顱內(nèi)腫瘤的放射治療課件整理

概述顱內(nèi)腫瘤是指原發(fā)或繼發(fā)于腦組織，如腦膜、顱神經(jīng)（顱內(nèi)段）、垂體、血管以及胚胎殘余組織等的腫瘤。包括：原發(fā)：膠質(zhì)瘤、髓母細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、畸胎瘤等；繼發(fā)：腦轉(zhuǎn)移瘤。發(fā)病特點少年兒童以后顱窩及中線腫瘤較常見，如低度惡性星形細胞瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤及室管膜瘤；成人則以大腦半球膠質(zhì)瘤最多見，如星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤；老年人以膠質(zhì)母細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤多見。其他較多見于成人的為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。流行病學(xué)

顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率約為8/10萬，約占全身惡性腫瘤的8.5%。在顱內(nèi)腫瘤中以膠質(zhì)細胞瘤為最常見（42-50%），轉(zhuǎn)移性腦腫瘤約占15%。兒童的原發(fā)性腦腫瘤發(fā)病率明顯高于成人（1.5：7）。每年約有13000人死于顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的特點顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長、擴展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。當(dāng)腫瘤體積略有增大，即壓迫鄰近正常組織，繼而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等。腦腫瘤擴散的唯一解剖通道，是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。腦腫瘤的放療劑量與周圍正常組織的耐受劑量很接近。而某些腫瘤對射線不敏感，照射時需要較高的劑量。病理特點

浸潤性生長的腫瘤⑴腫瘤生長呈浸潤性，腫瘤與正常組織間無明顯界限，腫瘤細胞通過周圍水腫區(qū)浸潤到距腫瘤較遠處；⑵位于腦中線部位和腦室周圍的細胞脫落，經(jīng)腦脊液播散于蛛網(wǎng)膜下腔，造成單發(fā)灶或多發(fā)灶；⑶很少經(jīng)血管播散。病理特點

非浸潤性腫瘤（良性腫瘤）⑴腫瘤生長呈局限性而非浸潤性，腫瘤與正常組織間界限清楚；⑵臨床出現(xiàn)的癥狀體征是腫瘤擠壓造成的，如垂體瘤壓迫視神經(jīng)等。病理分級Ⅰ級：良性，細胞增生不活躍；Ⅱ級：亞良性，細胞增生較活躍；Ⅲ級：亞惡性，細胞增生活躍；Ⅳ級：惡性，細胞增生極度活躍；4、多灶性惡性膠質(zhì)瘤成人則以大腦半球膠質(zhì)瘤最多見，如星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤；1、孤立的轉(zhuǎn)移瘤可手術(shù)±術(shù)后放療當(dāng)腫瘤體積略有增大，即壓迫鄰近正常組織，繼而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等。Ⅱ級：常規(guī)作術(shù)后放療，不能手術(shù)者（如：腦干）進行單純放療（單純手術(shù)的5年SR為0%，若行術(shù)后放療則5年SR為25%-50%）。用“有效、安全”來概括。顱高壓增高的癥狀及體征現(xiàn)主張行去瘤手術(shù)（即使無法切除也應(yīng)行減壓手術(shù)），然后再作高劑量放射。絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長較緩慢。腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分辨邊界，有利于手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)較慢。采用手術(shù)治療的90例患者5年生存率為35.1）腦腫瘤的診斷證據(jù)不足；腦疝包括小腦幕切跡疝2、小腦幕切跡上疝、枕骨大孔疝3、大腦鐮疝1、腦中心疝等。近年來新的化療藥物如替莫唑胺（Temozolomide）在治療膠質(zhì)細胞瘤上取得了較好的療效。6、生殖細胞瘤（局限型）⑵位于腦中線部位和腦室周圍的細胞脫落，經(jīng)腦脊液播散于蛛網(wǎng)膜下腔，造成單發(fā)灶或多發(fā)灶；顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長、擴展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。除此之外，一般可以不考慮術(shù)后放療。Ⅳ級：惡性，細胞增生極度活躍；（2）腦疝——是腦腫瘤或腦損傷引起顱內(nèi)壓增高和不斷加劇的結(jié)果，嚴(yán)重者可危及生命。臨床表現(xiàn)

中樞神經(jīng)顱高壓增高的癥狀與體征系統(tǒng)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征臨床表現(xiàn)

1.顱高壓增高的癥狀及體征

（1）“顱高壓增高三聯(lián)癥”★：頭痛、嘔吐、視力障礙①癥狀出現(xiàn)的早晚、輕重與腫瘤的部位、性質(zhì)、患者年齡關(guān)系十分密切；②位于腦室系統(tǒng)中線部位，如室間孔、中腦導(dǎo)水管等腦脊液要道的腫瘤，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高較早、急、重；③惡性度高的腫瘤癥狀出現(xiàn)快；④老年人癥狀表現(xiàn)不明顯。臨床表現(xiàn)

（2）腦疝——是腦腫瘤或腦損傷引起顱內(nèi)壓增高和不斷加劇的結(jié)果，嚴(yán)重者可危及生命。

腦疝包括小腦幕切跡疝2、小腦幕切跡上疝、枕骨大孔疝3

、大腦鐮疝1、腦中心疝等。臨床表現(xiàn)

2.神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀及體征（自學(xué)）⑴幕上區(qū)域額葉：人格改變、反應(yīng)遲鈍、記憶力喪失等；顳葉：幻嗅、眩暈；頂葉：肢體麻木；枕葉：視野缺損、視力下降。⑵幕下區(qū)域小腦：軀干和肢體共濟失調(diào)；腦干：交叉性麻痹；顱神經(jīng)：相應(yīng)的功能障礙。診斷

1.MRI、CT★★⑴增強效應(yīng)⑵水腫（速度、部位、年齡）⑶壞死（腫瘤、治療）2.血管造影⑴占位的間接征象⑵異常血管網(wǎng)3.腦脊液細胞學(xué)檢查：脊髓內(nèi)有無播散。4.立體定向活檢或開顱手術(shù)提供病理診斷確診的精標(biāo)準(zhǔn)。治療

手術(shù)放療★★★★★化療手術(shù)治療在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能地切除腫瘤；對于大腦功能區(qū)或腦深部的腫瘤，僅作部分切除或減壓術(shù)；腦干和丘腦等生命中樞的腫瘤盡可能非手術(shù)治療；惡性程度低的神經(jīng)膠質(zhì)瘤（Ⅰ級），血管母細胞瘤等完整切除可達到根治的目的。放射治療

適應(yīng)癥

1）手術(shù)未能徹底切除時，術(shù)后均應(yīng)進行放療。

2）位于中腦、橋腦、皮質(zhì)運動區(qū)等手術(shù)危險區(qū)者，以及手術(shù)探查無法徹底切除的腫瘤。

3）術(shù)后局部復(fù)發(fā)進行單純放療。但囊性病變或某些腦膜瘤則應(yīng)考慮再次手術(shù)治療。

4）不宜手術(shù)治療的小腦腫瘤，如髓母細胞瘤、松果體瘤；多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腦腫瘤。放射治療

禁忌癥1）腦腫瘤的診斷證據(jù)不足；

2）彌漫性退行性腦炎、腦萎縮，昏迷，彌漫性神經(jīng)膠質(zhì)增生癥；

3）疑有腦腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)但尚未證實者；

4）放療后腦腫瘤復(fù)發(fā)；

5）某些通過手術(shù)可以完整切除的腦腫瘤?；煶Ｗ鳛槭中g(shù)和放療的輔助治療。近年來新的化療藥物如替莫唑胺（Temozolomide）在治療膠質(zhì)細胞瘤上取得了較好的療效。放射治療原則

用“有效、安全”來概括。符合這一原則的計劃必須做到靶區(qū)劑量適宜，即準(zhǔn)確、均勻，同時盡量使靶區(qū)周圍正常腦組織受量低，而使周圍未侵及的重要結(jié)構(gòu)，如腦干、顱神經(jīng)等，免受照射或在耐受量以內(nèi)。符合這一原則的計劃必須做到靶區(qū)劑量適宜，即準(zhǔn)確、均勻，同時盡量使靶區(qū)周圍正常腦組織受量低，而使周圍未侵及的重要結(jié)構(gòu)，如腦干、顱神經(jīng)等，免受照射或在耐受量以內(nèi)。但術(shù)后癲癇、智力障礙發(fā)生率較高,分別為53%、65.腦腫瘤擴散的唯一解剖通道，是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。腦腫瘤擴散的唯一解剖通道，是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。除髓母細胞瘤外，后4種是有選擇地進行全腦全脊髓放療。⑵位于腦中線部位和腦室周圍的細胞脫落，經(jīng)腦脊液播散于蛛網(wǎng)膜下腔，造成單發(fā)灶或多發(fā)灶；腦腫瘤擴散的唯一解剖通道，是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。①癥狀出現(xiàn)的早晚、輕重與腫瘤的部位、性質(zhì)、患者年齡關(guān)系十分密切；7%,腦膜瘤31%,轉(zhuǎn)移癌8.采用手術(shù)治療的90例患者5年生存率為35.④老年人癥狀表現(xiàn)不明顯。全腦全脊髓放療腦干和丘腦等生命中樞的腫瘤盡可能非手術(shù)治療；放療前要先行顱內(nèi)減壓手術(shù)，放療期間須用藥物降低顱內(nèi)壓以防止腦疝的形成。④老年人癥狀表現(xiàn)不明顯。絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長較緩慢。頂葉：肢體麻木；顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長、擴展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長、擴展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。Ⅳ級：惡性，細胞增生極度活躍；腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分辨邊界，有利于手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)較慢。治療分類

全腦放療全腦全脊髓放療局部放療

3D-CRT&IMRT

SRS全腦放療適應(yīng)癥：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤2、多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤3、大腦膠質(zhì)瘤病4、多灶性惡性膠質(zhì)瘤5、軟腦膜惡性播散癌

6、生殖細胞瘤（局限型）全腦全脊髓放療主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫瘤，如髓母細胞瘤、生殖細胞瘤（播散型）、室管膜瘤、白血病、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。除髓母細胞瘤外，后4種是有選擇地進行全腦全脊髓放療。局部照射適用于分化較好的顱內(nèi)腫瘤如：低級膠質(zhì)細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、垂體腺瘤、高級膠質(zhì)細胞瘤，和全腦照射后縮小照射范圍。三維適行放療（3D-CRT）及調(diào)強適形放療（IMRT）用于治療腦瘤比傳統(tǒng)放療可減少30-50%的正常腦組織受到高劑量照射，因而可安全地使腫瘤靶區(qū)劑量適當(dāng)提高，從而提高治療增益。如對腦轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤采用3D-CRT和IMRT，可提高放療劑量，并使受照射的正常腦組織體積大為減少，因而放療所致副作用降低。特別適合非浸潤性生長的腫瘤。立體定向放射外科（SRS）采用立體定向等中心旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)，將高能放射線在空間三維集束聚于某一局限性的病變靶區(qū)，進行單次或分次大劑量照射，使之發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物毀損，而病變靶區(qū)外組織因迅速的劑量遞減免受累及。特別適用于單發(fā)、直徑<4cm的腦部腫瘤治療，能明顯提高療效。適應(yīng)癥：垂體微腺瘤（有癥狀者），但腫瘤邊緣距視通路至少5mm；拒絕或禁忌開顱的患者；蝶竇內(nèi)殘留，復(fù)發(fā)的腫瘤。禁忌癥：在CT、MRI上腫瘤顯示不清，瘤內(nèi)出血或囊性變者；浸潤性大腺瘤周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞；腫瘤壓迫視交叉發(fā)生視力、視野損傷；腫瘤侵及海綿竇者；腫瘤壓迫三室后部，有下視丘功能障礙者。治療導(dǎo)引星形膠質(zhì)細胞瘤

星形膠質(zhì)細胞瘤是最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，星行膠質(zhì)細胞瘤一般呈浸潤性生長，與正常腦組織之間缺少明顯的分界，病理分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。Ⅰ級：凡手術(shù)完整切除者不作放療，手術(shù)未能完全切除者進行術(shù)后放療。Ⅱ級：常規(guī)作術(shù)后放療，不能手術(shù)者（如：腦干）進行單純放療（單純手術(shù)的5年SR為0%，若行術(shù)后放療則5年SR為25%-50%）。Ⅲ-Ⅳ級：常為彌漫浸潤型，發(fā)展迅速，平均存活期僅5.5月。治療預(yù)后差。文獻資料報告：一般僅20%病例生存一年，10%生存2年?，F(xiàn)主張行去瘤手術(shù)（即使無法切除也應(yīng)行減壓手術(shù)），然后再作高劑量放射。

治療導(dǎo)引

少突膠質(zhì)細胞瘤

較少見，青年者較多，腫瘤細胞分化較高，惡性程度較低，腫瘤生長緩慢，病程較長，且多有鈣化。腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分辨邊界，有利于手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)較慢。手術(shù)未能徹底切除，必須行術(shù)后放療。除此之外，一般可以不考慮術(shù)后放療。治療導(dǎo)引

室管膜瘤主要生長在腦室內(nèi)，生長緩慢，其中良性占55-80%，惡性較少見，占20-45%。室管膜母細胞瘤和生長于第四腦室的室管膜瘤易隨腦脊液出現(xiàn)脊髓腔內(nèi)種植（其余類型則罕見種植性播散）。應(yīng)先盡量切除腫瘤，加作術(shù)后放療。對于室管膜母細胞瘤和天幕下的室管膜瘤需作全脊髓的預(yù)防性放療。對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。

治療導(dǎo)引

髓母細胞瘤最常見于兒童，一般發(fā)生在小腦中線處，不僅局部復(fù)發(fā)率高，且經(jīng)常由蛛網(wǎng)膜下腔擴散到腦及脊髓；髓母細胞瘤復(fù)發(fā)主要在后顱凹部分而成為其治療失敗的主要原因，占治療失敗的70%。它具有高度惡性，高度放射敏感性。治療上先行手術(shù)治療（一方面切除腫瘤，另一方面取得病理組織學(xué)診斷）絕不允許用放射線進行診斷性治療；然后行全CNS照射再局部照射瘤床。枕葉：視野缺損、視力下降。但囊性病變或某些腦膜瘤則應(yīng)考慮再次手術(shù)治療。王學(xué)義等曾對112例顱內(nèi)腫瘤患者資料進行回顧性分析。病理類型分別為:膠質(zhì)瘤46.腦疝包括小腦幕切跡疝2、小腦幕切跡上疝、枕骨大孔疝3、大腦鐮疝1、腦中心疝等。Ⅲ級：亞惡性，細胞增生活躍；Ⅱ級：常規(guī)作術(shù)后放療，不能手術(shù)者（如：腦干）進行單純放療（單純手術(shù)的5年SR為0%，若行術(shù)后放療則5年SR為25%-50%）。采用手術(shù)治療的90例患者5年生存率為35.腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分辨邊界，有利于手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)較慢。中樞神經(jīng)顱高壓增高的癥狀與體征腦腫瘤擴散的唯一解剖通道，是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。⑵位于腦中線部位和腦室周圍的細胞脫落，經(jīng)腦脊液播散于蛛網(wǎng)膜下腔，造成單發(fā)灶或多發(fā)灶；其他較多見于成人的為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能地切除腫瘤；腦脊液細胞學(xué)檢查：脊髓內(nèi)有無播散。對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長較緩慢。手術(shù)未能徹底切除，必須行術(shù)后放療。王學(xué)義等曾對112例顱內(nèi)腫瘤患者資料進行回顧性分析。顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長、擴展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。常見原發(fā)腫瘤為肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、結(jié)直腸癌及腎癌、甲狀腺癌，尤其是小細胞肺癌。放療★★★★★最常見于兒童，一般發(fā)生在小腦中線處，不僅局部復(fù)發(fā)率高，且經(jīng)常由蛛網(wǎng)膜下腔擴散到腦及脊髓；原發(fā)：膠質(zhì)瘤、髓母細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、畸胎瘤等；腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分辨邊界，有利于手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)較慢。④老年人癥狀表現(xiàn)不明顯。采用手術(shù)治療的90例患者5年生存率為35.腫瘤壓迫視交叉發(fā)生視力、視野損傷；顱神經(jīng)：相應(yīng)的功能障礙?，F(xiàn)主張行去瘤手術(shù)（即使無法切除也應(yīng)行減壓手術(shù)），然后再作高劑量放射。在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能地切除腫瘤；Ⅰ級：凡手術(shù)完整切除者不作放療，手術(shù)未能完全切除者進行術(shù)后放療。顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長、擴展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。6%,非手術(shù)治療22例患者2年內(nèi)死亡。顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長、擴展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。成人則以大腦半球膠質(zhì)瘤最多見，如星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤；室管膜母細胞瘤和生長于第四腦室的室管膜瘤易隨腦脊液出現(xiàn)脊髓腔內(nèi)種植（其余類型則罕見種植性播散）。禁忌癥：在CT、MRI上腫瘤顯示不清，瘤內(nèi)出血或囊性變者；絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長較緩慢。1）腦腫瘤的診斷證據(jù)不足；王學(xué)義等曾對112例顱內(nèi)腫瘤患者資料進行回顧性分析。治療導(dǎo)引

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腦腫瘤常見原發(fā)腫瘤為肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、結(jié)直腸癌及腎癌、甲狀腺癌，尤其是小細胞肺癌。

1、孤立的轉(zhuǎn)移瘤可手術(shù)±術(shù)后放療或單純放射外科治療2、多發(fā)性的轉(zhuǎn)移瘤：全腦照射及對癥治療。治療導(dǎo)引

腦垂體腫瘤

腦垂體本身的腫瘤較常見。垂體腺瘤是指來源于垂體前葉細胞的腫瘤，常見于30-45歲的成年人，兒童中罕見。絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長較緩慢。治療上予術(shù)后放療或單純放療。治療導(dǎo)引

中腦，腦干腫瘤發(fā)生在中腦、腦干的腫瘤約占全部腦腫瘤的15-20%，幾乎都是膠質(zhì)細胞瘤，以星形膠質(zhì)細胞瘤為多見，兒童病例則以未分化膠質(zhì)細胞瘤居多數(shù)。中腦、腦干腫瘤所處位置較深，很難進行手術(shù)探察或切除。一般最多只能作活檢或減壓手術(shù)。有時只能憑臨床定位診斷、影像學(xué)檢查給予放療而無法取得病理診斷。放療前要先行顱內(nèi)減壓手術(shù)，放療期間須用藥物降低顱內(nèi)壓以防止腦疝的形成。預(yù)后

王學(xué)義等曾對112例顱內(nèi)腫瘤患者資料進行回顧性分析。病理類型分別為:膠質(zhì)瘤46.7%,腦膜瘤31%,轉(zhuǎn)移癌8.9%。采用手術(shù)治療的90例患者5年生存率為35.6%,非手術(shù)治療22例患者2年內(nèi)死亡。但術(shù)后癲癇、智力障礙發(fā)生率較高,分別為53%、65.6%。結(jié)論:顱內(nèi)腫瘤病理類型,治療方法與預(yù)后有關(guān),手術(shù)后遺癥發(fā)生率高。治療流程示例

Silas制作

謝謝！顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的特點顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長、擴展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。當(dāng)腫瘤體積略有增大，即壓迫鄰近正常組織，繼而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等。腦腫瘤擴散的唯一解剖通道，是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。腦腫瘤的放療劑量與周圍正常組織的耐受劑量很接近。而某些腫瘤對射線不敏感，照射時需要較高的劑量。病理分級Ⅰ級：良性，細胞增生不活躍；Ⅱ級：亞良性，細胞增生較活躍；Ⅲ級：亞惡性，細胞增生活躍；Ⅳ級：惡性，細胞增生極度活躍；臨床表現(xiàn)

1.顱高壓增高的癥狀及體征

（1）“顱高壓增高三聯(lián)癥”★：頭痛、嘔吐、視力障礙①癥狀出現(xiàn)的早晚、輕重與腫瘤的部位、性質(zhì)、患者年齡關(guān)系十分密切；②位于腦室系統(tǒng)中線部位，如室間孔、中腦導(dǎo)水管等腦脊液要道的腫瘤，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高較早、急、重；③惡性度高的腫瘤癥狀出現(xiàn)快；④老年人癥狀表現(xiàn)不明顯。手術(shù)治療在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能地切除腫瘤；對于大腦功能區(qū)或腦深部的腫瘤，僅作部分切除或減壓術(shù)；腦干和丘腦等生命中樞的腫瘤盡可能非手術(shù)治療；惡性程度低的神經(jīng)膠質(zhì)瘤（Ⅰ級），血管母細胞瘤等完整切除可達到根治的目的。全腦全脊髓放療主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫瘤，如髓母細胞瘤、生殖細胞瘤（播散型）、室管膜瘤、白血病、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。除髓母細胞瘤外，后4種是有選擇地進行全腦全脊髓放療。⑵位于腦中線部位和腦室周圍的細胞脫落，經(jīng)腦脊液播散于蛛網(wǎng)膜下腔，造成單發(fā)灶或多發(fā)灶；腦腫瘤擴散的唯一解剖通道，是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。⑵臨床出現(xiàn)的癥狀體征是腫瘤擠壓造成的，如垂體瘤壓迫視神經(jīng)等。神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀及體征（自學(xué)）Ⅰ級：良性，細胞增生不活躍；一般最多只能作活檢或減壓手術(shù)。除此之外，一般可以不考慮術(shù)后放療。顱內(nèi)腫瘤是指原發(fā)或繼發(fā)于腦組織，如腦膜、顱神經(jīng)（顱內(nèi)段）、垂體、血管以及胚胎殘余組織等的腫瘤。顱高壓增高的癥狀及體征4）放療后腦腫瘤復(fù)發(fā)；顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長、擴展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。病理類型分別為:膠質(zhì)瘤46.非浸潤性腫瘤（良性腫瘤）1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤⑵位于腦中線部位和腦室周圍的細胞脫落，經(jīng)腦脊液播散于蛛網(wǎng)膜下腔，造成單發(fā)灶或多發(fā)灶；腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分辨邊界，有利于手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)較慢。放療★★★★★符合這一原則的計劃必須做到靶區(qū)劑量適宜，即準(zhǔn)確、均勻，同時盡量使靶區(qū)周圍正常腦組織受量低，而使周圍未侵及的重要結(jié)構(gòu)，如腦干、顱神經(jīng)等，免受照射或在耐受量以內(nèi)。顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長、擴展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。垂體腺瘤是指來源于垂體前葉細胞的腫瘤，常見于30-45歲的成年人，兒童中罕見。腫瘤壓迫視交叉發(fā)生視力、視野損傷；治療上予術(shù)后放療或單純放療。腦干和丘腦等生命