話機旁備有紙、筆可供隨時記錄。按5WIH原則記錄，即：Who（誰）、When（什么時間）、Where（在哪兒）What（什么事）、Why（為什么）、How（怎么樣）。復述記錄內(nèi)容，切記準確、全面。通話后應輕放話筒，并應在對方掛斷后再放話筒。留言或轉(zhuǎn)告要及時。2、電話禮儀（續(xù)）二、文明辦公禮儀新員工培訓課程2、電話禮儀（續(xù)）撥打電話時間與時機的選擇得當。談話對象的選擇準確